PDCA 循环模式用于中医护理管理中的实践效果

张擎，曹红霞

山东颐养健康集团淄博医院中医科，山东淄博 255120

在中医学中，中医护理作为其重要的组成部分，展开中医特色护理技术服务，在疾病预防、治疗、养生与康复中充分发挥中医护理作用，促进中医护理技术的发展与进步，是中医护理工作者的职责[1]。随着近年来患者的防范意识增强，同时随着医疗技术水平的提高，在中医护理工作中护患纠纷问题频发，还存在有一定的安全问题[2]。鉴于此，选取2021 年1 月—2022 年12 月期间山东颐养健康集团淄博医院中医科18 名护理人员作为研究对象，于2022 年1 月1 日起实施PDCA 循环模式，将2021年1—12 月作为对照组，行常规管理，将2022 年1—12 月作为观察组，行PDCA 循环模式，且实施前后人员基本无变动，并对比护理满意度，护理质量、护理技能评分情况以及病例执行单检查结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中医科18 名护理人员作为研究对象，于2022 年1 月1 日起实施PDCA 循环模式，将2021年1—12 月作为对照组，行常规管理，将2022 年1—12 月作为观察组，行PDCA 循环模式，且实施前后人员无变动，其中男8 名，女10 名；年龄21~60 岁，平均（40.59±3.08）岁。并在实施前后各抽检50 份病例执行单进行对比。

1.2 方法

对照组实施常规管理：定期抽查护士临床护理质量，收集患者反馈意见、护理不良事件等，总结护理问题，并对中医科护士定期护理培训，包括护理技能、护患沟通、中医护理理念掌握情况等，并进行理论知识、护理操作相关护理考核。

观察组实施PDCA 循环模式，具体如下：①计划（P）。收集资料分析中医护理文件缺陷和常见问题；建立健全的护理文件质量分析与对策机制；确定中医护理文件三级质控结构；确定中医护理文件的质量目标；确定中医特色护理文件的基本知识范围、具体运用能力。②实施（D）。护理文件书写质控组（三级）以书面的形式将存在的缺陷反馈给科护士长（二级）和各科室（一级），将护理文件书写中存在的缺陷进行重点原因分析，指出整改的方法和路径。科护士长和各科室根据三级质控反馈写出科室实际持续改进的方法、整改时间，反馈给护理部。科护长（二级）每季度将护理文件书写缺陷及整改建议反馈科室（一级），科室根据科护士长反馈结合实际写出质量持续改进的方法、整改时间，反馈科护长。③检查（C）。护理文件书写质控组考核结果与护理部绩效挂钩进行奖惩。科室三级质控运行方式同上，护士长质控考核结果与科室绩效挂钩进行奖惩。护理部、科护士长、病区把检查中存在的问题作为推动下一循环的依据，将改进措施作为新的工作质量标准不断循环，持续提升护理质量。④处理（A）。通过组织护理文件质量管理中期座谈会结合护理人员中医技能考核和护理业务查房的成绩、《护理文件书写质量考评标准》等，及时进行总结及分析，对护理文件书写效果改善不显著、不符合要求的内容，以及没有得到解决的问题，根据问题出现的环节，通过在护理文件质量管理中期座谈会上开展沟通、讨论等方法对护理文件质量管理过程及效果进行反馈评价，不断调整护理文件质量管理过程、不断发现问题及解决问题并制订持续改进措施将其融入下一循环的护理文件质量管理中去。

1.3 观察指标

①护理管理工作满意度：由行政部分制订相关调查问卷，分值0~100 分，满意为>90 分；基本满意为50~90 分；不满意为0~<50 分。分数与护理满意度成正比。总满意度=（非常满意人数+满意人数）/总例数×100%。

②护理质量：评估两组服务态度、护理效果以及健康教育，每项以百分制计分，得分越高，则护理质量越好，该量表为本科自制量表，邀请领域内专家对信效度进行评价，可信度较高。

③护理技能评分情况：对两组病情评估、操作技能以及理论提问等方面进行评分，每项以百分制计分，所得分数与护理技能评分情况成正比，该量表为本科自制量表，邀请领域内专家对信效度进行评价，可信度较高。

④病例执行单检查结果：实施前后各抽检50 份病例执行单，对比两组字迹难辨认、缺页、签署缺项等不良状况的发生。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理管理满意度对比

观察组护理管理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理管理满意度对比

2.2 两组护理人员护理质量对比

观察组护理质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理人员护理质量对比［(±s)，分］

表2 两组护理人员护理质量对比［(±s)，分］

组别对照组（n=18）观察组（n=18）t 值P 值服务态度63.19±3.51 91.03±3.26 24.657<0.001护理效果65.57±3.66 90.76±3.50 21.104<0.001健康教育61.72±3.04 92.34±3.91 26.230<0.001

2.3 两组护理人员护理技能评分情况对比

观察组护理技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理人员护理技能评分情况对比［(±s)，分］

表3 两组护理人员护理技能评分情况对比［(±s)，分］

组别对照组（n=18）观察组（n=18）t 值P 值病情评估72.31±3.95 92.16±3.32 16.321<0.001操作技能75.20±3.67 93.37±3.18 15.875<0.001理论提问76.90±3.28 91.64±3.02 14.026<0.001

2.4 两组病例执行单检查结果对比

观察组病例执行单检查结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组病例执行单检查结果对比

3 讨论

中医护理对护理人员要求逐渐严格，要求护理人员具有较高的专业水平，掌握相关理论知识，操作熟练，并熟知护理流程。但护理人员由于学历层次不同，对知识接受能力参差不齐，加上临床经验较为欠缺，故对相关知识掌握及运用能力不足，影响了对患者的临床护理，因此提高护理人员对中医护理认知及掌握程度十分重要[3-5]。在经过对护理人员的整体培训后，专业水平得到显著提升，有利于为患者提供更加优质的护理服务，并且在护理过程中，需详细了解患者状况，以便为患者提供更加贴切的措施干预，但应注意需遵医嘱。经临床护理后，患者状况的改善，增强了护理人员工作自信心和职业自豪感，提高患者的满意和信任感，使护理人员发现自身价值，促进其与患者接触的积极性，乐于为患者提供中医特色的护理服务，增加了工作主动性，同时也带动了其他工作的开展[6]。

3.1 中医护理管理中存在的问题

3.1.1 缺乏中医基础知识 在中医护理技术操作中有部分护理人员不能全面掌握中医学的基础理论知识，在护理操作中不能熟练掌握经络走向，导致操作手法不熟练，或是在针灸取穴时手法不正确，可能会产生错误取穴，降低药效。另外，对于重要方剂与证型知识缺乏，在护理中不能做到辨证施护，容易引发护患矛盾。在中医护理操作中为了充分发挥中医护理的优势，避免护理差错或是护理缺陷问题的发生，中医护理人员需要全面掌握中医治疗用药方法、注意事项、不良反应、禁忌证等，在护理工作中可以辨证施护，提高中医护理安全性与有效性[7-8]。

3.1.2 护理人员经验不足 护理资源紧张、临床护理人员较少为目前临床护理管理难点，护士工作期间工作任务繁重，可能会缩短其主动学习时间，影响其自我护理技能提升效果。同时临床护理人员存在工作年限少、工作经验不足等情况，若缺乏有效护理培训，会影响其对专业知识、护理操作掌握准确度。

3.1.3 护理记录不完善 在中医护理操作中有相当一部分护理人员片面注重护理操作，忽视了护理记录工作，对于护理操作不能及时记录，对于操作时间、操作效果及其操作方法等缺乏全面的记录，在中医护理操作中还要对皮肤情况、选择穴位等进行记录[9-10]。

3.2 PDCA 循环管理在中医护理管理中的应用价值

护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制以保证护理工作达到规定的标准和满足患者需要的活动过程。PDCA 循环又叫戴明环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930 年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士在1950 年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[11-12]。PDCA 循环是能使任何一项活动有效进行一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA 循环是质量管理的基本方法，该措施的实施使护理流程具有实用性和科学性，更人性化，从而推动整个护理质量得到全面提升，提高护理满意度[13]。

在PDCA 循环法的应用过程中，应注意在计划阶段，明确制订出具体且详细的计划，使得管理目标、管理内容及管理人员等方面更为明确，以便对患者进行针对性管理，提高管理效率；在执行阶段应注意对管理细节的执行，提高管理水平，保障管理任务的顺利进行；在检查阶段，应对执行结果进行客观地评价，观察管理所达到的效果，并查看其是否存在相关问题，经小组内讨论后，给出有效的解决方案；对于行动阶段，应严格按照检查结果，对存在问题进行再次管理，使得管理过程中存在的问题得到妥善处理。为了确保PDCA 循环法的有效性，在整体实施过程中，应注意将每一步都落实到位，并及时进行沟通协调。

本研究中观察组采用了PDCA 循环法，经对比发现，观察组护理管理满意度较对照组高（P<0.05），观察组护理质量优于对照组（P<0.05），观察组护理技能评分高于对照组（P<0.05），观察组病例执行单检查结果优于对照组（P<0.05）。本研究结果进一步证明了PDCA 循环模式在中医护理管理中的重要意义。

综上所述，在中医护理管理中实施PDCA 循环模式，可有效提高护理人员对护理管理满意度，提高护理质量及护理技能评分情况，同时还对病例执行单检查结果有显著的改善作用，可广泛应用。