中药熏洗联合双氯芬酸钠栓对混合痔外剥内扎术患者疼痛症状及创面愈合的影响

刘志文，余会梅

瑞金市中医院，江西 瑞金 342500

痔疮为肛肠科最常见的慢性疾病，在临床具有较高的患病率［1］。近年，因人们生活习惯、饮食结构的改变，痔疮的患病人数不断上升［2-3］。混合痔为痔疮中的常见类型，是由内痔与相应部位外痔相互融合而成，以便血、疼痛、异物感为主要临床症状，严重影响患者的生活质量［4］。因此，选择快速有效的措施对混合痔患者进行治疗，对于改善其生活质量至关重要。手术为临床治疗混合痔的重要手段，以外剥内扎术较为常见。虽然该手术可去除病灶，但因解剖部位较为特殊，创口不易愈合，且受手术创伤的影响，患者术后常感剧烈疼痛。既往临床多于外剥内扎术后辅以双氯芬酸钠栓治疗，以解热、镇痛、抗炎，从而减轻患者疼痛［5］。但长期使用西药易诱发一定的不良反应，影响患者治疗依从性，甚至有部分患者放弃治疗。中医认为，术后疼痛、水肿与气血凝滞、肛周经络痹阻有关，故在治疗上需施以活血化瘀、清热燥湿之法。中药熏洗为中医常见外治法，可借助温热与药物作用而扩张血管，达到止痛的功效。本研究以80 例混合痔外剥内扎术患者为研究对象，分析中药熏洗联合双氯芬酸钠栓的具体作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月瑞金市中医院收治的80 例混合痔外剥内扎术患者为研究对象。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［6］内有关诊断；符合手术指征，均于本院行手术。排除标准：合并全身性感染者；肛门形态异常者；合并消化道感染性疾病者；存在恶性肿瘤者；伴有凝血功能、免疫系统异常者；存有肠道肿瘤者；伴有肛裂等其他肛周疾病者。按随机数字表法分为两组，各40 例，对照组男14 例，女26 例；年龄范围27～65岁，年龄（43.29±2.47）岁；混合痔病程2～13 个月，病程（8.63±1.25）个月；身体质量指数（BMI）18.4～26.9 kg/m2，BMI（24.58±0.63）kg/m2。观 察组男13 例，女27 例；年龄范围25～71 岁，年龄（43.50±2.03）岁；混合痔病程范围3～15 个月，病程（8.70±1.31）个月；BMI 范围18.5～27.2 kg/m2，BMI（24.65±0.51）kg/m2。两组各项资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术后予以双氯芬酸钠栓（慈象药业湖北有限公司，国药准字H42020273，规格：50 mg）治疗，每日清晨，患者持栓剂下端，以少量温水湿润本品后，轻轻塞入肛门2 cm 处，50 mg/次，1 次/天。观察组加以中药熏洗：药方由芒硝30 g、黄柏10 g、大黄10 g、苦参10 g、五倍子10 g、花椒10 g、炒苍术10 g 组合而成，上述药物以水煎煮，煮沸后取200 mL 药汁，将药汁倒入超声雾化熏洗器（大力神公司，型号：DC-50），用1 000 mL 温水稀释，调节温度为45 ℃，熏蒸10min，之后调节温度为40 ℃，坐浴10 min，2 次/天，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）创面愈合时间，记录患者创面愈合时间。（2）疼痛程度，以视觉模拟疼痛评分法（visual simulation pain scoring method，VAS）［7］评估，时间为治疗前、治疗2 周后，量表共10 分，分数越低越好。（3）肛门功能，治疗前、治疗2 周后行直肠肛管测压，检测对比两组的肛管舒张压、肛管静息压、肛管最大收缩压。（4）不良反应，包括嗳气、消化不良等。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表达，行χ2检验；计量资料以表达，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间

观察组创面愈合时间为（12.21±1.69）d，短于对照组的（15.46±2.41）d，差异有统计学意义（t=6.98，P＜0.001）。

2.2 疼痛程度与肛门功能

治疗前，两组VAS 评分与肛管舒张压、肛管静息压、肛管最大收缩压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，肛管舒张压、肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度与肛门功能对比（）

表1 两组疼痛程度与肛门功能对比（）

2.3 不良反应发生率

两组不良反应相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应对比［例（%）］

3 讨论

混合痔为肛肠科多发病，大约占据全部痔疮的20%［8-9］。混合痔的发生、发展与饮食、生活习惯、饮酒等因素有关，近年随着人们生活及饮食方式的变化，该病的患病率不断上升［10-11］。混合痔患者主要表现为肛门肿物脱出、便血、疼痛等症状，严重影响日常工作与生活质量，需给予及时的治疗。

手术为现阶段临床治疗混合痔的重要手段，尤其以外剥内扎术较为常见。然而，手术具有一定的创伤性，易引起患者疼痛、水肿等状况，在一定程度上影响创面愈合［12］。双氯芬酸钠栓为外剥内扎术后的常用辅助药物，其属于非甾体类抗炎药物，可抑制中枢与外周环化酶，阻断花生四烯酸转化成前列腺素与白三烯，进而达到镇痛、消炎作用［13］。但西药的长期使用易诱发一定毒副反应，且混合痔的解剖部位较为特殊，创面愈合受多因素影响，故其治疗效果具有一定的局限性。中医认为，混合痔术后因金刀创伤、经伤络损而导致气滞血瘀、运行手足，加之手术会损耗气血，使得肛门不荣，湿、热、瘀相互作用、互为因果，最终导致肛肠气血不调、脉络瘀阻，不通则痛，故治疗应施以活血消肿、行气止痛之法。本研究结果显示，与对照组相比，观察组创面愈合时间更短，且治疗后的VAS 评分更低，肛管舒张压、肛管静息压、肛管最大收缩压更高，提示中药熏洗联合双氯芬酸钠栓可有效促进混合痔外剥内扎术患者的创面愈合，缓解疼痛，改善肛门功能。分析原因认为中药熏洗方内的芒硝泻下通便、润燥软坚、清火消肿，黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，大黄泻热通便、凉血解毒，苦参清热燥湿、凉血止血，五倍子涩肠止泻、敛汗止血，花椒温中行气、排寒祛湿，炒苍术燥湿健脾、祛风除湿。诸药配伍，共奏消肿止痛、活血化瘀、清热燥湿之功效，可有效缓解患者疼痛症状，加快创面愈合。同时，中药熏洗时，药物可与患者肛门创面内组织肉芽充分接触，使药物分子直接作用于患处，促进创面组织更快吸收药物，更快发挥药效，进而迅速有效的缓解患者疼痛［14］。中药熏洗的热效应可扩张局部毛细血管，调节局部血液循环，加快组织新陈代谢，减轻四周组织炎症，最终改善患者肛门功能［15］。此外，中药熏洗还可保持肛周的清洁，预防细菌定植，为创面愈合创造良好条件，利于肛门功能恢复。本研究结果还显示，两组不良反应相当，提示中药熏洗联合双氯芬酸钠栓具有较高的安全性，分析可能与本研究严格控制给药剂量有关。

综上所述，中药熏洗联合双氯芬酸钠栓能够加速混合痔外剥内扎术患者创面愈合，缓解疼痛，提升肛门功能，且无严重不良反应，值得临床大力推广。