胃肠手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理状况

胡翠竹 李仕娟 陈淑颜

【摘要】  胃肠手术是外科常见的手术，因麻醉、手术创伤、术中暴露、牵拉等原因，导致术后患者麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症。术后尽早恢复胃肠功能对于改善机体营养状况，提高机体免疫力及促进切口愈合都非常有利。关于患者术后如何加速恢复胃肠功能是许多学者探讨的问题，研究主要介绍促进患者胃肠功能恢复的治疗及护理方法。

【关键词】  胃肠手术；胃肠功能恢复；治疗；护理

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--03

胃肠手术是普外科常选择的治疗形式之一，但胃肠手术会对患者的胃肠功能造成一定的损害，且术后由于牵拉、手术中暴露和麻醉等原因会降低治疗效率，还可能引起患者的胃肠功能障碍[1]。胃肠功能障碍主要的症状表现为：肠鸣音消失、腹胀、腹痛、肠胃蠕动能力衰减、患者停止排便排气。胃肠功能出现障碍不仅会延长患者胃肠术后恢复，还会影响患者生活质量，增加患者痛苦，因此促进术后患者胃肠功能恢复，是帮助患者身体健康恢复的关键。结合目前临床研究资料显示，帮助患者快速恢复胃肠功能的方式具有多样性，不只是单纯的西医治疗、仪器治疗，中医治疗与护理在其中也占据重要位置，现将各种方法综述如下。

1  影响胃肠功能恢复的因素

胃肠手术患者影响其胃肠功能恢复的因素有很多种，比如说手术麻醉方式、电解质紊乱、二氧化碳气体的残留等。

1.1  麻醉方式

研究表明，麻醉药物对于患者胃肠功能恢复的影响效果最大，手术麻醉的方式一般有局部麻醉和全麻，麻醉药物的使用会对患者胃肠造成一定程度上的刺激，进而影响胃肠功能恢复。由于术后麻醉药物效果的消失，疼痛情况出现，这时由内分泌腺分泌的对胃肠功能有抑制作用的儿茶酚胺含量会增多；除此之外，对于疼痛不耐受的患者，医护人员多数情况会对其使用镇痛药物，镇痛药物中含有的吗啡等物质会对脊髓及中脑导水管周围灰质造成不良影响，从而减缓胃肠蠕动功能，影响肠胃恢复。

1.2  电解质紊乱

电解质紊乱情况的出现不利于患者胃肠功能恢复，主要原因为患者术后血液流失，血清内的微量元素会下降，尤其是血钾下降最为明显，由于患者在术后出现低血钾的症状并不十分明显，导致无法对该类元素进行补充，随着术后时间的不断延长，就会出现严重的钾元素缺失现象，引起微量元素失衡，最后导致低钾而引起胃肠功能恢复缓慢状况。

1.3  二氧化碳气体残留

患者在进行胃肠手术治疗时，如果气腹遭受到人工二氧化碳的刺激，引起迷走神经的兴奋。由于人工二氧化碳残留在患者的体内，使得患者的胃肠遭受到气体的压力，影响到患者的消化功能[2]。同时二氧化碳气体还会对患者膈肌造成反应，出现高碳酸血症，影响到患者的肠胃功能，进而使患者出现恶心呕吐的症状。

2  西医治疗

2.1  生长抑素和红霉素

药理研究显示，促胃动素与红霉素的化学结构有较大相似之处，化学性质相似，有相同的药理活性。均是一种胃动素激动剂，使用的剂量小时，其与胃动素受体结合，而胃动素受体处于消化道平滑肌细胞膜上，能发挥增效剂作用。处于正常状态下的消化系统中含有环状肽类激素，是一种生长抑素，起抑制肠道功能的作用，胃肠激素释放、细胞增殖也涵盖其中，是治疗消化道出血、胰腺炎的主要药物。

2.2  维生素B1

人体中许多种辅酶均是由维生素B1组成，其参与人体多种代谢反应，如碳水化合物代谢以及脂肪代谢等，人体内的乙酰胆碱水解反应也会因为维生素B1的含量增多而减少，达到兴奋胃肠平滑肌的目的，来促进胃肠功能恢复。有研究显示，对胃肠术后患者行维生素B1治疗，能使胃肠功能恢复的时间减短，同时注射维生素B12以增加患者食欲，提升预后效果。

2.3  胃复安

由于影响胃肠功能恢复的因素有麻醉用药的原因，而胃复安是多巴胺受体的阻断药，为多巴胺2（D2）受体抗据剂，同时还有5-羟色胺4（5-HT4）受体有激动作用，对5-羟色胺3（5-HT3）有轻度抑制作用。药理学研究表明，在治疗肠胃功能上，主要作用于上消化道，能同时促进胃、肠运动；以此来提高处于静息状态下括约肌张力，食管下括约肌的张力、收缩的幅度也会增加，食管下压力因此提升。停止胃与食道之间的反流作用，加强两者的蠕动能力，更加有效地清除食管内物质，进而清空胃部，让肠道保持于松弛的状态，促使胃、胃体与上部沁肠间的协调[3]。

3  中药治疗

3.1  复方大承气汤

大黄、厚朴、枳实、芒硝是大承气汤主要药物，有疏肝利胆、活血化瘀的药效。其中，厚朴入脾，胃，大肠经内，即可以除去湿滞，积食的病症，还能调理肠胃滞气，对肠胃通气有显著疗效。李叶琴[4]研究表明，生大黄中含有丰富的大黄素和番泻叶A、大黄酸，这些微量元素作用于人体，能够帮助肠胃加快蠕动，使患者的胃动力得以增强，更容易排气和排便，对于患者的腸麻痹症状有极好地缓解效果，除此之外，大黄酸进入肠内能够起调节菌群的作用。芒硝是泻下的药物，其归于胃和大肠经，芒硝有内服和外敷两种使用方式，内服主要是通便、泄热以及降燥热等，积实归脾经、胃经，有促进消化、化痰散痞的功效，可用于治疗积滞内停、腹脘胀满、胀痛、大便不通等病症。枳实可抑制肠道平滑肌二价钙离子内流，使血浆去甲肾上腺素水平下降，从而达到降低平滑肌张力和增加肠道运动收缩功能的作用。大承气汤中除了主要的药物作用外，还能够通过抑制胰酶的活性进而使括约肌舒张，同时还对细菌活性有较高的抑制作用[5]。

3.2  四磨汤

四磨汤主要是由木香、枳壳、槟榔、乌药这四味药组成，通过先将药材磨成浓汁再进行熬制成汤，具有增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动等作用。有研究表明，术后口服或经胃管灌入四磨汤口服液，可促进腹腔镜肠手术患者术后胃肠功能的恢复。有文献报道，术后在不同的时间段如术后6h、12h给予四磨汤保留灌肠，同样能够有效促进胃肠功能恢复。

3.3  针灸

对患者的足三里、神阙穴、上巨虚、天枢穴、中脘等穴位进行针灸。中医学中，足三里是足阳明胃经中的主要穴位之一，位于小腿外侧，主要有燥化脾湿，生发胃气的功能，上巨虚同属足阳明胃经是大肠的下合穴，主要治疗腹泻、肠鸣和便秘等症状；神厥穴是任脉的穴位，位于脐部中央，具有健运脾胃、温阳固脱、培元固本的功效，通过艾灸可以改善腹泻、腹痛等症状。天枢穴位于腹部亦属足阳明胃经，主要作用是理气止痛、活血散瘀、清利湿热；中脘属任脉，位于上腹部，前正中线上，能和胃健脾、降逆利水。有研究表明，在基础治疗中再施以针灸护理能够帮助患者促进胃肠功能恢复，缩短肠鸣时间和排气、排便时间[6-8]。

3.4  耳穴埋豆

《灵枢·口问》中说：“十二经脉上结于耳。”耳穴埋豆是中医操作中非常常见的治疗方法。在刘浩的研究中，患者术后将王不留行籽固定在患者双耳的脾穴、胃穴等穴位上，再通过外力按压、揉搓对穴位进行刺激，指导患者产生胀痛、酥麻的感觉停止，每天按压2～3次，3～5回/次，每次持续时间为5min，双耳轮换按压，持续2个疗程。注意定期更换王不留行籽。其结果显示，实施耳穴埋豆治疗患者的排气时间，肠鸣音恢复时间，排便时间均高于常规治疗，同时患者并发症发生的概率也降低[9-10]。

3.5  电磁波谱治疗仪

电磁波谱治疗仪是现代医学技术发展的产物，是将电磁生物效应与红外线相结合，将药物细化成粒子，作用于身体上，使药物药性充分渗透患者身体各处，进而达到治疗目的。其主要的作用功效便是祛瘀散结、舒筋活络、消炎镇痛。治疗主要原理是，通过治疗仪辐射的特定电磁波谱作用于局部组织血管，使身体内的血液循环加速，从而对新陈代谢效果有促进作用，同时还能进行舒筋活血，能使伤口快速愈合[11]。

3.6  芒硝外敷

芒硝由于制作方法简单，通过萝卜便可以制成，成本少，因此价格也便宜，但是芒硝的药用价值极高，同时其功效作用较为广泛，除了基础的消肿抗炎的功效外，还可以吸出腹膜中、腹腔中存在的过多积液，以此来降低积液对肠道产生的负担，从而使炎症得以好转。将芒硝用于外敷中，能帮助胰腺对胰腺腹水进行吸收，使腹内炎症和肠壁水肿等不良情况得以好转，肠间脓肿和胰腺囊肿等不良反应的发生率也能随之降低，促进肠道功能的改善，腹胀持续时间也会随之减短。郭继萍[12]研究结果显示，观察组（芒硝外敷辅助治疗）总有效率高于对照组（常规西医治疗），有显著性差异；观察组的不良症状消失时间、肠鸣音恢复时间、住院时间相较于对照组有明显降低，由此可见，患者的症状在芒硝外敷作用下有效改善，缩短了治疗周期，加速了患者康复。

4  护理方法

目前，临床护理方式多种多样，综合护理、优质护理、快速康复护理理念等护理方式层出不穷，其最终的目的均为帮助患者快速康复[13]。研究显示，对胃肠手术患者使用综合护理及优质护理，包括术前、术中、术后麻醉、心理、饮食等方面，能减少患者胃肠功能恢复时间，提升护理满意度。以快速康复理念为基础，为患者组成快速康复理念小组，以具有快速康复理念的护理方式对患者实施具有针对性的护理服务，能保持患者良好的心理健康状态，促进胃肠功能恢复，提高患者生活质量，提升护理满意度[14]。

5  小结

综上所述，胃肠疾病患者在接受手术治疗后，由于受到外界因素及麻醉处理的应用干扰，都在很大程度上影响患者早期功能恢复效果，处理不当甚至会造成患者出现恶心、腹胀、肠梗阻等不良症状的发生[15]。对患者的术后生活质量及手术预后效果造成不良影响。因此，为快速恢复患者胃肠功能，提高生活质量，可对患者使用中医药联合治疗来促进患者肠胃功能，除了药物使用，还可以利用中医的针灸，耳穴埋豆，外敷以及西医的电磁波谱治疗仪等联合护理方式加速患者胃肠功能恢复，以实现患者快速康复，减少并发症，提高预后效果，提升生活质量。

6  参考文献

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[2] 李月，冯艺，闫琦.术后胃肠功能紊乱的临床研究进展[J].临床麻醉学杂志，2022，38（3）：299-303.

[3] 黄强，宋睿，郭常敏，等.胃复安加速腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].中国现代医生，2022，60（16）：86-88，105.

[4] 李叶琴.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理体会[J].心理医生，2018，24（28）：230-231.

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[8] 袁维运，杨伟宁，朱芳红.针灸配合神阙穴中药贴敷促进胃癌患者术后胃肠功能恢复临床研究[J].陕西中医药大学学报，2021，44（6）：93-96.

[9] 谷月洋，杨志，杨梅，等.中医药联合胃肠动力治疗功能性便秘的临床研究[J].中国社区医师，2022，38（22）：49-51.

[10] 刘浩.对接受胃肠道手术后的患者进行耳穴压豆治疗对促进其胃肠功能恢复的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（8）：91-92.

[11] 于颖.电磁波谱治疗仪对胃肠手术患者护理效果及胃肠功能的影响[J].医疗装备，2020，33（10）：165-166.

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[14] 李伟，吴胜，田宇剑，等.大承气汤联合超声波治疗在腹部大手术后对肠功能恢复的影响[J].南通大学学报（医学版），2022，42（3）：289-290.

[15] 刘培芬.术后护理干预对胃肠手术患者早期胃肠功能恢复的影响分析[J].人人健康，2019（21）：279.

[2023-08-08收稿]