PDCA 管理模式在烧伤整形美容外科管理中的应用研究

杨永，徐颖辉，马丽

1. 山东颐养健康集团莱芜中心医院烧伤整形美容外科，山东济南 271100；2. 山东颐养健康集团莱芜中心医院科教科，山东济南 271100；3. 山东颐养健康集团莱芜中心医院院感科，山东济南 271100

外科属于医院内部的重要科室之一，外科科室内接受治疗的疾病种类较为繁杂多样，并且在外科科室接受治疗的患者病情变化很快，该科室具有较高的护理风险[1]。在进行手术的过程中，如果未能做好良好的护理干预工作，则会导致患者出现较为明显的交叉感染现象，从而影响患者的预后[2]。随着人们的医疗知识水平的不断提升，如果外科科室内发生风险事件，会对医院产生消极影响。烧伤整形美容外科作为特殊科室之一，其护理管理更为重要[3]。PDCA 管理模式融合了传统管理，综合考虑了烧伤整形外科科室特点，其应用价值较为显著[4]。基于此，本次研究探究PDCA 管理模式在烧伤整形美容外科护理管理服务中的作用分析，选取2021 年7 月—2022 年8 月山东颐养健康集团莱芜中心医院烧伤整形美容外科20 名护理人员为研究对象，分组实施不同的管理，对比不同管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院烧伤整形美容外科20 名护理人员为研究对象，男1 名，女19 名；年龄20~48 岁，平均（32.8±3.5）岁。实施前（2021 年7 月—2022 年1 月）为常规护理管理；实施后（2022 年2—8 月）为PDCA管理模式，实施前后为同一批次护理人员。

1.2 方法

实施前为常规护理管理。①责任划分。按照烧伤整形美容外科科室内的人员情况，进行职责划分，按照护理人员等级及工龄安排护理工作。②护理考核。每季度开展烧伤整形美容外科护理技能考核，结合分值发放绩效，公布考核结果。严格按照烧伤科常规护理管理流程执行相关护理管理工作及质量标准作业，细心观察患者病情，耐心倾听其需求，采取对症护理措，如有异常及时处理。

实施后为PDCA 管理模式。（1）计划阶段。组建护理管理小组，护士长担任组长，入组成员工作年限≥5 年。（2）实施阶段。术前：成立质量管理小组，通过医院院长牵头担任主任，以护理管理层和分管院长作为副组长，召集各科室护士长作为组员形成专业型质量管理小组。通过制订相应的管理制度以及计划方案，形成有效的考核制度和相应的整改措施。通过质量管理小组传达相关的PDCA 管理模式计划，通过讲座、视频录像、交流学习活动来开展宣教活动。该活动的主要目的是让院内的护理人员都能够掌握具体的PDCA 管理模式工作流程。要保证护理人员具备较好的交流沟通能力。①围绕护理人员的日常工作，加强对护理人员用药风险、无菌操作风险、翻身风险知识普及。医院可通过以专题、座谈会的形式来为患者科普本科室的用药风险、无菌操作风险、翻身风险因素。明确风险的发生原因和可能导致的结果，提升对风险的防控水平[3]。②制订护理风险管理方案，通过研究发现，目前所发生的风险主要是由于普外科护理人员自身的经验和素质不足所导致，再加上缺乏与患者的沟通，导致风险发生率不断升高。为了更好地应对护理风险，需要从实际情况入手，及时制订护理风险管理方案，从多个角度入手，进行药品的合理摆放和管理，通过定期检查，明确药品的使用时间和使用时限。对于各种监护设备的使用，需要做好日常的维修和养护，采用定期检查的方式，及时明确其中存在的问题，确保测量数据的准确。③制订护理风险预案，结合风险事件，制订针对性的方案，提升护理人员对意外事故的应变能力，确保通过提升护理人员的法律意识，对于可能发生的护理风险，采用积极的应对措施和应对方法，逐步提高和家属的沟通水平，注重对风险知识的理念和信任，确保事态的全面控制。术后质量管理小组以及其下辖的其他小组应当充分发挥质量管理作用，特别应当针对用药安全开展监督和考核工作。保证每个科室都能够在日常护理工作中开展相应的药物安全检查，通过不定期的抽查工作来提升给药安全相关工作的落实情况。同时对于工作中出现的问题要进行定期讲评，以持续不断地改善护理人员的护理质量。（3）检查阶段。管理与监督相结合才能更好地提高护理服务质量，由管理层建立护理检查小组，基层护理人员每日检查，中层管理每周例行检查，高层管理每月抽查，对门诊日常护理工作加强监督与考核评价，以此来让每个工作者都认真投入护理工作。（4）处理阶段。2 次/年进行工作整改，对于存在的问题寻找新的解决办法，共同开会讨论协商，PDCA 管理模式在实行中的缺点进行改进，最终的目的就是提高护理质量与效率。

1.3 观察指标

统计两组护理人员的管理不良事件，包括：纠纷、用药错误、操作错误、操作受伤。

科室护士长结合医院护理部设计的核心能力评价量表开展核心能力评价，指标包括：护理责任心、护患交流沟通能力、护理文书书写规范性、操作熟悉程度、处理医疗险情能力等方面评价两个时间段的护理人员的核心能力，单项指标分值区间为0~100 分。

对比两组管理满意度，问卷为本院自制，指标包括满意（80~100 分）、基本满意（60~<80 分）、不满意（<60分），问卷为管理模式满意度调查，总满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 24.0 处理数据，计量资料进行t检验，以（±s）表示，满足正态分布；计数资料以频数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理人员管理不良事件发生率对比

实施后护理人员管理不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理人员管理不良事件发生率对比

2.2 实施前后护理人员核心能力对比

实施后核心能力高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 实施前后护理人员核心能力对比［(±s)，分］

表2 实施前后护理人员核心能力对比［(±s)，分］

组别实施前（n=20）实施后（n=20）t 值P 值护理责任心81.56±2.63 95.70±2.93 16.061<0.001护患沟通能力82.01±3.10 96.72±3.11 14.981<0.001护理文书书写规范性80.90±2.36 95.89±1.70 23.048<0.001操作熟悉程度81.90±2.56 92.67±1.45 16.371<0.001处理医疗险情能力82.87±2.33 91.99±1.55 11.808<0.001

2.3 实施前后护理人员管理满意度对比

实施前的管理满意度显著低于实施后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 实施前后护理人员管理满意度对比

3 讨论

护理质量管理工作中亟待解决的问题主要包括：①管理思维落后。随着医疗机构改革的不断深入，护理模式也发生了较大的变化，以患者为中心的护理模式逐渐取代了传统的临床为中心的护理模式[5]。然而在这种变化的过程中，多年的护理工作中所积累的护理质量管理思维却不能够跟随护理模式的变化进行有效地更新，同时受到护理制度带来的影响，使得秉持这种落后护理思维的工作形式无法与新模式下的护理质量管理工作保持同步[6]。②工作制度和分工存在问题。针对传统护理思维对新型护理模式执行过程中所带来的阻碍，应当通过将相应的责任与对应的责任人进行有效联系，才能够有效地解决在会议过程中存在的各类问题[7]。③护理质量标准有待完善。传统的护理质量评估能够在规范护理质量管理方面提供一些作用，但是因为自身特性的限制使得这种管理思维无法有效地将以患者为中心的理念进行有效地发挥。传统的护理管理大多将注意力集中在对护理人员的自我管理过程中，这对于护理质量管理工作的开展产生了较大阻碍[8]。

本文结果也表明，实施后的护理管理质量各项数据和管理满意度均优于实施前（P<0.05）。究其原因在于PDCA 管理模式的效果主要包括：①服务理念的转变[9]。通过PDCA 管理模式的引用，使得以患者为中心的护理理念逐渐深入到医院内部的各个科室，有效地改善和提高护理质量，完善护理体系[10]。从被动的护理服务转变为主动关怀，实现护理人员能够自觉地到病房中与患者进行交流，这对于有效收集患者的反馈和意见有着非常重要的作用，也是提升护理质量的重要途径[11]。②护理意识的强化。在开展了多层护理质量控制的背景下，实现了各科室护理人员都能够积极主动地参与到会议工作中去，极大地提高了护理人员的工作积极性，同时使得护理流程更加透明，随着PDCA 管理模式措施的不断落实，超过90%的护理人员的工作积极性得到了有效提高，业务能力也实现了较大幅度地提升[12]。③护理质量的提高。科学的护理模式能够有效地引导护理人员所开展的护理工作的质量和效率，在PDCA管理模式的过程中使得护理效果得到进一步的巩固[13]。同时使得护理人员能够直面护理工作中的问题，并积极地采取措施来解决问题，较大幅度地提升护理工作满意度[14]。④加强反馈机制的作用，提升护理质量[15]。在对护理工作质量进行考核的过程中，要加强考核的全面性和层次性。注重患者对护理人员的管理满意度的提升[16-17]。同时要注重护理人员与患者之间的沟通效率以及沟通过程中存在的问题的有效解决，使得患者能够在整个过程中得到益处，同时让护理人员能够明确自身存在的问题，这对于医院的护理水平提升有着非常积极的作用[18-19]。

综上所述，将PDCA 管理模式应用于烧伤整形美容外科护理管理，可以提升整体护理质量，也有助于提升管理满意度，值得在临床中推荐。