呼吸道疾病叠加，是“免疫欠债”了吗？

畅婉洁　徐英子

2023年的冬天，是呼吸道病毒肆虐的冬天。

支原体肺炎、流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸系统疾病，席卷全国多地。儿科急诊人满为患，发烧、咳嗽、咽喉痛成为“标配”。

2023年11月24日，世界卫生组织首席流行病学家玛丽亚·范·科霍夫在接受媒体采访时表示，中国目前秋冬季儿童呼吸疾病疫情来源于“免疫落差”（immunity gap）。

“免疫落差”，指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而形成易感人群增加的局面。与此同时，“免疫落差”在社交媒体上又被赋予了很多通俗的名称—“免疫债”“免疫欠账”“免疫鸿沟”等。

在新冠疫情期间，在严格的疫情防控措施下，人们一直坚持戴口罩、勤洗手、保持社交距离，并没有机会接触支原体、流感等呼吸道常见病毒。放开后，人们再次接触这些病毒时就会出现免疫过激反应，从而出现暴发流行。

玛丽亚·范·科霍夫指出，此前其他国家也出现过类似情况。据报道，2022年，美国冬天多个地区儿童呼吸道感染病例激增，呼吸道合胞病毒以“异常高水平”在美国传播。

早在2021年5月，一些法国学者的研究提到，新冠大流行发生后，法国实行了保持社交距离、戴口罩、洗手、减少接触次数等措施，限制了新冠病毒的传播，也阻隔了其他病原体的传播。同时，已有数学模型测算，疫情防控政策调整后，未来将有更严重的呼吸道合胞病毒或流感大流行。

2022年下半年，欧美等国家和地区放松新冠防控政策后，已经历了多种呼吸道疾病感染，流行病原体包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等。美国疾病控制与预防中心 （CDC）官网显示，美国当年的流感季提前至10月初开始，比往年都早。

2023年11月上旬，美国CDC的数据显示，有7个州的流感患病率开始增多，流感季比2022年来得稍晚，但仍早于疫情前的平均水平。2023年的中国跟2022年美国的情况相似，但中国的流感疫苗接种率不高，面临的挑战可能更大。

多位受访者提出，2023年多种呼吸道疾病高发在“意料之中”。

2020年前，每年秋冬季节，常见呼吸道疾病感染都会激增。对于一些法定传染病，人们可以通过打疫苗建立特异性免疫，但更多病原体没有对应疫苗，人类通过接触病原体，在体内产生抗体，从而获得对某种病毒的特异性免疫。新冠疫情防控期间，流感感染率降低，导致人群对流感病毒的免疫力下降。疫情防控措施调整后，一旦有人感染流感，周围人则更容易被传染。

流感病毒一直属于呼吸道感染当中比较强的病毒，不但发病率高、传播快，而且其危害程度不容小觑。

《民生周刊》记者走进北京一家三甲医院的急诊候诊区，很多儿童贴着退热贴靠在家长怀里，成年人也戴起口罩缩在椅子上等待检验结果。“浑身发冷，烧到38.7°C，乏力没精神，还浑身疼。”一位候诊的病人跟记者说起自己的症状。在社交媒体上，也有“中招”流感的网友感慨，“这波流感感染比得新冠更难受”。

北京儿童医院输液区。图/畅婉洁

流感流行的因素还和疫情后人口流动频繁、冬季气温急剧降低、多种病原体的连续围攻对人群免疫力反复损害有关。

流感的病程一般较短，但进展可能较快，数天内可能出现严重症状，儿童、老年慢性病患者容易引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，严重者可致命。

据统计，流感每年在全球导致约 300万～500 万严重病例，其中约 29万～65 万例因重症流感死亡。作为易感人群，每年约有30%的孩子会感染季节性流感。

2023年12月20日，记者走进首都医科大学附属北京儿童医院，门诊大厅的人流量相比上月明显减少，输液区有了空闲区域，候诊区也没有了此起彼伏的咳嗽声。当日出诊的一位医生表示：“病人少多了，基本都是流感患者。”

据国家卫生健康委新闻发言人米锋介绍，数据显示，2023年12月22日，全国二级以上医疗机构门、急诊呼吸道疾病总诊疗量较上周同期下降8.2%，较高峰期下降30.02%。

在2023年12月28日召開的国家卫健委新闻发布会上，中国疾控中心传染病管理处呼吸道传染病室主任彭质斌表示，当前，我国呼吸道疾病的病原体以流感病毒为主，多数省份已经到达流感的流行高峰，随后会出现逐步下降的趋势。从当前监测结果来看，肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病原体活动呈现低水平波动状态，新冠疫情当前也处于低水平流行。

预防流感的最有效手段，还是要依赖接种季节性流感疫苗。

国内流感疫苗接种的最佳时间，通常是在每年的9月、10月。但国内流感疫苗接种现状很不理想。彭质斌曾在2022年全国疫苗与健康大会上坦言，2020—2021年流感流行季，中国流感疫苗接种率为3.34％。2021—2022年流感流行季，接种率仅2.46％。相比之下，2020—2021年，美国流感疫苗接种率也因新冠出现了下降，但总体接种率仍达到52.1％，加拿大流感疫苗接种率约为40％。

2023年11月26日的国家卫健委新闻发布会上，专家建议，倡导“一老一小”等重点人群积极接种相关疫苗。目前，市面上的三款流感疫苗，分别为三价灭活流感疫苗、四价灭活流感疫苗、三价减毒活流感疫苗，三价流感疫苗可以预防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流感，四价流感疫苗除了以上三种病毒类型外，还可以预防一种乙型Yamagata病毒。

春节假期临近，春运即将开始。彭质斌还建议，乘坐地铁、公交、火车、飞机等公共交通工具出行期间，建议科学佩戴口罩，及时洗手或做好手消毒，做好旅途中的个人防护。