人乳头瘤病毒和宫颈液基薄层细胞学联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义

冯锦华

【摘要】  目的  观察人乳头瘤病毒（HPV）、宫颈液基薄层细胞学（TCT）联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义。方法  选取医院2022年1月- 2023年1月进行检查的580例疑似宫颈病变患者作为研究对象，所有患者均接受HPV、TCT以及阴道镜检查，将病理诊断为金标准，观察患者HPV、TCT、阴道镜以及三种检测方式联合的诊断结果。结果  580例疑似宫颈病变患者中，经过病理学检查诊断326例患者确诊为宫颈病变，三种检测方法及三者联合试验对宫颈病变的检出率差异有统计学意义（P<0.05），其中三者联合试验的检出率最高，其次为HPV，最低为TCT。三者联合检查宫颈病变、宫颈癌的灵敏度及特异度较HPV单独检测均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；而且联合检测的一致性相对于HPV单独检测更高，具有临床应用价值。结论  TCT、HPV检测及阴道镜联合可提高早期宫颈病变检出率，提升筛查的灵敏度和特异度，对早期宫颈癌筛查具有较高的应用价值。

【关键词】  人乳头瘤病毒；宫颈液基薄层细胞学；阴道镜；宫颈病变

中图分类号  R737.33    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--03

宫颈为女性生殖系统的重要组织器官之一，将女性子宫体及阴道进行连接，其长度为2.5～3.0cm。宫颈能够有效阻止病原体进入内生殖器，但由于宫颈皱裂较多，导致细菌等病原体容易滋生并潜伏此处，因而宫颈是一个极易病变的部位[1]。而宫颈疾病是临床上常见女性疾病，包括宫颈部位的炎症、损伤及肿瘤等一系列疾病，主要表现为宫颈炎及宫颈癌[2]。早期宫颈病变可能是由于不当性生活或不注意卫生导致分泌物增加、宫颈出现白斑及阴道出血等临床症状，病情加重时则会发展成为宫颈癌，从而导致诊治难度增加。因此，采取有效的检测方式尽早检测出患者宫颈病变十分必要[3]。人乳头瘤病毒（HPV）感染为宫颈病变的主要原因，当HPV持续进行感染会造成患者病情加重，且早期宫颈病变与早期宫颈癌临床症状相似，导致诊断难度上升，而HPV感染为其中一个主要原因，通过对其检测，在早期宫颈病变中具有重要意义[4]。宫颈液基薄层细胞学（TCT）是临床上一种较为先进的检查方式，具有准确性高、检查方便快捷，不良反应小等优点，但缺乏敏感性[5]。阴道镜检查为临床常规检测方式，可对患者可疑病变部位直接进行检测[6]。本研究通过对比实验，探讨上述三种检测技术联合实验对早期宫颈癌的筛查效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2022年1月- 2023年1月进行检查的580例疑似宫颈病变患者作为研究对象。患者年龄25～60岁，平均44.69±4.25岁；体质量指数17.25～26.38，平均21.32±2.31；孕次0～5次，平均2.12±0.21次；产次0～4次，平均1.25±0.15次。患者及其家属知情同意，且研究上报至医院病理委员会并经过批准。

（1）纳入标准：入院后经临床症状检测为疑似早期宫颈病变；有性生活史；入院后均接受进行TCT、HPV及阴道镜检测。

（2）排除标准：合并患有其他恶性肿瘤者；宫颈癌复发者；合并神经系统疾病或认知障碍者；临床资料不完整；无法全程参与本研究。

1.2  检测方法

（1）TCT检查：确保所有检查患者均不在月经期，患者进行检测前的3d，确保患者阴道无用药和灌洗且24h以内不存在性行为；检查开始，患者宫颈部暴露，并将该部位及周围黏液进行擦拭，使用毛刷动作轻柔将其放置进入患者宫颈旋转5圈，进行擦拭，擦拭完成后将毛刷取出，使用自动细胞制片机将其样本进行涂片染色，并让医生检验涂片，观察检测结果。细胞学异常通常为非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高鳞状上皮内病变以及鳞状细胞癌。

（2）HPV检测：将棉拭子消毒并缓慢置入患者宫颈口，再将棉拭子进行顺时针旋转，然后将其取出放置进无菌试管中，使用聚合酶链反应联合膜杂交法进行检测。

（3）阴道镜检测：使用干净棉签将阴道以及宫颈表面的分泌物体进行擦拭，使用3%醋酸將其涂抹在患者宫颈表面，静置1min后，观察其上皮及血管等，再使用碘液进行实验，病变严重处进行多点活检，选择样本，并进行病理检查。阴道镜检测观察发现醋酸白色上皮、边界模糊、模糊镶嵌者为CINⅠ级；醋酸白色上皮、边界发生突起，且鳞柱交界转化者为CINⅡ级；醋酸白色上皮、边界清晰，镶嵌增粗点状血管，使用碘试验呈阴性为CINⅢ级；若存在血管异型、岩石状突起等复杂图像则为浸润癌。

1.3  联合试验方法

检查过程中首先进行TCT检查及HPV检测的串联检查，判断患者是否存在病理变化，若发现异常情况，则需要在医生指导下进一步使用阴道镜并联检查，判断是否患有宫颈病变。

1.4  早期宫颈病变病理学诊断

早期宫颈病变病理学诊断包括低度鳞状上皮内病变（包含CINⅠ级）及高度鳞状上皮内病变（包含CINⅡ级和CINⅢ级）。

1.5  数据分析方法

运用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  TCT、HPV检测、阴道镜及三者联合检查宫颈病变检出率对比

580例疑似宫颈病变患者中，经过病理学检查诊断326例患者确诊为宫颈病变，三种检测方法及三者联合试验对宫颈病变的检出率差异有统计学意义（P<0.05），其中三者联合试验的检出率最高，其次为HPV，最低为TCT，见表1。

2.2  HPV单独及三者联合筛查宫颈病变的效果比较

三者联合检查宫颈病变、宫颈癌灵敏度及特异度较HPV单独检测均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；而且联合见检测的一致性相对于HPV单独检测更高，具有临床应用价值，见表2。

3  讨论

宫颈病变为女性临床常见疾病，病发率目前位居女性疾病第2位[7]。研究表明，宫颈病变多发于中年女性群体，但随着时代的改变，目前发病群体逐渐年轻化[8]。宫颈病变早期发现能够对其进行有效诊治，且诊治效果显著，当宫颈病变发展加重，会致使其衍变为宫颈癌，宫颈癌会致使患者发生阴道疼痛甚至生活无法自理等[9]。数据显示，我国宫颈癌为高发国家，位居世界第2位[10]。因此，使用准确有效的检查方式，尽早检出宫颈病变十分重要。

本研究数据表明，580例疑似宫颈病变患者中，经过病理学检查诊断326例患者确诊为宫颈病变，HPV及阴道镜检查检出率基本相同，HPV及阴道镜检查检出率相对于TCT更高，且三种方式联合使用检出率相对于TCT、HPV检测及阴道镜单独检查检出率更高。由此结果表明，TCT、HPV检测及阴道镜三者联合使用的检出率最准确。究其原因在于，TCT属于宫颈病变筛查的常用细胞学方式，通过对脱落细胞的检测，进行诊断，但相对于传统涂片检测，脱落细胞显著降低，对诊断的准确性造成影响，对宫颈病变具有较高的初步筛查的价值，但其检测结果具有一定程度的差异，不可作为最终诊断依据；阴道镜检查临床针对宫颈病变检查的传统方式，通过对宫颈黏膜及生殖道上皮进行直观观察，将血管病变显示成像，具有较高准确性，但仍然会存在细微差异；HPV是通过碘液对患者可疑病变部位进行活检，能够有效对宫颈病变细胞进行精确分析[11]。三种检测方式均具有一定的优点，且同时各存在一部分的不足，使用TCT、HPV、阴道镜三种检测方式联合使用，可以弥补单个检测方式的不足之处，有效提高早期宫颈病变检出率。

本研究表明，按照阴道镜下病理组织检查为对照，三者联合检查宫颈病变、宫颈癌的灵敏度及特异度较HPV单独检测均明显提高，由此说明，针对早期宫颈病变、宫颈癌检测，使用TCT联合HPV检测相对于单独方式检测准确度、灵敏度更高。TCT采集标本较为广泛不仅对患者上皮细胞进行观察，还能够对其念珠菌、衣原体及滴虫等多种不同细菌，但是单独使用TCT方式检测具有低灵敏度，且其漏诊率较高，具有局限性；HPV通过碘液对可疑病变处进行检测，对疗效评估、复发判断以及临床诊断等具有显著效果，但特异性较低[12]。两种检测方式联合使用能够弥补单项检测的不足，提高诊断的特异性及灵敏度，降低诊治局限性，降低误诊的可能性。

综上所述，使用TCT、HPV检测及阴道镜联合，一方面能够有效提高早期宫颈病变检出率，另一方面针对早期宫颈癌检测具有较高灵敏度及准确度。

4  参考文献

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[2023-08-11收稿]