化坚二陈散眼部熏蒸治疗睑板腺功能障碍型干眼的效果

陈斌妮 倪倾凤 黄小栏 赖小燕

【摘要】 目的：觀察化坚二陈散眼部超声雾化熏蒸干预睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）导致干眼的临床效果。方法：选取2021年5月—2022年3月福建医科大学附属第二医院眼科符合纳入标准的患者62例，采用抽签方式分为观察组32例和对照组30例。对照组给予妥布霉素滴眼液点眼、蒸馏水超声雾化熏蒸联合睑板腺按摩。观察组给予妥布霉素滴眼液点眼、化坚二陈散药液超声雾化熏蒸联合睑板腺按摩。观察指标包括两组眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）评分、泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）、泪膜破裂时间（break up time，BUT）、睑板腺状况评分。结果：干预后，两组OSDI评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SⅠT较干预前均延长，且观察组长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组BUT较干预前均延长，且观察组长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组睑板腺状况评分较干预前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MGD患者通过中药化坚二陈散药液眼部熏蒸联合睑板腺按摩干预后，可进一步获得更高的临床疗效，稳定泪膜，减轻病情。

【关键词】 睑板腺功能障碍 干眼 中药熏蒸 睑板腺按摩

Effect of Eye Fumigation with Huajian Erchen Powder in the Treatment of Tarsal Gland Dysfunction Type Dry Eyes/CHEN Binni， NI Qingfeng， HUANG Xiaolan， LAI Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -163

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of ocular ultrasonic atomization fumigation with Huajian Erchen Powder in the treatment of dry eyes caused by meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： From May 2021 to March 2022， 62 patients who met the inclusion criteria in the Ophthalmology Department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected， and divided into an observation group of 32 cases and a control group of 30 cases by drawing lots. The control group were treated with Tobramycin eye drops， distilled water ultrasonic atomization fumigation combined with meibomian gland massage. The observation group was treated with Tobramycin eye drops， Chinese medicine Huajian Erchen Powder liquid ultrasonic atomization fumigation combined with tarsal gland massage. Observation targets included the ocular surface disease index （OSDI） score， the Schirmer Ⅰ test （SⅠT）， the break up time （BUT）， and the tarsal gland status score in both groups. Result： After intervention， the OSDI scores of both groups were decreased compared those to before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups were longer in SⅠT compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups of BUT were prolonged compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the condition of the meibomian glands scores in both groups were decreased compared those before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After ocular fumigation with traditional Chinese medicine Huajian Erchen Powder combined with tarsal gland massage for MGD patients， can further obtain higher clinical efficacy， stabilize the tear film， alleviate the condition.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Dry eye Chinese medicine fumigation Meibomian gland massage

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.036

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）属于慢性眼表疾病，在临床中比较多见，主要特征表现为睑板腺分泌脂质性状异常、睑板腺终末导管阻塞，可引起眼部刺激征，导致泪膜不稳定，最终诱发干眼，影响患者视力，降低患者生活质量^[1]。抗炎、局部按摩热敷措施，是目前临床治疗MGD的常用手段，虽然疗效尚可但极易复发，远期疗效不甚理想^[2]。现如今，物理治疗成了临床治疗MGD患者的有效方法。作为中医外治不可或缺的一部分，中药熏蒸由于干预效果显著、操作便捷、安全性高等优势而备受临床青睐^[3]。鉴于此，本研究特此以62例MGD患者作为观察对象，着重分析了中药化坚二陈散眼部熏蒸的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年3月就诊于福建医科大学附属第二医院眼科门诊诊断为MGD型干眼患者62例作为研究对象。MGD诊断标准，（1）具有眼部症状：眼干涩、眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、眼部分泌物增多、睑缘发红等^[4]；（2）睑缘和睑板腺开口异常：睑板腺开口阻塞、隆起；（3）睑酯分泌异常：压迫睑板腺分泌物呈污浊、泡沫或牙膏状。符合以上两项即可诊断。干眼诊断标准：（1）自觉眼部干涩感、异物感、视物模糊、视力波动等，眼表疾病指数（ocular surface disegse index，OSDI）≥13分^[5]；（2）荧光素染色泪膜破裂时间（break up time，BUT）<5 s；（3）泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）（无麻醉）<5 mm/5 min。符合以上两项即可诊断。纳入标准：符合MGD、干眼的诊断标准。排除标准：（1）6个月内眼部外伤或手术史；（2）近2周进行眼部熏蒸或按摩干预；（3）哺乳期或妊娠期；眼球突出、角膜病变、眼结膜病变；（4）严重感染、鼻泪道阻塞或青光眼。采用抽签方式分成观察组32例和对照组30例。患者及家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。本研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理规范，获得本院医学伦理委员会批准，伦理编号为：[2022]福医附二伦理审字（84）号。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）蒸馏水熏蒸双眼：将20 mL灭菌注射用水注入超声波雾化器WH-I干眼雾化仪（生产厂家：企晟医疗器械有限公司，型号：WH-I）水槽内为患者佩戴好配套霧化仪眼罩，调整好松紧度。患者取坐位，熏蒸时间为15 min。（2）睑板腺按摩：熏眼结束后，给予双眼丁卡因（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020943），每1～2小时1次，每次1滴帮助缓解患者治疗过程眼部不适感，配合治疗操作，2 min后由同一护士洗手佩戴无菌手套，指导患者平躺予治疗床，清洁睑缘，嘱患者眼睛向下看，以防损伤角膜，用左手拇指和食指捏起上睑，使用医用棉签轻压上睑轻度外翻，充分暴露上睑缘，右手持无菌玻璃棒，使用玻璃棒从睑缘近端朝着睑板腺管开口方向进行滚动挤压按摩；然后按摩下眼睑，如果存在腺口阻塞，则可在按摩之前先进行腺口的挑排，按摩完成后清洁睑缘并涂适量红霉素眼膏（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H42021308，规格：0.5%），以上治疗每2周1次，共治疗3次。（3）妥布霉素滴眼液[生产厂家：s.a.ALCON-COUVREURn.v，批准文号：注册证号H20140811，规格：0.3%（5 mL︰15 mg）]，点眼治疗，3、4次/d，每次1滴。

1.2.2 观察组 将对照组中的蒸馏水改为化坚二陈散眼部熏蒸液，方剂组成为陈皮和半夏（制）各30 g、茯苓45 g、僵蚕（炒）60 g、川黄连9 g、甘草（生）9 g。上方提前煎汤取汁，临用前将20 mL药液放入超声雾化治疗仪水槽内。操作方法及其他治疗同对照组。

两组均以2周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组干预前后的OSDI评分、SⅠT、BUT、睑板腺状况评分，以及干预后的疗效。（1）OSDI评分：采用OSDI问卷，由患者填写过去1周是否出现对光敏感、异物感、眼痛、视物模糊等。共12个问题可选择不必全部回答。OSDI积分计算公式为：以上积分之和×25/答题数，满分为100分。

得分越高，表示眼表疾病越重。（2）SⅠT：将Schirmer试纸（5 mm×35 mm），头端内折置入下眼1/35 min睑外中1/3交界处的结膜囊，测量5 min内泪液浸湿试纸的长度。（3）BUT试验：使用1、2滴生理盐水湿润部分荧光素试纸，再轻轻接触受试者下眼睑睑缘，裂隙灯钴蓝光下嘱其双眼平视前方、瞬目2、3次，秒表计时末次眨眼至角膜表面出现黑斑的时间即为BUT，重复3次，取平均值。（4）睑板腺状况评分。采用眼表综合分析仪（keratograph 5M）评估睑板腺分泌物及缺失面积评分。睑板腺分泌物评分，①0分：正常睑脂清亮、透明；②1分：睑脂污浊；2分：睑脂污浊伴碎屑（颗粒）；③3分：睑脂稠厚呈牙膏状。记录上、下眼睑评分之和（0～6分）。（5）疗效标准：①显效，OSDI评分和睑板腺分泌物积分均较治疗前好转>70％，且BUT>10 s，SⅠT>10 mm/5 min。②有效，OSDI评分和睑板腺分泌物积分均较治疗前好转50％～70％，且5 s≤BUT≤10 s，5 mm/5 min≤SⅠT≤10 mm/5 min。③无效，OSDI评分和睑板腺分泌物积分均较治疗前好转<50％，且BUT<5 s，SⅠT<5 mm/5 min。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100％。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组男8例，女24例；年龄20～73岁，平均（47.16±16.74）岁；病程6个月～5年，平均（2.3±0.8）年。对照组男10例，女20例；年龄20～77岁，平均（46.70±17.05）岁；病程7个月～6年，平均（2.5±0.9）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组OSDI评分比较

干预前，两组OSDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组OSDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组SⅠT比较

干预前，两组SⅠT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SⅠT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组BUT比较

干预前，两组BUT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组BUT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组睑板腺分泌物评分比较

干预前，两组睑板腺分泌物评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组睑板腺分泌物评分水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组临床疗效比较

观察组总有效率96.88%高于对照组80.00%，差异均有统计学意义（χ²=4.402，P=0.036），见表5。

3 讨论

在油性皮肤及高龄患者群体中，比较常见MGD疾病。目前西医治疗该病的方法主要有药物治疗、物理治疗及清洁热敷按摩等措施，虽然疗效尚可，但是远期复发风险较高^[6-7]。

祖国医学认为诸病内生，必形于外^[8]。上下胞瞼，内应于脾，而脾主肌肉，所以称之为肉轮^[9]。肉轮发病于外，必然与脾胃五脏失衡有关，或脾胃蕴热、痰热互结、肥甘厚味、内生痰湿，进而导致睑内痰热与气血互结；或脾胃健运失常、气血阻滞而痰湿内生，阻碍胞睑所致^[10]。故而中医治疗MGD患者主张解毒解热、燥湿疏风。许宁等^[11]采用针刺联合中药熏蒸治疗干眼症，先熏蒸后针灸治疗，1次/d，10次为1个疗程，治疗后结果显示观察组有效率为92.5%，对照组有效率为72.5%。谢炳铧^[12]采用温针灸治疗法与中药熏蒸治疗法相结合治疗干眼症结果显示：临床总有效率为98.55%，显著高于对照组的86.96%。这些方法的联合应用有效地改善了患者的临床症状，表明中药熏蒸治疗眼病是一种安全、有效的治疗方案。此次研究所用中医熏蒸药方之中的川黄连可以解热解毒、疏风消肿、抗炎清热，有抗病毒、抗菌及抗炎之功效；茯苓利湿，诸药共奏清热、疏风、明目、燥湿、养阴生津之功效。采用粉碎机进行粉碎，然后采用搅拌机进行搅拌混匀，混匀充分（粉末的粒度≥40目，进一步优选粉末为50目）混匀后采用无菌滤纸袋进行分装，每袋分装成3 g制成熏蒸包。后将熏蒸包置入专用中药煎煮器之内煎煮10 min，通过煎煮中药材的有效成分更容易煎出，进而提高药物疗效。备好处理好的中药液以熏蒸的方式，使热力、药力共同作用于患者眼部，以实现濡养目窍^[13]。中药熏蒸能够通过热气促使皮肤加快渗透吸收，以便于药液进入毛细血管，加快新陈代谢；蒸汽还可以刺激扩张毛细血管，加快血循环，提高细胞组织活力、再生能力^[14]。本研究观察对照，发现观察组总有效率96.88%显著高于常规组80.00%（P<0.05）。说明中药熏蒸与睑板腺按摩治疗具有更高的临床效果。睑板腺按摩可以再次开放受阻的睑板腺，促使睑板腺排出异物，提高泪膜脂质稳定性，进而延长泪膜破裂时间，达到稳定泪膜的目的^[15]。通常情况下，29～31 ℃为睑板腺正常分泌脂质熔点，而MGD由于腺体被阻塞，所以睑板腺脂质分泌异常，这样一来，熔点便会进一步提高至35～40 ℃^[16-18]。

通过中药熏蒸方式，使局部温度提高，降低睑板腺脂质黏滞程度并促使其液化，以便于排出，达到改善患者病情的目的^[19-21]。故而本次研究组SⅠT、BUT均优于常规组，OSDI评分低于常规组（P<0.05）。说明中药熏蒸与睑板腺按摩治疗对患者病情转归具有积极的促进作用。

总而言之，MGD患者通过中药熏蒸及睑板腺按摩治疗后，可进一步获得更高的临床疗效，稳定泪膜，减轻病情。

参考文献

[1]亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）[J].中华眼科杂志，2020，56（6）：418-422.

[2]白旭东，吴丹巍，徐庆，等.中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的临床研究[J].中国中医眼科杂志，2020，30（6）：407-411，426.

[3]赵强，滕光红，孙敦坡.改良睑板腺按摩联合中药熏药治疗睑板腺功能障碍的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（23）：148-149.

[4]亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J].中华眼科杂志，2017，53（9）：657-661.

[5]亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）[J].中华眼科杂志，2020，56（10）：741-747.

[6] XU K K， HUANG Y K， LIU X，et al.Organotypic culture of mouse meibomian gland： a novel model to study meibomian gland dysfunction in vitro[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2020，61（4）：30.

[7]张海娟，马遥，张俊秀，等.便携式干眼熏蒸仪中药熏蒸对干眼的短期疗效[J].眼科，2018，27（3）：178-181.

[8]蒋雪松，吕佳颖，葛凯文，等.《审视瑶函》目赤眼病发病气候特点及用药规律探析[J].中国中医眼科杂志，2020，30（5）：324-327.

[9]张超然，陈兹满，庞龙，等.基于《傅氏眼科审视瑶函》学术思想探析张芳教授治疗眼科疾病经验[J].时珍国医国药，2020，31（1）：213-214.

[10]俞洋.试论五轮学说“轮”与“脏”的关系[J].中医学报，2019，34（7）：1360-1362.

[11]许宁，吴冬梅，陶冶，等.针刺联合中药熏蒸治疗干眼症的临床观察[J].中国临床医生杂志，2020，48（11）：1377-1378.

[12]谢炳铧.中药熏蒸联合温针灸对干眼症患者干眼症客观指标的影响[J].中医外治杂志，2020，29（6）：20-21.

[13]赵庆一，杨芸芸，张新月，等. 薄荷汤熏蒸治疗风热并重型睑板腺功能障碍性干眼的疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志，2020，30（12）：870-874.

[14]赵蒙蒙，金兰，宋艳敏，等.杞菊地黄丸联合中药熏蒸对干眼症患者OSDI评分、溶菌酶水平及视功能评分的影响[J].海南医学，2019，30（22）：2947-2950.

[15]陈艳艳，张华，冯运红，等.睑板腺按摩护理联合自拟中药熏蒸治疗睑板腺功能障碍的疗效[J].中医眼耳鼻喉杂志，2019，9（2）：111-113，120.

[16] NI Q，ZHAO J，GAO Y，et al.Prediction of potential drugs and targets based on meibomian gland dysfunction module classification to guide individualized treatment[J].J Cell Biochem，2019，120（9）：14813-14821.

[17]李冬，伊瓊，韦企平，等.千里熏蒸方治疗睑脂异常型干眼合并阻塞型睑板腺功能障碍的效果[J].中国医药导报，2021，18（12）：142-145，158.

[18]吕孝平，杜诚，张永杰，等.中药眼罩熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2018，28（2）：119-121.

[19]马剑欣，卢建民，马红霞.中药熏蒸联合睑板腺按摩对睑板腺功能障碍相关干眼患者的临床疗效及安全性评估[J].四川中医，2022，40（2）：168-172.

[20]王芳，史淑娴.中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床观察[J].中国民间疗法，2022，30（19）：91-93.

[21]周维，程娟.睑板腺功能障碍型干眼研究进展[J].国际眼科杂志，2020，20（3）：492-495.

（收稿日期：2023-03-31） （本文编辑：白雅茹）

①福建医科大学附属第二医院 福建 泉州 362000

通信作者：陈斌妮