多杀巴斯德菌致泪小管炎1 例报道

王欣慧 冯海阳 郭茂君 徐新艳 赵艳丰 朱叶飞

（南京医科大学第二附属医院检验医学中心，江苏 南京 210000）

多杀巴斯德菌（Pasteurella multocida）是引起人畜共患病常见的病原菌，属于一种小的革兰阴性球杆菌，主要存在于家禽和猫狗等动物的口腔和上呼吸道，人常因被猫狗抓伤、咬伤，或接触猫狗唾液而感染。现报道1例多杀巴斯德菌引起泪小管炎病例。

1 病例资料

患者，女，54岁，因“右眼溢泪增多伴脓性分泌物6个月余”于2020年4月在南京医科大学第二附属医院眼科就诊。入院前约6个月无明显诱因出现右眼溢泪，伴明显脓性分泌物，无明显眼痛，无视物模糊、变形，无发热、头痛等伴随症状，近期患者自觉症状逐渐加重，曾于外院就诊，行泪道冲洗，提示泪道不通。入院后查体：体温36.5 ℃，脉搏76次/min，血压18.354/10.640 kPa，呼吸18次/min。患者早餐后血糖明显升高，可明确诊断2型糖尿病。专科检查：双眼视力均为0.6，右眼睑轻度外翻，结膜轻度充血，左眼睑正常，结膜充血不明显。双眼角膜明，前房清，周边前方深度正常，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应（+），晶状体密度增高，小瞳眼底检查示视盘界清、色可，杯盘比约0.3，黄斑中心凹光反射未见。泪道冲洗：右眼泪道冲洗部分通畅，部分冲洗液原路返流，可触及骨壁，伴少量脓性分泌物溢出；左眼泪道冲洗不通，冲洗液对侧返流，不可触及骨壁，有脓性分泌物溢出。右眼眼压2.261 kPa，左眼眼压1.995 kPa。根据患者症状及体征，诊断为“右眼慢性泪小管炎”，择期行“右眼泪道内窥镜下泪小管切开术备泪道成形人工泪管植入术”，并取分泌物进行培养。分离培养的菌落经鉴定确认为多杀巴斯德菌。行左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液治疗3 d，症状明显减轻。

2 多杀巴斯德菌鉴定和体外药物敏感性试验

严格按照无菌操作要求，将眼拭子接种于哥伦比亚血琼脂和巧克力平板（上海科马嘉公司），置35 ℃、5% CO2孵箱中孵育，24 h观察细菌菌落，涂片后行革兰染色镜检。菌落特征：无溶血，菌落大小约4 mm，灰白、光滑、湿润（图1）。油镜下可见革兰阴性球杆菌（图2）。

图1 培养24 h菌落形态

图2 纯培养物革兰染色菌体形态（油镜，×1 000）

采用VITEK 2 Compact自动化鉴定药敏仪（法国生物梅里埃公司）鉴定为多杀巴斯德菌，可信率99%；VITEK MS微生物质谱鉴定系统（法国生物梅里埃公司）鉴定结果同样为多杀巴斯德菌。参考美国临床实验室标准化学会（the Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推荐的纸片扩散法进行体外药物敏感性试验，药敏纸片购自英国OXID公司。结果显示，该菌对红霉素和四环素耐药，对氨苄西林、阿奇霉素、青霉素、氯霉素、阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑均敏感。

3 讨论

泪小管炎是一种慢性炎症性疾病，发病率低，但误诊率高，临床易误诊为慢性结膜炎、慢性泪囊炎或睑板腺炎，早期诊断并明确病原菌及其药物敏感性，可提高治愈率。泪小管炎多由念珠菌、曲霉菌、放线菌感染引发，也可见葡萄球菌和链球菌感染[1]，而由多杀巴斯德菌引起的泪小管炎尚未见报道。回顾文献，发现多杀巴斯德菌主要引起肺部感染、血流感染、脑膜炎[2-4]等，偶可引起泪囊炎和结膜炎[5-6]。所有患者均伴有基础疾病（77%患有肝硬化），有38.5%的病例可发现近期发生动物源性创伤[3]。经流行病学调查，本例患者虽有饲养宠物史，但未被宠物抓伤或咬伤，推测其感染可能是用被宠物舔过的手接触眼部所致。

黄俊云等[7]报道了22株临床分离的巴斯德菌对临床经验性使用的青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类药物敏感性较好。青霉素过敏者可选用新氟喹诺酮类抗菌药物。UJVÁRI等[8]报道了15株人类感染的多杀巴斯德菌对红霉素、克林霉素和磺胺甲噁唑耐药，但均对氨苄西林、链霉素、庆大霉素、四环素、强力霉素、头孢唑林、头孢泊肟、氯霉素、氟苯尼考和恩诺沙星敏感。本例患者发病早期临床经验性使用左氧氟沙星进行治疗，后续体外药物敏感性试验也证实多杀巴斯德菌对左氧氟沙星敏感。

随着家养宠物的增多，由多杀巴斯德菌引起的动物源性感染逐渐增多，免疫功能低下的老年人和儿童更容易被条件致病菌感染。目前，针对多杀巴斯德菌的疫苗研发一直在进行，已有几种针对动物的可用疫苗进入市场，而针对人类的灭活疫苗仍在研发中[9]。从公共卫生的角度来讲，需要提高人与宠物、家畜接触的防范意识。可采取给宠物注射疫苗、定期清洁，避免宠物舔伤口，与宠物接触后及时洗手等预防措施，如果被猫或狗咬伤，应立即对伤口进行清创、消毒，防止感染。

综上所述，临床在遇到长期发热、肺部感染及其他感染患者时，要注意询问是否有宠物密切接触或咬伤史，及时进行细菌学检查。同时，也提示微生物检验人员，多杀巴斯德菌生长缓慢，且条件要求高，为避免漏诊，应重视患者动物接触史，以快速诊断，及时治疗。