动脉瘤

李其云 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中国抗癌协会第二、三、四届大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会第二届胰腺癌专业委员会委员，中国医师协会结直肠外科医师分会委员，国际肝胆胰协会中国分会转移性肝癌专业委员会委员，江西省抗癌协会常务理事，江西省医学会外科学分会副主任委员，江西省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，江西省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员。擅长胃癌、结肠癌、直肠癌、胆囊及胆道肿瘤、胰腺癌、胃肠间质瘤、腹腔及腹膜后肿瘤、转移性肝肿瘤、复发性胃肠癌、肠梗阻等外科治疗和腹腔镜微创手术，尤其擅长各类高难度复杂手术。根据患者情况合理选择开腹手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术。

66岁马阿姨经常出现头痛、头晕症状，最近体检时发现大脑里长出一个肿瘤。可是，考虑到家里的经济状况，马阿姨一直未规范诊治。近一周她头晕的症状加重，在家人的坚持下，来到医院就诊。

根据详细颅脑计算机断层扫描血管造影检查（CTA）提示，马阿姨大脑右侧中动脉见动脉瘤，最大直径约6.2毫米；右后交通动脉见动脉瘤，最大直径约5.3毫米，属于颅内多发动脉瘤。医院神经外科团队全面评估，详细告知马阿姨及家属选择不同手术方式治疗术中、术后可能出现的并发症及风险，马阿姨及家属权衡利弊后，选择了合适的手术方式，手术过程顺利，一段时间后马阿姨顺利出院。

动脉瘤是动脉局部血管壁异常扩大，形成其中充满血液的局限性或弥漫性扩张或膨出。主要由于动脉壁的先天性结构异常、后天性病变或损伤，引起动脉壁局部薄弱、弹性减退，经血流不断冲击形成。

动脉瘤是血管壁上鼓起的一个包，外形看似肿瘤，所以称为动脉瘤，但实际上不是肿瘤，形象地说就是血管上吹出来一个气球，和轮胎鼓包一样，其实质就是一个容易破裂的薄弱结构，所以又被称为“不定时炸弹”。

1.根据出现部位，动脉瘤分为：周围动脉瘤、颈动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、颅内动脉瘤、内脏动脉瘤等。

2.根据病理学，动脉瘤分为：①真性动脉瘤，最为常见，为动脉壁全层扩张膨大的动脉瘤，血管壁仍完整；②假性动脉瘤，瘤壁不包含动脉壁的完整结构，为动脉外膜或周围纤维组织构成，瘤腔内容物多为凝血块及机化物；③夹层动脉瘤，是动脉壁内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐分离、膨出而成，呈双腔状。

虽说脑动脉瘤不是肿瘤，但是它的危害却不容忽视，如果不加干预任其发展，有可能会破裂，脑动脉瘤一旦破裂，后果非常严重，病情进展速度快，致死、致残率特别高。在脑血管意外中，由脑动脉瘤引起的脑出血（蛛网膜下腔出血）的发病率位居第三，但死亡率却是第一位，不少患者来不及送到医院就失去生命了。临床数据显示，脑动脉瘤第一次出血的死亡率为20%—40%，幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率将高达60%—80%。

动脉瘤病因多样，主要由于动脉壁损伤、破坏和变性引起的动脉壁结构强度降低被血流冲击所致。包括动脉粥样硬化、创伤性血管损伤、感染、动脉壁囊性变性、先天性畸形、梅毒等。

一般来说，大多数动脉瘤都比较小，症状不太明显，主要症状还是出血以后引起的，比如蛛网膜下腔出血，患者突发剧烈头痛、呕吐，甚至神志不清，可能还会出现颅神经损伤的部分症状。一些大的动脉瘤会引起像真正肿瘤那样的压迫症状。有些动脉瘤如后交通动脉瘤、前交通动脉瘤会出现较特别的症状，后交通动脉瘤易引起动眼神经麻痹，出现上眼睑下垂，就是一只眼皮抬不起来了，眼球活动出现障碍。如出现此类情况，可能提示患上动脉瘤了，应及时去医院检查。

脑动脉瘤就像埋藏在大脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险，一旦爆炸，后果不堪设想。但是很多时候，脑动脉瘤是被偶然发现的，被发现的时候症状不明显，也没有破裂。那么，什么时候需要进行干预呢？

动脉瘤的主要危害就是出血，微小的动脉瘤或动脉瘤未出现症状时，若破裂出血的概率较低，治疗风险较大，应先以观察为主。当然，大多数动脉瘤还是需要及时处理的。目前，手术和腔内修复术是有效的治疗方法，手术可以解除局部症状，预防动脉瘤破裂。是否需要手术或介入，需根据动脉瘤的部位、大小、形态区别对待，个性化处理。除了手術治疗，还需要控制危险因素如控制血压、血脂、血糖等，以及防治并发症。

戒烟戒酒，适当锻炼，形成规律的生活作息；保持心情舒畅，避免较大情绪波动；低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果；保持大便通畅，避免用力排便；高血压者应规律服药，严格控制血压；定期进行CTA或数字减影血管造影（DSA）检查，根据评估结果制定治疗方案。

运动一般不会诱发血管瘤，血管瘤患者也可以进行适当的运动，但剧烈的运动如踢球等可能导致血管瘤破裂出血，应避免进行剧烈的运动。

喝酒会损伤血管内皮，引起血管粥样硬化，血管损伤导致血管瘤生成；喝酒还会引起情绪激动，血压升高，有诱发血管瘤破裂风险。

（编辑    王    幸）