1990～2019年不良饮食危险因素对中国≥55岁人群心血管疾病负担的影响

周航宇 姚兴伟

目的：分析1990～2019年中国≥55岁人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病（CVD）负担情况。

方法：利用2019年全球疾病负担（GBD 2019）数据库，分析中国≥55岁人群中不同性别、年龄人群归因于13种不良饮食危险因素的11种CVD负担。分析指标主要为死亡率和伤残调整寿命年（DALY） 率。

结果：2019年归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率为233.34/10万，DALY率为4 388.85/10万，与1990年相比分别下降了25.97%和35.47%。2019年归因于高钠饮食的CVD死亡率和DALY率分别为102.81/10万和2 178.80/10万，与1990年相比分别下降了37.09%和41.62%，但在各种不良饮食危险因素中高钠饮食的顺位仍排名第一。归因于低蔬菜饮食、低纤维饮食和低水果饮食的CVD负担顺位在2019年明显下降。年龄越大，归因于不良饮食危险因素的CVD负担越大，2019年≥85岁组人群的CVD死亡率和DALY率分别为3 012.21/10万和25 650.51/10万，远高于其他年龄组人群。男性CVD死亡率和DALY率分别为286.94/10万和5 653.18/10万，高于女性的185.35/10万和3 256.93/10万。

结论：与1990年相比，2019年归因于不良饮食危险因素的CVD负担降低，高钠饮食仍是主要危险因素。导致CVD负担的不同饮食危险因素顺位发生了较大变化，应有针对性地开展健康饮食的宣传教育，降低老年人群CVD风险。

心血管疾病（CVD）是全球死亡和寿命损失的首要原因，在中国CVD死亡率仍居首位[1-2]。随着我国经济水平和人民生活水平的提升，生活方式（如工作压力增加、交通工具便捷等）、饮食习惯均发生了变化，不良饮食危险因素也日趋增多。中国≥55岁人群是CVD的高发人群，而目前国内尚缺乏该人群中不良饮食危险因素对CVD负担影响的研究。本研究基于美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所（IHME）发布的全球疾病负担（GBD）数据，分析 1990～2019年中国≥55岁人群归因于不良饮食风险因素的CVD负担趋势变化，为我国≥55岁人群CVD防治的饮食营养策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于IHME定期发布的GBD数据，目前最新的数据为GBD 2019数据（https://ghdx.healthdata.org/gbd-2019），包括1990～2019 年全球195个国家超过350种疾病以及199个危险因素，可以评估全球多种疾病和危险因素的疾病负担情况[3-6]。GBD 2019数据库对疾病的诊断基于《国际疾病分类》第 10 版（ICD10）。本研究符合涉及人的生物医学研究伦理审查相关标准，并遵照了最新版《赫尔辛基宣言》。

1.2 指标提取

关于GBD结果的估算在以往文献[6-7]中已有介绍。本研究利用 GBD 结果工具（GBD results tool）对中国CVD负担数据进行检索（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/），选择中国1990～2019年≥55岁人群、13种不良饮食危险因素和11种CVD。研究人群分为 55～59岁组、60～64岁组、65～69岁组、70～74岁组、75～79岁组、80～84岁组和≥85岁组7个年龄组。

1.3 统计学方法

本研究主要采用SAS JMPPRO 17.0统计软件对数据进行分析，按年份、性别、年龄描述1990～2019年中国≥55岁人群中归因于不良饮食危险因素的CVD负担和顺位的变化。评价指标主要是死亡率和伤残调整寿命年（DALY）率，DALY反映了疾病所造成的过早死亡及残疾所致健康生命年的损失。

2 结果

2.1 1990年和2019年我国≥55岁人群归因于不良饮食风险因素的CVD负担及变化（表1）

表1 1990年和2019年我国≥55岁人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病负担及变化

2019年归因于不良饮食风险的CVD死亡率和DALY率分别为233.34/10万和4 388.85/10万。归因于不良饮食风险的缺血性心脏病负担最严重，死亡率和DALY率分别为132.94/10万和2 259.88/10万。其次为脑卒中，其死亡率和DALY率分别为87.52/10万和1 858.75/10万。与1990年相比，2019年归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率降低了25.97%，DALY率降低了35.47%，其中降低最多的是风湿性心脏病，分别降低79.46%和80.39%，其次为高血压性心脏病和脑卒中。2019年归因于不良饮食危险因素的缺血性心脏病和外周动脉疾病死亡率均高于1990年，分别增加11.14%和22.94%。

2.2 1990年与2019年归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率和DALY率顺位及变化（图1、2）

图1 1990年和2019年我国归因于不良饮食危险因素的心血管疾病死亡率顺位及变化

图2 1990年和2019年我国归因于不良饮食危险因素的心血管疾病DALY率顺位及变化

13种不良饮食危险因素中，2019年归因于高钠饮食的CVD死亡率和DALY率有较大幅度降低（分别为降低37.09%、41.62%），但在各种不良饮食危险因素中仍排名第一。归因于低全谷物饮食和高红肉饮食的CVD死亡率分别排名第二和第三，且与1990年相比分别升高了21.83%和9.22%。归因于低蔬菜饮食、低纤维饮食和低水果饮食的CVD死亡率和DALY率下降幅度最大。尽管归因于高加工肉类饮食的CVD死亡率和DALY率的顺位均较低，但其增长幅度最大，分别为72.30%和47.72%。

2.3 不同性别和年龄组中归因于不良饮食危险因素的CVD负担（表2、3）

表2 1990年和2019年不同性别、年龄组人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病死亡率

表3 1990年和2019年不同性别、年龄组人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病DALY率

总的来看，年龄越大，归因于不良饮食危险因素的CVD负担越大，男性人群归因于不良饮食危险因素的CVD负担高于女性。2019年≥85岁组人群归因于不良饮食危险因素的CVD负担最大，死亡率和DALY率分别为3 012.21/10万和25 650.51/10万。与1990年相比，2019年55～59岁组的死亡率和DALY率降低幅度最大，分别降低了50.69%和47.99%，而≥85岁组降低幅度最小，分别为2.86%和5.30%。

2019年男性归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率和DALY率分别为286.94/10万和5 653.18/10万，均高于女性（分别为185.35/10万和3 256.93/10万），在所有年龄组中男性归因于不良饮食危险因素的CVD负担均高于女性。

3 讨论

本研究通过对1990～2019年中国≥55岁人群中归因于不良饮食危险因素的CVD负担分析发现：（1）归因于不良饮食危险因素的CVD负担总体呈下降趋势，其中缺血性心脏病和脑卒中是归因于不良饮食危险因素的最主要的两种疾病；（2）在各种不良饮食危险因素中，导致CVD疾病负担最高的不良饮食危险因素仍是高钠饮食；（3）归因于不良饮食危险因素的CVD负担在男性和较大年龄人群中更高。

1990～2019年，归因于不良饮食危险因素的CVD负担总体呈下降趋势，这主要是由于中国居民饮食结构的合理变化。Han等[8]和Zhai[9]等分别评价了中国不同时期的饮食变化情况，发现我国的饮食结构在1990年以后有较大变化，主要表现在蔬菜、水果、坚果、肉类等的改善。这些饮食结构的改善对老年人的健康有重要影响[10]。

2019年归因于不良饮食危险因素的CVD负担最严重的是缺血性心脏病和脑卒中。缺血性心脏病是全球的首位死因，在国内是仅次于脑卒中的第二大致死性疾病[11-13]。已有研究表明，不良饮食危险因素，如高钠饮食、高红肉饮食等是缺血性心脏病和脑卒中的重要危险因素[14-16]。本研究发现，归因于不良饮食危险因素的缺血性心脏病负担与1990年相比呈上升趋势。这一现象可能主要有两个原因：第一，低全谷物饮食、高红肉饮食、高加工肉类饮食主要影响缺血性心脏病，而这三类不良饮食危险因素导致的疾病负担均有所上升；第二，缺血性心脏病主要见于≥75岁以上人群，而这部分人群的疾病负担更高。

研究已证实，较高的钠摄入量与CVD之间呈正相关[17]。本研究也发现，高钠饮食导致的CVD负担最高。尽管与1990年相比，2019年归因于高钠饮食的CVD负担有较大幅度降低，但仍远高于其他饮食危险因素。已有研究表明，中国各年龄段人群的钠摄入量约为WHO推荐摄入量最高限（2 g）的2倍，提示中国居民中仍普遍存在高钠饮食[18]。不同个体对钠的敏感性不同，存在不同的味觉感受[19]，老年人群随着年龄增长更加喜好腌制类食物提高味觉感受。因此，有必要对老年人群进一步加强关于食盐摄入过多危害健康的健康教育宣传。

本研究发现，2019年归因于低水果、低蔬菜、低纤维饮食的CVD负担及其顺位均有较大幅度降低。一项基于46万成人的研究发现，长期坚持健康生活方式、饮食以蔬菜水果为主、限制红肉摄入，体重指数（BMI）保持在 18.5～23.9 kg/m2的人群，冠心病和缺血性脑卒中风险可分别降低58%和39%[20]。这提示了增加饮食中水果和蔬菜比例的重要性。近年来，我国饮食结构已发生重大变化，水果、蔬菜、大豆和坚果的摄入由以往的摄入不足到逐渐趋于均衡[8]，因此归因于低水果、低蔬菜、低纤维饮食的CVD负担明显降低。

本研究显示，较大年龄组、男性人群中归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率和DALY率更高。这可能与生理、饮食方式等因素有关。首先，随着年龄的增长，血管在内的所有器官组织都在不断老化；其次，较大年龄组和男性人群的钠摄入量更高，已有研究表明，男性的24 h尿钠水平高于女性，且随年龄的增长而升高[21]。从CVD负担的变化幅度来看，70岁以下人群的疾病负担降低幅度更高，这提示对于≥55岁人群而言，越早改善饮食习惯，越有可能降低CVD负担。

总之，本研究发现，不良饮食危险因素对CVD负担有较大影响。根据欧美国家的经验，强化管理危险因素能够逆转CVD负担增高的势头[22-23]。因此，应基于新的饮食结构变化情况，有针对性地开展宣传教育，进一步降低归因于不良饮食危险因素的CVD负担。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突