基于FOCUS-PDCA 持续质量改进模式在低年资护士不良事件管理中的应用

李君

枣庄市妇幼保健院质量管理科，山东枣庄 277000

低年资护士是临床一线护理工作的主要执行者，要想有效提高护理质量，降低不良事件发生，管理者必须对其加强管理。传统模型PDCA 循环管理效果良好，能显著提高低年资护士的理论水平、实践技能和应急能力，可优化护理流程，但经过长期实践，发现其对护理不良事件的发生控制不良，还易增加护士焦虑感[1-2]。故在PDCA 基础上拟应用一种新型的质量管理工具。FOCUS—PDCA 程序是传统的PDCA 循环的进一步延伸，优势在于可更加细节化地了解和分析程序中每个环节，让转运程序更规范严谨从而规避风险改进质量，属于新型高效的管理方式，目前已应用于多项护理质量管理中[3]。选择2021 年1—12 月枣庄市妇幼保健院120 名低年资护士为研究对象，采用FOCUS-PDCA 程序流程和方法，将程序的9 个步骤贯穿于护士风险管理的全过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院临床低年资护士120 名为研究对象，将2021 年1—6 月的60 名护士设为对照组，2021 年7—12 月的60 名护士设为观察组。对照组中女58名，男2 名；年龄21~27 岁，平均（25.8±2.2）岁；工作年限1~5 年,平均（2.5±1.6）年；文化程度：本科48名，专科12 名。观察组中女59 名，男1 名；年龄21~27 岁，平均（25.1±2.4）岁；工作年限1~5 年，平均（2.6±1.4）年；文化程度：本科47 名、专科13 名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实施后各调查68 名相关临床医生，被调查68 名医生中主任医师13 名，副主任医师17 名，主治医师20 名，医师18 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①取得护士执业资格证书，本院注册护士；②工作年限≤5 年。

排除标准：①护理人员中途请假、外出进修或辞职等未能配合完成本研究者[4]；②医务人员沟通异常、中途退出、精神障碍者等。

1.3 方法

对照组采用常规方法管理，遵守医院和科室各项工作制度和操作流程；入科前参加护理部组织的新员工岗前培训；入职后参加护理部组织全员培训及科室组织的层级培训和考核；护理排班根据工作需要，无年资高的护理人员带教，独立完成各项护理工作。

观察组遵照FOCUS-PDCA 的工作程序管理，具体如下。（1）寻找（find）：发现问题。对各科室自愿主动上报到护理部的护理不良事件资料统计，对60名低年资护士中风险管理各个环节进行回顾性分析，对不良事件分类，并对其发生原因、发生时间段及当事护士工作年限展开分析，寻找可能影响因素，确定“提高护理质量以降低护理不良事件”为研究主题。（2）组织（organize）：成立以各护理单元护士长为责任人，护理部副主任、护理组长为成员的持续质量改进专项小组，实行三级质量管理。（3）澄清（clarify）：明确现行流程和改进目标。根据现有不良事件上报数据设置查检表，具体分析低年资护士不良事件发生人员构成及分布类别。（4）理解（understand）：理解现状和目标之间差异原因，成员开展集体讨论会，运用头脑风暴法针对上述查检结果运用管理工具鱼骨图进行根因分析，发现护理风险发生率居高不下的主要原因有：①护士自身因素。临床实践时间短，缺乏护理经验；对护理风险认知不足、防范意识和责任心不强；违反操作规程，查对制度、分级制度执行不到位。②管理因素。管理者对重点护士、重点环节关注不足；缺乏合理的护理质量评价指标，维护监管不到位。③培训因素。防范知识培训不到位，监管考核流于形式。④带教因素。临床护理人员编制不足，带教老师工作量大而疏忽带教。（5）选择（select）：选择改进的方案。小组成员通过会议讨论,拟定方案筛选打分，最终确定对策：①建立有效培训模式，组织低年资护士开展不良事件警示教育；②加强带教老师培训，将各类不良事件防范知识纳入带教方案；③制订完善相关管理制度、护理质量评价指标、操作流程等。（6）PDCA 阶段 ①计划（plan）：制订有针对性的培训计划，提升低年资护士及其他各级护士综合素质；制订出合理的质量评价指标，修订护理工作制度、流程，保障护士规范化培训和带教工作落实到位；健全组织管理体系，制订各层级工作职责和要求；②实施（do）：针对影响发生率主要因素,制订出更细化、更符合本院院情的控制措施，护理部、护士长、护理带教老师监督实施，于2021 年7—12 月对本院的60 名低年资护士实施改进。③检查（check）：巩固改进效果，上述措施有效，实施标准化。④执行（act）：护理部注重护士学习能力培训，营造学习环境和条件，组建护士培训管理体系；举办带教老师培训班提高老师带教能力，护理部加强对临床带教监管；关爱低年资护士，针对其工作、生活困难护士及时满足其需求，对考试优秀者予精神物质鼓励；落实工作核心制度，优化工作流程注重环节管理，针对常见的安全隐患定期排查，关注护理高危环节；科室实施护士长负责制，护士长、组长督促实施。

1.4 观察指标

①比较两组护理管理质量评分：采用自制护理质量问卷进行评估，问卷内容设有6 个维度,即基础知识、技能操作、文书书写、分级护理、服务态度及规范服务，各维度评分0~100 分，评分越高代表护理质量越佳[5]。

②比较两组不良事件发生率：根据全院护理不良事件上报系统追踪和比较实施前后低年资护士不良事件发生率，包括用药错误、管路滑脱、跌倒坠床、压力性损伤、意外事件等。

③比较两组满意度：采用自制护士对管理者管理的满意度调查，包括对管理方法、培训方案、人文关怀、关心护士职业发展、工作环境5 个方面进行评价。自制医师对护士满意度调查表，包括病情观察、沟通能力、服务意识、应急处理、健康教育5 个方面。各维度评分0~20 分,评分越高代表满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据录入及相关数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理质量评分比较

观察组基础知识、技能操作、文书书写、分级护理、服务态度及规范服务的护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值基础知识84.42±2.12 96.45±2.36 29.374<0.001技能操作83.32±2.44 97.31±2.53 33.034 0.001文书书写84.22±2.18 98.62±2.26 35.552 0.001分级护理84.62±2.12 96.67±2.23 30.335<0.001服务态度82.57±2.21 97.27±2.09 37.434<0.001规范服务83.36±2.23 97.14±2.05 35.238<0.001

2.2 两组护士的不良事件发生率比较

观察组用药错误、管路滑脱、跌倒坠床、压力性损伤、意外事件等总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护士护理不良事件发生情况比较

2.3 两组满意度比较

观察组护士对护理管理5 个维度的满意度评分高于对照组，医师对低年资护士工作满意度5 个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

表3 两组护士对护理管理满意度比较［(±s)，分］

表3 两组护士对护理管理满意度比较［(±s)，分］

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值管理方式15.67±1.56 19.02±1.42 12.301<0.001培训方案14.39±1.32 18.82±1.54 16.918<0.001人为关怀14.76±1.84 18.38±1.65 11.346<0.001关心职业发展15.38±1.81 19.26±1.68 12.107<0.001工作环境16.28±1.28 19.66±1.34 14.128<0.001

表4 两组医师对护士工作满意度比较［(±s)，分］

表4 两组医师对护士工作满意度比较［(±s)，分］

组别对照组（n=68）观察组（n=68）t 值P 值病情观察14.61±2.16 17.42±2.12 2.246 0.011沟通能力13.35±2.02 16.72±1.94 3.271 0.001服务意识13.76±2.24 17.38±2.12 2.753 0.004健康教育13.38±2.31 16.26±2.61 3.004 0.002应急处理12.28±2.28 16.16±2.34 2.910 0.003

3 讨论

低年资护士逐渐成为医院护理队伍中的骨干力量，低年资护士核心制度执行不严，预见性差、业务能力不强，对相关情况的处理较不完善，从而影响护理质量。夏艳等[6]对医院90 名低年资护士调查中显示有81.10%认为有必要进行基础护理技术操作培训，因此，强化低年资护理人员管理格外重要。持续质量改进是将患者心理和生理需求纳入护理重心,以护理服务、患者和家属期望、改进措施执行及结果改进为首要目标[7]。医院质量改进是医院质量管理的重要组成部分，FOCUSPDCA 持续质量改进模式已证实这是一种有效的改进工作效率的策略，已成功地应用于许多学科[8-9]。

此模式在转变传统管理模式下，可对既往和现有问题予以及时整改的持续性质量评估，制订科学性护理计划可增强护理质量[10-11]。由本研究可知，观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05），这与王晓华等[12]、郑倩等[13]、赵海英等[14]研究一致；观察组护理不良事件发生率低于对照组（P<0.05），这与翁亚娟等[15]研究结果一致。本研究通过对前期工作回顾性分析，寻找低年资护士导致护理质量低的可能影响因素,采用FOCUS-PDCA 程序流程和方法找到问题关键，小组成员运用头脑风暴法，通过从发现问题出发，组成团队、透彻分析，规范了低年资护士各项操作规范，提高执行的依从性，从而提高护理质量。

本研究还显示，观察组护士对护理管理5 个维度的满意度评高于对照组（P<0.05）；临床医师对低年资护士工作满意度5 个维度评分高于对照组（P<0.05），说明管理得到护士认可；管理后护士的临床护理综合能力提高，满足临床护理需求，其工作能力得到医师的认可。分析原因：低年资护士肩负着繁锁的一线护理工作，过度加班导致护士过度疲劳，承受着巨大的生理和心理压力，注意力不集中，易发生护理差错；培训质量不佳导致护理实践能力缺乏等也增加护理风险。本研究加强人文关怀，关心护士的学习、工作和生活，对各种困难提供帮助；建立规范化的岗位培训制度，保障培训有效落实，使其尽快适应岗位需求，提升核心能力；人力资源配置新老护士搭配，提高年资高护士的带教能力，满足护士带教需求，同时薪酬分配公平公正，因此提高低年资护士对管理者管理满意度。实施后护士临床护理能力提升，能更好地配合医师实施治疗，满足医师对护理技术的需求，因此，提高医师对护士的满意度。

综上所述，FOCUS-PDCA 持续质量改进模式可显著提高低年资护士的护理质量和控制不良事件发生，此管理方式得到护士的认可，同时也提高医师对护士的满意度，建议推广。