云南白药胶囊对混合痔外剥内扎术患者术后创面愈合及并发症发生率的影响

阳忠，刘瑶，谢纯

1.萍乡矿业集团有限责任公司总医院，江西 萍乡 337000；2.上栗县中医院，江西 上栗 337000

手术是治疗混合痔的常用方式，其中外剥内扎术是临床常用术式，可有效切除患者痔疮组织，消除临床症状［1］。因混合痔病变位置较为特殊，外科手术对患者创伤性较大，术后创面疼痛让患者难以忍受，并且术后水肿处理不当也可能形成新的痔疮，需行二次手术治疗，降低治疗获益［2］。所以，如何缓解患者痛苦、缩短创面愈合时间是临床的关注重心。云南白药胶囊是止血祛瘀良药，是由三七、麝香以及冰片等中药材组成，具有镇痛止血、消炎散肿的功效，在骨折、出血以及皮肤感染性疾病的治疗中发挥重要作用，或可有助于混合痔外剥内扎术患者恢复［3］。本研究分析云南白药胶囊对混合痔外剥内扎术患者术后创面愈合及并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方案获萍乡矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会审批。采用前瞻性分析，纳入2021年1 月至2023 年1 月于萍乡矿业集团有限责任公司总医院（以下简称本院）行外剥内扎术治疗的混合痔患者88 例，随机数字表法分为对照组和观察组各44 例。对照组男性25 例，女19 例；年龄范围20～62 岁，年龄（30.62±1.44）岁；病程1～6 年，病程范围（3.01±0.68）年；观察组男性20 例，女24 例；年龄范围21～63 岁，年龄（31.45±1.65）岁；病程范围1～6 年，病程（2.92±0.49）年；两组一般资料有可对比性（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：符合《外科学（第三版）》［4］中混合痔诊断标准；符合手术适应证，行外剥内扎术；均于本院治疗，且进程顺利；依从性良好，可配合完成研究。（2）排除标准：凝血机制障碍者或存在异常出血未纠正者；于外院治疗后转运至本院者；存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；本研究未结束参加其他研究者；中途退出者。

1.3 方法

对照组给予注射用盐酸头孢甲肟1.0 g+250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注3 d，2 次/天。术后次日行碘伏消毒，外用马应龙麝香痔疮膏，持续用药3 周。观察组加用云南白药集团股份有限公司生产的云南白药胶囊（国药准字Z53020799，规格：0.25 g）内服，术后6 h 开始，2 粒/次，4 次/天，持续治疗3 周。

1.4 观察指标

疗效标准参照文献［5］，临床疗效判定标准:痊愈，患者症状与体征均消失；显效，患者症状消失，患者肛周留有皮赘或内痔黏膜轻度充血，痔核体积减小；有效，症状和体征均有改善；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。术后创面愈合：比较两组患者创面缩小率和创面愈合时间，创面缩小率=（术后创面面积-治疗7 d 后创面面积）/术后创面面积× 100%。并发症发生率：比较两组患者便血、肛门坠胀、肛门水肿、感染并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 术后创面愈合

观察组创面缩小率高于对照组，创面愈合时间较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后创面愈合比较（）

表2 两组术后创面愈合比较（）

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

混合痔是在较长时间内肛垫不断受损、不断感染，导致病变程度不断恶化，最终形成混合痔［6］。外剥内扎术是治疗此病的常用方式，手术效果确切，但因其创伤性较大，患者愈合时间较长等缺陷，极易引发患者术后肛门水肿、便血等术后并发症［7-8］。因此，如何促进患者伤口愈合以及降低术后并发症发生风险是现阶段临床关注的重点所在。

中医学认为，混合痔主要病因是外邪入体，五脏精气变动，湿热邪气直接对人体气机产生影响，湿热邪气趋于下行，随经气传变至肛周，郁滞气血运行，形成痔病。术中血流溢出脉络而发血脱，促使筋脉不荣，并且术后因气血不通、经脉瘀堵，故术后常见便血、肛门痒痛以及大便不畅等症［9-10］。因此，中医对混合痔患者主张以清热利湿、通血祛瘀为主。云南白药胶囊为我国传统名药，属国家保密方，具体成分不详，而从目前已知的药方分析，方中三七可散瘀止血、消肿定痛，麝香具有开窍通神、活血通经，而冰片消肿定痛、散郁火，全方具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿的功效［11］。本研究结果显示，观察组有效率较对照组高，且观察组创面缩小率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，证实云南白药胶囊治疗混合痔外剥内扎术患者效果显著，可有效缩短创面愈合时间，分析原因在于：云南白药胶囊可有效促进人体的血小板聚集，能有效强化血小板活性以及血小板表面糖蛋白的表达，改善患者血液的血流状态［12］。此外，既往研究也指出，云南白药胶囊还可有效加速血管内皮生长因子以及碱性成纤维细胞因子的分泌，促进肉芽组织的生长，以发挥促进患者创面愈合的作用，从而缩短创面愈合时间［13］。

此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，证实云南白药胶囊可有效降低混合痔外剥内扎术患者术后并发症发生风险，分析原因可能在于：云南白药胶囊中三七可有效弱化血小板的积聚作用，发挥溶栓效果，还能大幅缩减凝血和出血时间，还可有效促进多功能造血干细胞增殖作用，发挥造血作用，改善患者机体内血液循环，利于创面伤口恢复，从而降低肛门水肿的发生风险［14］。并且，麝香以及冰片，均可有效增强患者免疫系统，强化对炎症因子的抑制作用，发挥良好抗菌效果，降低感染风险［15］。但本研究也存在一些不足之处，如选取的研究样本均来自同一家医院，且样本量相对较少；另外，本研究对云南白药胶囊疗效观察时间较短，对云南白药胶囊长期治疗效果尚未完全明确，建议未来可扩大对样本量的选取以及延长观察时间，以进一步明确云南白药胶囊对混合痔外剥内扎术患者的应用价值。

总结以上，云南白药胶囊治疗混合痔外剥内扎术患者效果显著，可有效缩短创面愈合时间，降低并发症发生风险，临床可结合混合痔外剥内扎术患者临床实际情况，优先给予云南白药胶囊治疗，可有效促进患者恢复，值得临床推广和应用。