医护人员手卫生干预在控制院内感染中的应用效果

郭少敏 张前进

【摘要】  目的  观察分析医护人员手卫生干预在控制院内感染中的效果。方法  医院感控科于2021年3月- 2022年9月实施医护人员手卫生干预措施，以2019年1月- 2021年2月实施常规院内感染管理为对照，通过比较，观察干预措施对院内感染的控制效果。结果  实施手卫生干预措施后，医务人员的洗手品质、消毒品质等护理管理质量评分均高于干预前；医务人员的总依从率为98.89%，高于干预前的92.22%；医务人员操作开始前、接触患者前后、摘除手套后、转移操作对象时、接触患者血液或分泌物时等5个环节的执行合格率均高于干预前；上述指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。实施手卫生干预措施后，抽查病例100例，发生院内感染率为3.00%，低于干预前的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在控制院内感染中实施医护人员手卫生干预可显著提高医院洗手品质、消毒品质评分，提高医务人员依从性，降低院内感染率。

【关键词】  医护人员手卫生干预；控制院内感染；效果

中图分类号  R472.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--03

对于医疗机构来说，医护工作者的手卫生是否合格是诱发院内感染的关键因素，同时也作为多重耐药菌扩散的关键渠道[1]。住院患者的病症和严重程度各不相同，对于病情严重的患者由于自身身体机能与免疫系统较弱，极容易发生感染[2]。医护人员在开展日常工作期间的手卫生管理对院内感染影响较大，如果医护人员对手卫生的自我管理意识低下，医护人员不能够在最短时间内对感染区和清洁区进行区分，特别是不重视洗手，是导致院内感染的重要隐患。因而重视医务人员的手卫生，落实各项院内感染控制管理方案，对于综合提升管理质量，控制院内感染是十分必要[3-5]。本研究制定了医护人员手卫生干预措施，并通过实际应用，观察在控制院内感染中的效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取医院各科室医务工作人员90名作为调查对象，其中ICU专职医生5人，其他专科管床医生7人，护士17人，各临床科室实习医护人员61人。将2019年1月- 2021年2月期间的观察结果作为对照（干预前组），2021年3月- 2022年9月的观察结果作为干预后组。

1.2  手卫生干预措施

2021年3月，院内感染管理在常规管理的基础上实施医护人员手卫生干预，主要内容如下。

（1）增加手卫生培训力度：科室内可定期展开手卫生知识培训会议，重点阐述手卫生对感染造成的影响，使得每位医务人员全面了解预防感染重要性，提高日常工作关注度，应用正确的清洗方式。在培训期间重点阐述手卫生的内容，展开相应的测试，将重点关注的内容作为测试关键点，及时评定医护工作者的成绩，重视成绩不理想医务人员，需加强培训，提升手卫生预防意识。

（2）完善监督管理体系：全面落实手卫生管理体系，增加巡视与检查力度，监督医护人员的手卫生依从情况，及时规范手卫生操作。接触过患者之后需要立刻清洗，做好消毒操作。嘱咐医护工作者对手卫生进行重点关注，同时在开展每项医疗操作前后均需要结合规范制度展开清洗，必要时可建立专门的监督团队，若发现有不能够依据规范展开清洗的人员可以说教形式进行督促，随机展开抽查与采样，将最终结果加入年度考核中。

（3）改良科室內的洗手设备：改良洗手设备的目的在于使得手卫生操作顺利开展，可在每个科室的办公室、治疗室安装感应型水龙头，必要时在对应的床位上也可安装感应型水龙头，张贴对应的提示，如七步洗手法，详细说明消毒步骤，其次在洗手池边上配有消毒与清洗物品。快速消毒剂存在较多的优势，具有方便携带、刺激性低等优点，在对应病房入口、护理车及床位均配置快速消毒剂，达到有效消毒的目的。

（4）间接干预方式：通过人均洗手液（免洗手消毒液）领取或使用量的非告知性观察法分析科室内的手卫生情况。

1.3  观察指标

（1）护理管理质量评分：主要从医院洗手品质、消毒品质等两个方面进行评价：洗手品质评估主要评价医护人员在洗手前是否按照规定程序正确洗手，洗手时是否使用消毒剂，手指和手背洗净程度、洗手的频次和洗手时间等，满分100分；消毒品质评分主要由医务人员对消毒加工是否按照规定程序进行，消毒时间、消毒剂浓度等方面作出评价，满分100分，分数高代表了医院的护理管理质量水平高。

（2）医务人员依从率：依从性主要分为3个等级：完全依从是指医务人员完全按照医疗规范、指南和程序执行工作，没有任何违规行为，严格遵循医疗操作规程，正确执行各项医疗操作步骤，确保医疗过程的安全和有效性。基本依从是指医务人员在大部分情况下遵守医疗规范、指南和程序，具备一定的专业知识和技能，能够正确地进行医疗操作，但在一些非常规的情况下可能存在一些不确定性或选择性的行为。不依从是指医务人员明显违反医疗规范、指南和程序，或者故意忽视医疗操作的要求，可能存在懒散、马虎、不负责任的行为。总依从性率=（完全依从+基本依从）例数/观察例数×100%。

（3）执行率：对干预前后医务人员是否按照规范执行对应的清洗与消毒工作，抽查干预前、后的医务人员操作各200次，并做好详细记录，主要是从操作开始前、接触患者前后、摘除手套后、转移操作对象时、接触患者血液或分泌物时等5个环节进行评估，执行率＝手卫生执行次数/抽查次数×100%。

（4）院内感染率：干预前后分别抽取院内感染高发科室100例患者进行问卷调查，分析记录总感染状况，院内感染率=感染总例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，干预前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比描述，率的比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后护理管理质量评分比较

实施手卫生干预措施后，医务人员的洗手品质、消毒品质等护理管理质量评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  干预前后医务人员依从性比较

实施手卫生干预措施后，医务人员的总依从率为98.89%，高于干预前的92.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  干预前后医务人员规范执行情况比较

从操作开始前、接触患者前后、摘除手套后、转移操作对象时、接触患者血液或分泌物时等5个环节评估医务人员是否按照规范执行对应的清洗与消毒工作，实施手卫生干预措施后，5个环节的执行合格率均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  干预前后院内感染率比较

实施手卫生干预措施后，抽查病例100例，发生院内感染3例，感染率为3.00%，低于干预前的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

手卫生作为预防及控制院内感染事件的有效措施，院内感染病原体的传播主要媒介为医务人员在工作期间的手是否被污染，因此手卫生和医务人员开展一系列医疗操作存在十分密切的联系，若单纯的开展常规院感管理措施很难够达到预期效果。为了最大程度地保障医疗安全，降低医疗感染事件发生率，医院开展了医务人员手卫生干预措施，加强了对院内感染的控制，使护理管理质量得到了有效保障。

本研究结果显示，实施手卫生干预后医务人员的洗手品质、消毒品质评分均显著高于干预前，医务人员依从性也高于干预前，干预后医务人员规范执行状况和院内感染情况均优于干预前。强化医护人员手卫生干预力度可最大程度上提升护理质量，可积极保证医护人员的手卫生安全管理工作能够顺利开展，保障医疗环境建设，在开展管理时可建立完整的手卫生设施，定期教育培训医务人员，大力宣传医院环境内营造手卫生文化，综合提升医务工作者手卫生依从性[6-7]。

有研究[8-9]表明，手卫生优质管理护理前后对比分析全体医疗技术设备清洁与洗手清洁品质，发现强化医护人员手卫生干预力度后每个对应项目灭菌品质明显提高，保证医生诊治期间的工作能力。需要注意的是，定期组织科室内医护人员接受对应的手卫生知识培训工作，对提高卫生管理工作非常重要，在医务人员开展日常培训期间，需要重点关注手卫生相关知识，进入手卫生培训室时需要对相关人员进行知识测试，特别是重点培训7步洗手法，增加培训力度，针对测试不合格医务人员坚决做好对应的补充培训工作，开展医院内部管理时增加医院内部手卫生管理[10-11]。吕慧娟[12]文章报道，干预后手卫生依从性较差的每项操作环节比干预前均改善明显；干预后ICU院内感染率比干预前明显降低。上述报道与本研究结果基本一致，充分验证了控制院内感染中加强医护人员手卫生干预可显著提升院内感染控制效果。

综上所述，在控制院内感染中实施医护人员手卫生干预可显著提高医院洗手品质、消毒品质评分，提高医务人员依从性，降低院内感染率。

4  参考文献

[1] 曹培，潘蘇荣，黄跃.主题文化建设联合程序化管控对改善医护人员手卫生依从性及院内感染发生率的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（7）：163-165.

[2] 王香人，吴琼，吴景楠.常态化疫情防控背景下医护人员手卫生依从性的影响因素分析[J].医学理论与实践，2023，36（1）：149-151.

[3] 周浩然，成玲.院内感染主动监测系统对提高医护人员手卫生依从性的效果评价[J].内蒙古医科大学学报，2021，43（S1）：187-190.

[4] 夏聪聪，张燕.PDCA循环在提高ICU医务人员手卫生依从性中的应用[J].中国校医，2021，35（4）：266-269.

[5] 柯琴芳，谢月娟.PDCA循环管理在提高医务人员手卫生依从性中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（2）：187-188.

[6] 杨红梅.医护人员手卫生依从性与院内感染的关系[J].中国医药指南，2020，18（27）：238-239.

[7] 姜彤彤.PDCA管理在提高全院医务人员手卫生依从性中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（39）：3-4，19.

[8] 高宁，倪莲芳，黄丽，等.深圳市儿童医院医护人员手卫生依从性现况调查及影响因素分析[J].全科护理，2019，17（29）：3705-3707.

[9] 陶萍，邓海兰，陶艳敏.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（8）：77-78.

[10] 罗秀婷.加强护理人员手卫生干预在控制院内感染中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（72）：180，186.

[11] 蒋娜.加强护理人员手卫生干预在控制院内感染中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（54）：9-10.

[12] 吕慧娟.手卫生干预在提升ICU医护人员手卫生依从性及降低院内感染率中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2019，26（10）：180-182.

[2023-05-12收稿]