PDCA 循环管理模式在急诊护理管理中的应用

詹响响，杨静，张瑞

麻城市人民医院急诊医学科，湖北黄冈 438300

急诊护理管理作为医疗服务的重要组成部分，在现代医疗领域中占据着重要的地位[1]。因此，如何提高急诊护理管理的质量和效率成为关键的研究方向。戴明环（plan do check action, PDCA）循环管理模式作为一种经典的管理方法，被广泛应用于各个领域[2]。其核心理念是通过不断地进行计划、执行、检查和调整来实现持续改进。在急诊护理管理中，通过应用PDCA 循环管理模式，可以有效地提高急诊护理过程的效率、减少错误和风险、优化资源配置，并最终提升患者的满意度和医院的竞争力[3]。本研究选取2022 年2 月—2023 年2 月间麻城市人民医院急诊医学科34 名急诊护理人员作为研究对象，通过对PDCA 循环管理模式在急诊护理管理中的深入研究，可以为急诊护理管理的改进提供理论依据和实践指导，进一步提高急诊护理的质量和效率，满足患者需求，并提升医院的整体竞争力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科34 名护理人员，以不同管理方式将其分为两组，各17 名。对照组中男2 名，女15名；年龄24~38 岁，平均（30.14±1.22）岁。观察组中男3 名，女14 名；年龄23~37 岁，平均（30.01±1.04）岁。两组人员一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在本研究期间，无人员调动或离职现象。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理：定期对护理人员进行相关考核，考核内容包括对患者的评估和观察、疾病诊断和处理、沟通和教育以及设备和药品管理等方面，旨在提高护理质量。

观察组采用PDCA 循环管理模式：（1）计划阶段（Plan）：①收集数据：收集和分析急诊护理过程中的各项数据，包括患者护理记录、等待时间、医疗错误率等，以了解当前的问题和挑战。②建立团队：建立和培训PDCA 团队，包括急诊医生、护士、行政人员等相关人员。确保团队的成员理解PDCA 循环的概念、目标和重要性。③确定目标：根据收集的数据，明确需要改进的领域和目标，例如减少等待时间、提高医疗错误防范措施等。④制订计划：为实现目标制订具体的行动计划，包括所需资源、时间框架和责任人，确保整个团队参与并负责执行。⑤制订指标：制订合适的指标来衡量改进效果，例如等待时间的平均值、医疗错误率的百分比等，以便后续的监控和评估。

（2）实施阶段（Do）：①执行计划：根据收集到的数据和分析结果，制订具体的行动方案。例如：制订流程改进措施，调整急诊医生和护士的工作安排，优化医疗资源等。②推动变革：将计划有效地传达给急诊护理团队，并与他们共同努力推动变革，增强团队的合作意识和责任感。③培训：针对改进目标和计划，组织相关培训和教育，提高护理团队的技能和知识水平。④实施改进措施：根据制订的计划，实施具体的改进措施，例如优化患者流程、优化医疗行为规范等。⑤监控和评估：定期监控并评估改进效果和进展情况，通过反馈信息来及时发现问题和进行调整。

（3）检查阶段（Check）：①定期回顾和评估急诊护理过程的改进效果。收集和分析新的数据，与之前的数据进行比较，以确定改进是否成功以及是否满足了预期的目标。②对改进措施的执行进行外部审核或内部评审，以确保符合相关的标准和指南。③定期举行讨论会，收集和分享员工的反馈和建议，作为改进的依据。④核对流程：检查急诊护理流程和操作是否按照标准操作程序进行，遵循临床指南和最佳实践。⑤急诊人员对管理满意度调查：进行定期的管理满意度满意度调查，以了解急诊工作人员对相关管理的满意度，并征求其相关意见。

（4）行动阶段（Action）：①根据评估结果，制订下一阶段所需的行动计划。如果改进措施不达预期效果，需要分析原因并调整行动计划。②对于得到良好结果的改进措施，应该保持并将其纳入正式的流程和操作标准中。③定期进行复盘和总结。对PDCA 循环的整体效果进行评估，以便不断提升急诊护理质量和效率。④标准化和持续改进。将有效的改进措施标准化并纳入正式的操作程序中，并持续关注并改进急诊护理质量和服务。

1.3 观察指标

以本院自制的护理能力测评表对两组进行比较，包含护理文书写作、技能操作、基础护理技巧、专科护理技巧4 项内容，单项分值均为100 分，分值越高，护理能力越高。

以自制调查问卷测评护理人员对管理方式的满意度，问卷为百分制，90~<100分为十分满意；60~<90 分为基本满意；0~<60 分为不满意，总满意率=十分满意率+基本满意率。

以急诊护理质量测定表对两组护理质量进行比较，选取其中4 项基础工作内容作为本次参考标准，包含导医服务工作、急救护理工作、安全管理工作、急救流程，每项分值均为10 分，分值越高，护理质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员护理工作能力比较

进行管理干预前，两组护理工作能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；进行不同管理模式干预后，观察组工作能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组人员护理工作能力评分比较［(±s)，分］

表1 两组人员护理工作能力评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=17）对照组（n=17）时间管理前管理后管理前管理后t/P观察组管理前后值t/P对照组管理前后值t/P两组人员管理后值护理文书90.52±2.55 95.52±1.25 90.89±2.41 92.51±2.21 7.259/<0.001 2.042/0.049 4.887/<0.001技能操作90.14±2.01 96.57±1.47 90.05±2.22 92.36±2.51 10.646/<0.001 2.842/0.007 5.967/<0.001基础护理90.87±1.99 94.28±1.66 90.05±2.03 92.59±2.88 5.425/<0.001 2.972/0.005 2.092/0.044专科护理90.58±2.32 95.22±1.33 90.06±1.96 92.11±1.39 7.154/<0.001 3.517/0.001 6.665/<0.001

2.2 两组人员对管理方式满意度比较

在经过不同管理模式后，观察组对管理方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组人员对管理方式的满意度比较

2.3 两组人员护理质量比较

进行管理干预前，两组护理质量差异无统计学意义（P>0.05）；进行不同管理干预后，观察组工作质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组人员护理工作质量评分比较［(±s)，分］

表3 两组人员护理工作质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=17）对照组（n=17）时间管理前管理后管理前管理后t/P观察组管理前后值t/P对照组管理前后值t/P两组人员管理后值导医服务8.25±0.62 9.52±0.36 8.31±0.55 9.01±0.37 7.303/<0.001 4.354/<0.001 4.073/<0.001急救护理8.24±0.57 9.54±0.41 8.29±0.60 9.02±0.43 7.633/<0.001 4.077/<0.001 3.608/<0.001安全管理8.33±1.02 9.53±0.38 8.31±0.97 8.99±0.59 4.545/<0.001 2.469/0.019 3.172/0.003急救流程8.31±0.47 9.50±0.44 8.36±0.52 9.04±0.37 7.621/<0.001 4.392/<0.001 3.299/0.002

3 讨论

PDCA循环管理模式，是一种经典的问题解决和持续改进的管理方法。由质量管理大师埃德华·德明格提出，后来被广泛应用于各个领域的管理实践[4]。PDCA 循环管理模式是一个迭代循环的过程，通过不断的计划、执行、检查和行动，来实现持续的改进。第一阶段制订目标、确定计划和资源，以及制订实现目标的策略和步骤；第二阶段根据计划实施，执行各项任务并收集数据；第三阶段评估执行结果，比较实际情况与预期目标之间的差距，检查数据的准确性和完整性；第四阶段采取相应的行动进行改进，调整计划，并制订下一轮PDCA循环的目标[5-6]。

在急诊护理管理中，应用PDCA 循环管理模式可以提高护理对急诊患者的护理质量和服务效果。①计划阶段：在急诊护理管理中，计划阶段是首要的，包括确定目标、制订护理标准和工作流程等[7]。在这个阶段，急诊护理管理团队可以通过分析急诊护理的需求和问题，制订出科学合理的计划。②执行阶段：在急诊护理管理中，执行阶段是具体操作的阶段。护理人员根据之前的计划执行相关工作。PDCA 循环模式强调持续改进，因此在执行过程中，护理人员可以根据实际情况进行调整，并及时反馈问题和需要改进的地方[8-9]。③检查阶段：在急诊护理管理中，检查阶段是评估和分析工作的阶段。护理管理团队需要收集和分析急诊护理的数据，并判断是否达到预期效果。④行动阶段：在急诊护理管理中，行动阶段是根据检查阶段的评估结果采取相应行动的阶段[10]。护理管理团队可以根据评估结果制订具体的改进措施，并落实到执行阶段中。例如，如果发现护理质量不达标，可以组织培训提高护理人员的技能；如果发现工作流程有瑕疵，可以与相关部门协商改进流程等[11-12]。在本次研究中，通过对观察组实施PDCA 循环管理模式后，该组整体护理工作能力得到提升，4 项护理能力评分均高于对照组（P<0.05）；观察组对管理方式满意度高于对照组（P<0.05）；对两组护理质量进行测评，观察组4 项护理质量评分明显高于对照组（P<0.05），可在此佐证循环管理模式对护理工作的整体改善情况。

综上所述，通过应用PDCA 循环管理模式，可以实现急诊护理管理的持续改进和优化。护理管理团队可以根据循环的结果进行反思和调整，使急诊护理管理工作更加高效、科学和人性化。