宣肺补益汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果评价

【摘要】 目的：探讨宣肺补益汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果。方法：將2021年6月—2022年6月宜春学院第二附属医院内三科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象。采取随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组接受西药治疗，观察组在对照组基础上加用宣肺补益汤。比较两组的治疗效果及入院时、治疗后的中医症候评分、肺功能、血气分析指标检测结果的变化情况。结果：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后中医症候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁与用力肺活量（FVC）比值（FEV₁/FVC%）、最大呼气流量（PEF）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）均高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宣肺补益汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，能够有效改善患者的肺功能和血气分析状况。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 宣肺补益汤 肺功能 血气分析

Effect Evaluation of Xuanfei Buyi Decoction Combined with Western Medicine in the Treatment of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases/LIN Yefa. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-072

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xuanfei Buyi Decoction combined with western medicine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases. Method： A total of 60 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases admitted to the Second Affiliated Hospital of Yichun University from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with Xuanfei Buyi Decoction on the basis of control group. The treatment effect and the changes of TCM syndrome score， pulmonary function and blood gas analysis indexes of the test results of the two groups at the time of admission and after treatment. Result： After the treatment， the total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% of the control group， with a significant difference （P<0.05）. After the treatment， the scores of TCM syndrome in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the forced expiratory volume in one second （FEV₁）， the ratio of FEV₁to forced vital capacity （FVC） （FEV₁/FVC%） and the peak expiratory flow （PEF） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the arterial partial pressure of oxygen （PaO₂） and arterial oxygen saturation （SaO₂） in the observation group were higher than those in the control group， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO₂） in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xuanfei Buyi Decoction combined with western medicine has a significant effect in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases， which can effectively improve the pulmonary function and blood gas analysis of patients.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases Xuanfei Buyi Decoction Pulmonary function Blood gas analysis

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Yichun University， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.015

慢性阻塞性肺疾病屬于进行性气流受限性呼吸系统疾病，该病的发病因素复杂，多与环境、不良生活习惯等有关，具有较高的致残率和死亡率^[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗是影响其预后的一个重要危险因素^[2]。探索科学有效的治疗方案提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期预后是临床研究的热点。常规西药对于急性加重期症状有较好的缓解作用，可有效抑制炎症反应，但治疗效果仍不理想^[3]。近几年，越来越多的研究报道指出，中医药在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中有独特的临床优势，在改善患者肺功能和血气分析指标方面效果显著^[4]。宜春学院第二附属医院在此方面积累了一些经验，针对该病痰热壅肺的证候特征采用宣肺补益汤联合西药进行治疗，现分析用药效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月本院内三科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病中西医诊断标准，即西医诊断标准符合文献^[5]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中的诊断标准，经肺功能、生化指标及影像学辅助检查确诊，中医诊断标准符合文献^[6]《中医内科学》中“肺胀”“喘证”痰热壅肺证中医诊断标准，主症为咳嗽喘息、痰多且黏，次症为胸闷脘痞、发热口渴、大便干结，舌脉为舌红苔黄、脉滑数，且患者处于急性加重期；符合本研究中药物使用指征。排除标准：合并严重心功能不全、脑血管疾病或其他重要脏器功能障碍；合并结核病、气胸、真菌感染或恶性肿瘤；有精神疾病或认知交流障碍。采取随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

对照组接受西药治疗。使用硫酸特布他林雾化吸入用溶液（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20140108，规格：2 mL︰5 mg）2 mL/次，2次/d，雾化吸入；布地格福吸入气雾剂（生产厂家：ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION，注册证号：H20190063，规格：每瓶120揿，每揿含布地奈德160 μg、格隆铵7.2 μg和富马酸福莫特罗4.8 μg）每次2吸，2次/d，经口吸入；乙酰半胱氨酸泡腾片（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20057334，规格：0.6 g）每次0.6 g，2次/d，温水泡服。

观察组在对照组基础上加用宣肺补益汤：黄芪、黄精各30 g，白术、茯苓各12 g，黄芩、枳实、半夏、赤芍、厚朴、生地黄、胆南星、杏仁、陈皮、防风、桔梗、五味子、甘草各10 g。1剂/d，加水1 L煎至药汁剩余300 mL，煎2次，药汁混匀后分早晚口服。两组治疗期间均进行吸氧、祛痰、抗感染等对症处理，共治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组的治疗效果。临床控制：症状体征消失，中医症候评分下降≥95%；显效：症状体征明显改善，中医症候评分下降70%～94%；有效：症状体征有所改善，中医症候评分下降30%～69%；无效：未达到以上标准^[7]；总有效=临床控制+显效+有效。（2）入院时、治疗后检测中医症候评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁与用力肺活量（FVC）比值（FEV₁/FVC%）、最大呼气流量（PEF）]、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）]。（3）中医症候评分。参考文献^[8]《中医内科病证诊断疗效标准》对咳嗽喘息、痰多且黏等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，对胸闷脘痞、发热口渴、大便干结等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分。

2 结果

2.1 两组基本资料比较

两组共有男33例，女27例；抽烟史29例、饮酒史35例。两组基本资料进行统计学比较显示差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组总有效率比较

观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组中医症候评分的比较

两组入院时中医症候评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组咳嗽喘息、痰多且黏、胸闷脘痞、发热口渴、大便干结评分均较入院时低，观察组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组肺功能指标比较

两组入院时肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后FEV₁、FEV₁/FVC%、PEF均较入院时高，观察组治疗后上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组血气分析指标比较

两组入院时血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后PaO₂、SaO₂检测结果均较入院时升高，观察组上述指标均高于对照组，PaCO₂检测结果均较入院时降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病一般病情进展缓慢，可对患者的工作和生活产生明显影响，急性加重后肺功能明显恶化，并可能引发多种并发症，需要及时采取有效的治疗干预抑制气道阻塞的进行性进展和继发炎症反应^[9-11]。常规的西医抗感染、镇咳化痰、支气管扩张等对症治疗虽然能够在一定程度上祛除发病诱因、缓解急性发作，但疾病的临床控制率仍不能令人满意，长时间用药不良反应也较多^[12-14]。因此，探索更为安全有效的治疗方案提升该病治疗预后是临床研究的热点。

中医学研究认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重期应属“肺胀”“喘证”等范畴，主要病机为正气不足、气虚日久而致肺气失于宣发肃降，津液内停而为痰，上扰肺部形成瘀阻^[15-18]。部分中医专家指出，痰热壅肺证为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见证型，患者以痰瘀互结的实证为主，兼有肺虚、气虚，气虚与痰浊并见。因此，临床辨治应以宣肺祛痰、补益正气、调畅气机为主要原则^[19]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，且观察组咳嗽喘息、痰多且黏、胸闷脘痞、发热口渴、大便干结评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FEV₁、FEV₁/FVC%、PEF、PaO₂、SaO₂检测结果均高于对照组，PaCO₂检测结果低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明在常规西药基础上加用宣肺补益汤能够有效改善患者呼吸道阻塞症状，缓解呼吸动力障碍，调节血气状态，减轻CO₂潴留和氧化应激，防范低氧血症、高碳酸血症等并发症的发生，究其原因为宣肺补益汤方中黄芪与黄精为补肺益肾的良药，白术、茯苓与防风有健脾利湿、宣肺祛风、调畅气机的作用，黄芩、杏仁、半夏、胆南星则有燥湿化痰的效果，枳实、厚朴可燥湿、行气、祛痰，赤芍能化痰祛瘀，生地黄、五味子能养阴生津、避免补肺过程中损伤肺阴，陈皮、桔梗、甘草则可理气和中，甘草还能调和诸药，诸药配伍共奏补肺益肾、清肺化痰、行气燥湿之功效^[20]。证实了宣肺补益汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期有标本兼治的臨床优势，与常规西药配合能够产生良好的协同效果，提升患者的治疗预后。

综上所述，宣肺补益汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，能够有效改善患者的肺功能和血气指标。

参考文献

[1]王佳敏，王超，李刚.慢性阻塞性肺疾病患病及相关危险因素研究进展[J].中华流行病学杂志，2022，43（8）：1343-1348.

[2]肖红丽，杨洁，夏帅，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡风险预测[J].中国医师杂志，2022，24（8）：1165-1169，1174.

[3]杨杰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期药物治疗的研究进展[J].慢性病学杂志，2022，23（6）：897-900，903.

[4]黄芸，王兰娣，董敏，等.中医药治疗重症慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].光明中医，2020，35（19）：3130-3133.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[6]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].10版.北京：中国中医药出版社，2017：66-69.

[7] MACLEOD M，PAPI A，CONTOLI M，et al.Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals：diagnosis，treatment，prevention and disease impact[J].Respirology，2021，26（6）：532-551.

[8] ZY/T 001.1-94.中医内科病证诊断疗效标准[S].国家中医药管理局，2010.

[9] MATHIOUDAKIS A G，JANSSENS W，SIVAPALAN P，et al.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：in search of diagnostic biomarkers and treatable traits[J].Thorax，2020，75（6）：520-527.

[10]夏婷婷，张建.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的中医治疗进展[J].新疆中医药，2022，40（3）：110-114.

[11]刘嘉琪，阚诗云，朱雪，等.慢性阻塞性肺疾病中医证候演变规律研究概述[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（1）：76-79.

[12]朱秋秋，卢波强，杨惠琴.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗进展[J].新疆中医药，2022，40（2）：107-109.

[13]季秀丽.基于数据挖掘的慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医临床用药规律探讨[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（6）：64-67.

[14]吴文芳，赖娟，周燕.阳和平喘方辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肾虚夹痰证临床研究[J].国际中医中药杂志，2022，44（12）：1365-1369.

[15]马小刚.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].实用中医药杂志，2022，38（11）：1910-1912.

[16]李燕妮，李志宏，侯栋，等.理肺汤联合西药治疗慢性阻塞性肺病稳定期临床观察[J].光明中医，2022，37（22）：4133-4136.

[17]刘小路，孙素利，赵刚.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察[J].广西中医药，2022，45（5）：13-17.

[18]杨德蕾，黄祖波，周浩.平喘固本汤加减联合耳穴治疗COPD稳定期（肺肾气虚证）伴失眠临床观察[J].四川中医，2022，40（9）：91-94.

[19]闫朋朋，陈凯.加味人参胡桃汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期气虚血瘀痰阻证临床观察[J].河北中医，2022，44（6）：962-967.

[20]侯大芳，李风雷.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病加重期痰浊阻肺型临床观察[J].实用中医药杂志，2022，38（6）：967-969.

（收稿日期：2023-03-28） （本文编辑：郝天煜）

①宜春学院第二附属医院 江西 宜春 336000

通信作者：林叶发