董氏儿科治疗小儿癫痫五法五方*

封玉琳 林 洁 王霞芳

上海中医药大学附属市中医医院(上海,200071)

小儿癫痫,是一种常见的神经系统疾病,在中医学中早有记载。《素问·奇病论》载:“帝曰,人生而有病巅疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰,病名为胎病。此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。”巢氏在《诸病源候论》谓:“痫者小儿病也。十岁以上为癫,十岁以下为痫。”本病是一种难以根治的慢性疾病,已故海派中医董氏儿科奠基人董廷瑶教授秉承家传,于小儿癫痫的治疗颇具匠心[1]。

董廷瑶 (1903—2002年),字德斌,号幼幼庐主,出生于浙江鄞县中医世家。弱冠之年,家父病逝,即继祖业,独立应诊,以其家学渊源,医术精湛,名闻江浙。抗战避难迁沪,悬壶上海,专擅幼科,名噪遐迩,享誉海内外。从事中医工作70余年,以其学识渊博,医术精湛,医德高尚,救治危重病儿无数,被尊为当代中医儿科“泰斗”,其治疗小儿癫痫有独到之见。他认为,小儿癫痫发病虽有先天遗传、胎中受惊、后天产伤、脑伤、痰热惊风、犯脑入心、风痰扰神等众多因素,然总以痰火壅盛者为多。治则以豁痰利窍,清心抑肝,先治其标,后以养心安神,平肝镇惊,滋阴熄风,缓图其本,杜其复发。我们作为董氏儿科继承组成员,曾跟随董师临诊,体会总结董师治疗本病的治则方药,现分述如下。

辨证施治

1.涤痰开窍法

适用于痰壅息粗,声如曳锯,两目上视,口吐涎沫,脉弦滑,舌苔厚腻垢浊。此痫之发,多为平素痰盛,聚因惊热而邪气冲逆,痰浊蒙蔽清窍,或病急惊风下痰不净,痰入心包。因之首先治痰,痰在上者吐之,痰在里者下之,达到豁痰利窍,清心抑肝,先治其标的目的。拟方董氏涤痰镇痫汤,药用:皂角、明矾、天竺黄、竹沥半夏、胆南星、橘红、川贝、竹节白附子。惊搐目翻加天麻、钩藤、琥珀、全蝎、蜈蚣;心肝火旺加川连、龙胆草或牛黄清心丸;亦可加竹叶、龙齿、石菖蒲、炙远志、郁金。俟风痰一蠲,痫发日轻,继用董氏镇痫丸(下述)培补元气,养心安神,平肝熄风以杜复发[1-2]。

陈某,女,4.5岁。1990年12月2日初诊。有痫证史2年,前后共发8次。上月中旬又发,发则喉痰鸣响,戴目,吐涎,肢体抽搐,舌苔薄腻,脉弦带滑。证属痰浊阻络,蒙蔽清窍。先拟豁痰为主,董氏涤痰镇痫汤出入。处方:皂角6 g,明矾1 g,天竺黄9 g,竹沥半夏9 g,胆南星3 g,白附子9 g,钩藤6 g(后下),龙齿30 g(先入),朱茯苓10 g。14剂。

二诊(1990年12月16日):家长代诉,每逢痫发之前,自觉头晕,脘腹不舒,近有新感,咳嗽痰多,纳谷不馨,舌苔白腻,痰浊内阻,兼感外邪,再拟疏化痰滞。处方:藿香9 g,苏梗9 g,陈皮5 g,川贝9 g,杏仁9 g,神曲10 g,竹沥半夏9 g,胆南星3 g,白附子9 g,7剂。

三诊(1990年12月23日):脘和咳瘥,外邪已化。予董氏镇痫丸每日开水吞服,每次3 g。

按：患儿因痰浊阻络,蒙蔽清窍发为痫疾,先予豁痰通络以开窍。兼感新邪,参入疏化之品。痰浊渐蠲,本元虚弱,形神不足,则予益气壮元养心定志之丸剂,补虚、镇惊、熄风缓图治其本。

2.镇肝宁心法

适用于小儿痫症痰浊渐蠲,邪火初退,尚有余痰深潜,而络窍阻结未尽,惊痫发病虽已大减,尚有轻度偶发者,苔化薄腻,脉沉带滑。拟方董氏镇痫丸,药用:牛黄、朱砂、琥珀、珍珠、猴枣、天麻、川贝、钩藤、胆南星、天竺黄、甘草等,共研细末,朱砂为衣蜜丸。此丸重在凉心豁痰,能治癫痫、惊悸、怔忡等一切痰火为患。若痰鸣尚多而时时惊惕者,可酌加猴枣、川贝、龙齿、钩藤等清心豁痰,平肝宁神,默化余邪,缓图其本,此为巩固疗效之用[3]。

桂某,男,2岁。1981年10月14日初诊。惊痫时作1年余。发则晕仆抽搐,喉痰鸣响。平时痰多,眠中惊惕,纳食一般,二便尚调,脉弦滑,舌苔薄腻。辨为风痰惊痫,治拟平肝豁痰镇惊。处方:钩藤6 g(后下),龙齿15 g(先入),胆南星3 g,天竺黄3 g,竹节白附子4.5 g,干菖蒲9g,天麻3 g,远志6 g,姜半夏6 g,川贝6 g,橘红 3 g。7剂。

二诊(1981年10月21日):本周症情稳定,吐涎量少,痰阻不爽,睡眠稍安,纳可便通,二脉沉伏,舌苔薄腻。病为顽疾,风痰深藏兹需缓消。处方:原方7剂,另配董氏镇痫丸,丸方同前,连服3料,未发惊搐。随访至今,痫疾不作。

按：本例痫证乃痰浊为患,肝木偏亢,风痰上旋发为癫痫。先投汤剂以豁痰开结、平肝熄风。然其内痰较深,绝非荡涤攻逐可速战速决;改投豁痰通窍、宁心安神的董氏镇痫丸,丸者缓也,徐徐剔化,痰浊渐蠲,风静而惊痫不发,终获良效。

3.培元益神法

适用于先天不足,本元怯弱,形神不振之虚证癫痫;或久病本虚,痰火初退,形神不足之癫痫。临床可见面色不华,囟门较宽,无热抽搐时作,或喉有痰鸣者。治疗当以培元益神为主,有痰者兼以豁痰,拟方董氏定痫丸,药用:生晒参、茯神、紫河车、琥珀、麝香、珍珠、胆南星、朱砂、甘草等,共研细末。方中以紫河车血肉之品为培元之要药,《得配本草》谓其“大补气血,尤治癫痫”。生晒参、茯神、珍珠养心安神;朱砂、琥珀镇惊定志;胆南星、天竺黄豁痰清心[4]。

蔡某,男,6岁。1982年5月7日初诊。1981年9月不慎跌仆,头部被撞受伤,此后出现阵发痴笑,日作10余次,发时神志尚清,两目上窜,手足颤动,近日连发,每日可达20余次。脑电图示局灶性痫波,诊断为颞叶癫痫。平时睡中露睛,纳可便调,形瘦,面色苍白,脉弱带滑,舌苔薄少。此乃禀赋不足,又因头部受伤,心神散乱。治拟扶元宁心,董氏定痫丸主之。处方:生晒参4.5 g,茯神6 g,紫河车3 g,琥珀3 g,麝香0.15 g,珍珠3 g,胆南星3 g,朱砂3 g,甘草1.5 g,研成细末为1料。分20天服。

二诊(1982年6月25日):药后痴笑逐渐减少,近已月余不作,但偶有两目上翻,手足不颤,眠时尚有露睛,脉弱苔薄。乃以原方1料续服。

随访:症情安和,从此未再复发。

按：患儿质禀赋弱,又因头部撞击后,发生痴笑频作,目翻手足颤动,为外伤后元神受伤,惊则气乱之故。即投扶元宁神之董氏定痫丸,去胆南星。药后其症日减,痴笑迅即不作。再服1料,以资巩固。

4.滋阴熄风法

适用于先天阴亏,或痰热伤液,久病耗阴,气阴两亏,虚风内动而发者。可见肢搐无力,手足蠕动,舌红苔净,常现地图苔,口渴引饮,脉细带促等。治以育阴潜阳,滋营柔筋。拟方董氏滋阴熄风汤,药用:生地、麦冬、白芍、当归、天麻、川芎、石决明、琥珀、远志。痰热未清者,可参入川贝、天竺黄、郁金、琥珀、天麻等加强豁痰清心、平肝熄风镇惊之力。

姚某,男,8岁。1994年6月初诊。2年前骤发痫证,眩晕仆倒,肢搐阵作。内无痰声。时诉头痛剧烈,间或跌仆抽搐阵发。脑电图示有阵发性不典型癫痫样放电。舌红苔净。两脉细小带弦,智力迟钝。症因先天不足,肝肾阴虚,虚风内动。故拟滋阴养血,平肝熄风。处方:生地15 g,白芍9 g,当归9 g ,天麻6 g,川芎6 g,石决明30 g(先入),菊花9 g,小胡麻9 g,蔓荆子9 g, 桑椹子9 g。14剂。

二诊:服上方后头晕递减,偶觉两太阳穴剧痛,痛则头昏两目复视,舌苔薄润,前方尚合,再拟滋液熄风。处方:熟地15 g,白芍9 g,白蒺藜9 g,石决明30 g(先入),蔓荆子9 g,天麻6 g,菊花6 g,麦冬9 g, 钩藤9 g(后下)。14剂。

三诊:头痛已和,癫痫未作,然久病夙根未净,再以滋阴熄风和胃。处方:熟地15 g,白芍9 g,白蒺藜9 g,石决明30 g(先入),天麻6 g,麦冬9 g,太子参6 g,石斛9 g,龙齿15 g(包煎)。

调理2个月,头目清明,眼神已活,癫痫未作,苔净纳馨,再以董氏定痫丸2料,症情基本向愈。

按：此类患儿多因先天阴亏,久病耗阴,虚风内动而发病。症见眩晕跌仆,抽搐无力,手足蠕动,舌红苔净或地图舌,口渴引饮,脉细带促。董师常用复脉汤、增液汤或定珠风类方加减,育阴潜阳,滋阴柔筋通络。本例患儿系肝肾阴虚,虚风内动,故于大剂滋阴息风剂中酌加平肝养血明目之品,清利头目,虚风自熄[3]。

5.豁痰活血法

适用于痰壅,兼见血滞络阻之症。如钳产、脑外伤后均可引发血滞瘀阻之痫,因之当推理论治,亟需豁痰开窍,继以活血化瘀。拟方董氏豁痰活血汤,药用:桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、石菖蒲、胆南星、皂角、明矾、天麻、钩藤。

二诊(1965年5月13日):药后下痰较多,症势稍缓,但日夜抽搐仍达10余次。原法尚合,未便更张。处方:上方加琥珀抱龙丸1粒,10剂。

三诊(1965年11月7日):服上方后,搐掣不减。其症无热无痰,发时神清,全身颤动,俯卧体痛,舌质色红,脉象弦涩,曾去针灸、推拿,亦无寸效,病起于突受雷惊,震动心肝;以心主血,肝主筋,惊伤心肝,则血滞而筋失濡养,故身痛而搐也。改予王清任身痛逐瘀法,活血行滞,养筋定搐。处方:党参9 g,当归9 g,紫丹参9 g,桃仁6 g,红花4.5 g,赤芍6 g,炒枳壳3 g,怀牛膝9 g,生甘草3 g,醋炒五灵脂9 g。5剂。

药后再服5剂,痫定而愈;随访迄今未发。

按：本例之治,分前后两个阶段。初时主因为痰,故用豁痰逐下之法,痰去则渐安。嗣后则因突遭雷惊,震动心神而搐发,当时主观上认为与前次相同,给予丸剂而无效。经过详细诊察,见其无热无痰,体痛身颤,良由雷惊之震心动肝,致血滞而筋失濡养,遂使风动而搐,其脉弦涩,弦为肝亢,故改用活血和营,使血行筋濡,其风自熄,抽搐即平。