护士能级管理模式在提升医院护理质量中的效果

张婷婷，李艳

1. 枣庄市市中区税郭镇中心卫生院综合病房，山东枣庄 277121；2. 枣庄市市中区税郭镇中心卫生院护理部，山东枣庄 277121

当前，护理缺失仍然是制约护理质量提高的一个关键因素，其中最突出的问题是：对患者护理措施的实施出现延误、不完全、不到位等问题，严重时会对患者的就医体验产生负面影响，并引发重大的护理事故[1-3]。护理缺失是指患者因种种原因而延迟、不完全或完全不能得到必要的照护。在临床上，由于缺乏护士，导致的不良反应与跌倒、院内感染、院内压疮等因素有关[4-5]。护理不良事件不仅影响患者的术后恢复，影响医院的形象，还会增加患者的经济负担，给其照护质量带来极大的挑战[6]。护士能级管理模式对各护士的职能进行细致地分工，使职责更加清晰，有利于提高医院的护理质量。为探究医院护理质量管理中应用护士能级管理模式的有效性，本研究纳入2022 年1 月—2023 年1 月期间枣庄市市中区税郭镇中心卫生院32 名在职护士开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院在职护士32 名作为研究对象，使用双盲法分为对照组和观察组，每组16 名。接受常规管理模式的小组为对照组，接受护士能级管理模式的小组为观察组。对照组中男1 名，女15 名；年龄23~40 岁，平均（28.25±2.11）岁。观察组中男2 名，女14 名；年龄21~40 岁，平均（28.33±2.09）岁。两组在职护士一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均具有护士职业资格证书；②自愿参与本研究，签署协议书；③工作年限≥1 年。

排除标准：①中途辞职者；②妊娠和哺乳期护士。

1.3 方法

对照组执行常规管理模式。定期开展培训，每月组织科室召开例会。护士的工作内容、工作时间均按医院的标准安排，并根据医院的标准进行培训和考核，护士长随机排班，分配护士的日常工作，并对其进行调度。护士按照医嘱的要求完成护理，采用绩效管理的方式调动护士的工作积极性。

观察组执行护士能级管理模式，根据护士能力、学历、专业水平、年资和工作表现，将护士划分为5 个级别，评级为N0~N4 级。①护士等级划分的基础。加强岗位管理，明晰岗位分类；按照《医疗机构管理条例》《护士条例》，以及《中华人民共和国护士登记管理条例》的有关规定、护士目前所处部门的工作特点，确定工作岗位职责。N0 级：是指已取得全国护士执业资格，但尚未登记于本院，或登记时间≤1 年者；N1 级：指在本医院工作1~2 年的执业护士；N2 级：本科及以上学历，执业3~7 年；N3 级：本科及以上学历，在医院工作≥7 年，具有护士长及高级职称；N4 级：具有大学本科或以上学历，在医院工作≥10 年，具有副主任医师或以上资格。②能级管理方法。N0 级：在带教老师的指导和安排下，对临床仪器、工作系统的使用和各类临床文件的写作都很熟悉；N1 级：能独立进行轻度患者的护理工作，能熟练撰写临床文件；N2 级：能够独立进行危重患者的护理，并对下级护士进行一定程度的指导；N3 级：具备较好的危重病护理技能，对低级护士进行教学指导，并定期组织进修讲座；N4 级：对下级护士的临床工作进行整体规划，对护士进行合理分配，对负责护士进行分工，并对各自的职责进行分工。③能级培训方法。N0 级：参加由科室和工作小组组织的小讲座、讲座和线上分享会，并作相应的学习总结。N1 级：定期开展小讲座、病例讨论和文献报告；N2 级：负责并参加多个部门间的学术报告和案例研讨线上分享会、小讲座。N3 级：每个季度都要学习和报告当前的临床新进展和新技术，并对临床工作提出建议。N4 级：对护理团队的学习进行整体规划，将多人交流和小组讨论相结合，对每一级别的护士进行严格地考核。

1.4 观察指标

①护理能力评分。采用本院自拟的护士护理能力评分评价，包含文书书写、操作考核、基础护理能力，每项的总分为100 分，分值越高则表示护士的护理能力越佳。

②工作压力情况。采用中国护士工作压力量表评价，包含5 个维度：护理专业及工作方面（0~28分）、工作量及时间分配（0~20 分）、工作环境及工作资源（0~12 分）、患者护理（0~44 分）、人际关系（0~36 分），总分为140 分，分值越高则表示护士的工作压力越严重。

③对管理满意度评价。采用医院自拟满意度评分，包含4 个维度（操作技能、理论知识、服务态度、工作积极性），每项总分为25 分，总分为100 分，分值越高则表示管理满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理能力评分对比

观察组护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护士护理能力评分对比［(±s)，分］

表1 两组护士护理能力评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值文书书写92.46±2.56 85.63±3.56 6.230<0.001操作考核93.17±2.48 84.79±6.39 4.890<0.001基础护理能力94.05±2.46 84.85±3.87 8.024<0.001

2.2 两组护士工作压力情况对比

观察组工作压力评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护士工作压力情况对比［(±s)，分］

表2 两组护士工作压力情况对比［(±s)，分］

组别观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值护理专业及工作方面18.32±1.23 20.69±2.06 3.951<0.001工作量及时间分配14.25±1.63 17.66±1.08 6.975<0.001工作环境及工作资源9.12±0.63 11.06±0.13 12.063<0.001患者护理18.56±1.56 24.89±2.89 7.709<0.001人际关系16.05±1.05 20.06±1.99 7.128<0.001总分85.05±3.28 100.65±6.85 8.216<0.001

2.3 两组护士管理满意度评分对比

观察组管理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护士管理满意度评分对比［(±s)，分］

表3 两组护士管理满意度评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值操作技能23.79±0.56 20.06±0.98 13.218<0.001理论知识23.36±0.28 20.56±2.05 5.413<0.001服务态度23.39±0.88 20.05±1.33 8.377<0.001工作积极性23.21±0.56 20.99±1.05 7.462<0.001总分96.25±1.89 82.85±2.08 19.071<0.001

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，慢性疾病、多发病等疾病的发生率不断升高，患者对其护理的敏感度不断提升，迫切需要提供更好的护理服务。能级管理模式针对不同层次护士的工作要求和工作职责，制订护士分层培训方案，对不同层次的护士的培训内容、培训方法、考核方法等进行规定[7-8]。能级管理模式以护理岗位的工作性质、工作任务、责任轻重、技术难度等要素为依据，将护理岗位划分为护理管理岗位。能级管理模式按国家卫生健康委员会有关护理岗位设置的试验要求，结合医院的岗位设置和护士的职称评定标准，实施护士的等级划分[9-10]。护士能级管理模式是指根据护士的整体素质，对护士进行等级化管理的一种方法。能级管理模式可以有效地区分出高年资护士和低年资护士，把护理工作按难度进行划分，并由专人负责，这样就可以防止对高年资护士资源的不充分利用，从而在一定程度上优化护士的配置，缓解临床护理资源短缺的问题[11-12]。另外，能级管理模式还可以达到分级培训的目的，针对不同级别的护士采取不同的训练方案，以灵活的方式满足每一级别护士的学习需要，从而激发护士的学习热情，从专业知识、专业技能、人文素养、科研、教学、自我发展管理展开，促进其核心能力的提高[13-15]。此外，在团队合作中，因为能级管理模式的实施，使得高年资的护士可以带动和引导低年资的护士，对护理工作进行细化，并明确地落实工作内容，所以，在各个护理过程中，都可以进行紧密合作，不会出现任何遗漏[16-18]。据本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理能力评分（包含文书书写、操作考核、基础护理能力）更高，观察组工作压力（包含护理专业及工作方面、工作量及时间分配、工作环境及工作资源、患者护理、人际关系以及总分）更低，观察组自身工作满意评分（包含操作技能、理论知识、服务态度、工作积极性以及总分）更高（P<0.05）。

综上所述，护士能级管理模式在医院管理中的效果突出，可以显著提高医院护理质量，可以予以推广使用。