分层护理管理措施对护理质量与护士心理素质影响分析

苏振凤

武汉市东湖新技术开发区九峰街社区卫生服务中心，湖北武汉 430075

随着现代社会的进步，公众对医院护理工作的期望逐渐提高。医院需要更加注重规范性、标准性，寻找高效的护理管理方法，以提升服务质量。其中，分层护理管理就是考虑护士的工作经验、学历、专业能力等差异，实施有针对性的管理，以解决不合理的工作分配和增强护士的归属感[1]。因此，本文选取2022 年6 月—2023 年6 月武汉东湖新技术开发区九峰街社区卫生服务中心30 名护士作为研究对象，研究分层护理管理如何影响护士的心理素质和护理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心30 名护士作为研究对象，采用摸球法分为对照组（常规护理管理）与观察组（分层护理管理），各15 名。对照组中男2 名，女13 名；年龄22~51 岁，平均（35.54±3.28）岁；工作年限1~23 年，平均（16.24±0.18）年；专科4 名，本科11 名；护士9例，护师4 名，主管护师1 名，副主任护师1 名。观察组中男3 名，女12 名；年龄22~51 岁，平均（35.33±3.76）岁；工作年限1~23 年，平均（16.37±0.17）年；专科5 名，本科10 名；护士10 名，护师3 名，主管护师1名，副主任护师1 名。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组施行常规护理管理。措施包括：①排班管理。施行日班、晚班、夜班轮流倒班方式，并于交接班时做好交接记录，确保患者在出现异常问题时能够及时咨询护理人员。②环境管理。要求护理人员对卫生中心医疗器械、药品或其他用品按规定摆放，及时处理废弃物，并做好中心清洁、消毒工作，确保中心整洁、有序。③定期考核。定期组织护理人员参与护理技能培训；基于相关操作规范、规章制度基础上，以1 次/月的频率组织护理人员进行考核，考核的内容包括无菌操作规范、护理技能、卫生消毒等。

观察组施行分层护理管理措施。以院内的实际情况作为依据，与护士的工作年限、职称、学历、工作能力、临床经验等方面相融合，做出3 个层级的划分。①一级护士。工作年限1~2 年，文化水平为大专以上。要求该层级护士养成良好的表达、沟通及协调能力，能够通过护士长的指导，将各项临床护理工作完成。②二级护士。工作年限2~5 年，文化水平为大专以上。要求该层级护士在具备一级护士应有的能力基础上，养成良好的发现问题、解决问题及治疗处置能力。同时，提高自身的护理专业技能，可以在护士长的指导与教育下完成所分派的重症患者护理工作，并确保护理安全。③三级护士。工作年限≥5 年，文化水平为大专以上，具备护师及以上职称。要求该层级护士在具备二级护士应有能力的基础上，培养良好的计算机网络使用能力、护理科研能力、护理科教学能力以及病区组织能力与管理能力，能够独立完成收入患者的各项护理工作，降低不良事件的发生率，并且可肩负起护理临床带教工作。

完善分层护理管理的各项内容。包括：①强化基础培训。对于三级及以下层级的护士展开基础护理技能、知识的培训，2 次/月，使其能够熟练掌握急救、护理操作方法，实现护理应急能力的强化。②推行弹性排班制度。于科室内施行24 h 负责制、8 h 工作制，保证晨晚间护理的落实。责任制划分病区，贯彻“护士长-责任护士-实习护士”的管理体系，将患者实际病情作为依据，与护士专业水平相结合，“分包”患者责任，做到能级对应[2]。③注意护理细节。护士长需不定时巡视病房，了解患者的心理与病情状态，对责任护士执行护理流程、规范的情况予以抽查，及时纠正不足之处[3]。④拟定考核标准。将护士的福利待遇提高，与护士的职称级别、工作量、排班班次、工作难度等方面相结合，展开综合性的绩效考核，并且将考核结果作为依据分发奖金，体现“多劳多得”。如果在日常巡视中发现问题，护士长需以匿名方式向护理部汇报原因、过程、整改方案，必要时需，组织各层级护士开会学习，防范问题的再度发生。对于护理表现优异的护士，需公开给予表扬，增强护士的职业归属感、效能感。

1.3 观察指标

护理质量评分。由院内护理部评估两组护理文书、消毒隔离、病区管理、基础护理、教学管理质量，每个项目分值为0~100 分，评分越高即护理质量越高。

操作技能评分。以考核方式，对护理人员消毒清洁、管路管理、穿刺操作进行评分，每项分值0~20分，评分越高即操作技能越高。

心理素质评分。评估时态：管理前后。评估内容：①职业懈怠感。利用视觉模拟量表，分值0~30分，护士得分越低即职业懈怠感越低。②职业感知效能。利用院内自制调查表，围绕工作积极性、责任感、基础护理、工作态度4 个维度评估，总计30 个问题，每个问题采用5 分制计分法，非常不符合计1分、不符合计2 分、有时符合计3 分、符合计4 分、非常符合计5 分，总分30~150 分，护士评分越高即职业感知效能越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理质量评分比较

观察组护理文书、消毒隔离、病区管理、基础护理、教学管理质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值护理文书80.34±18.75 96.37±23.58 2.061 0.049消毒隔离79.36±18.72 96.25±24.84 2.103 0.045病区管理79.55±17.45 96.39±26.13 2.076 0.047基础护理80.47±18.13 96.88±24.63 2.078 0.047教学管理78.53±17.39 95.21±24.68 2.140 0.041

2.2 两组护士操作技能评分比较

观察组消毒清洁、管路管理、穿刺操作技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护士操作技能评分比较［(±s)，分］

表2 两组护士操作技能评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值消毒清洁14.36±5.25 19.02±7.03 2.057 0.049管路管理14.58±5.17 19.36±7.18 2.092 0.046穿刺操作14.63±6.01 19.74±7.16 2.117 0.043

2.3 两组护士心理素质评分比较

管理前两组心理素质评分，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护士心理素质评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士心理素质评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值职业懈怠感管理前19.65±5.12 18.83±5.37 0.428 0.672管理后11.24±2.16 8.71±0.38 4.468<0.001职业感知效能管理前79.36±14.25 79.32±14.31 0.008 0.994管理后107.38±19.41 124.32±24.47 2.101 0.045

3 讨论

在当前社会中，医院的护理管理水平和质量受到了广泛关注。一些新入职或技能不足的护士因工作压力大而出现身心疲惫，这对护理质量造成了影响[4-5]。因此，推行护士分层护理管理显得尤为重要。分层管理是基于护士的工作经验、职称、学历和专业能力，为其针对性制定职责并进行准确的评估。这种管理方式不仅更有助于合理分配任务，解决人力资源不均问题，而且可以避免工作的重复，提高护理管理的针对性和规范性，对医院的护理管理质量与水平都有积极的推动作用[6-7]。

此外，通过采取分层护理管理模式，能够使层级不同的护理人员接受程度不同的教育、培训，将其知识水平、专业技能予以提高，为日后更好地开展护理工作铺奠坚实基础，也是护理质量得以强化的核心要素[8-9]。不仅如此，通过层层管理，护理专家组、高级责任护理组可以及时针对临床护理工作中存在的疑难问题制订相应的整改方案，防范推诿责任现象的发生，对医院护理管理工作的整体质量有所保障[10]。同时，分层护理管理的运用，可以使不同层级的护理人员对自身责任予以明确，保障人力资源配置更具合理性、科学性，达成各尽所能、各取所长、才尽其用、人尽其才等目标，调动起护理人员工作的潜能、主观能动性与积极性，充分体现出护理人员的劳动价值，协助其强化自身的心理素质，最终实现最大化程度提高护理管理工作的质量[11-12]。本研究结果显示：观察组护理文书、消毒隔离、病区管理、基础护理、教学管理各项护理质量评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组消毒清洁、管路管理、穿刺技能操作评分均高于对照组（P<0.05）；同时，虽然管理前评估职业懈怠感、职业感知效能差异无统计学意义（P>0.05），但是管理后观察组职业懈怠感评分低于对照组，职业感知效能评分高于对照组（P<0.05）；由此可证实分层护理管理措施应用的迫切性、必要性与有效性。

综上所述，医院在护理管理工作中融入并运用护士分层护理管理措施，能够进一步提高护理管理质量，减少患者投诉与护士操作失误，强化护士的心理素质，提高工作积极性、责任感。应当积极推行使用。