补肾活血汤对老年股骨转子间骨折的治疗及临床效果评估

郑鹏翔，林清辉，黄艺杰

安溪县中医院骨伤科，福建泉州 362400

老年股骨转子间骨折在骨科多见，是老年人常见骨折类型的一种。其中原发性骨质疏松症属于造成该病发生主要因素[1]。目前，临床在老年股骨转子间骨折治疗方面，强调积极进行手术干预。防旋股骨近端髓内钉固定术（proximalfemoral nail antirotatio, PFNA）手术操作较为便捷，所致的创伤小，加之内固定稳定，术后恢复迅速，使得其在临床得到广泛的应用。但是手术的创伤性仍存在，并且患者术后的骨质疏松症状并没有改善，针对此种情况，还需要采取有效的术后治疗方案。中医认为，老年股骨转子间骨折术后表现虚实夹杂，为肾虚血瘀证，所以在治疗方面需要以补气活血、益肾壮骨为主要原则[2]。经由研究证实，中药应用在抗骨质疏松治疗中具有独特优势，并且安全可靠，价格低廉，易于患者接受。本文随机选取2020 年1 月—2023 年1 月安溪县中医院收治的60 例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组、研究组，每组30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄61~83 岁，平均（73.10±2.52）岁；体质量43~66 kg，平均（54.01±3.54）kg；骨折部位：左侧17 例，右侧13例。研究组中男15 例，女15 例；年龄60~82 岁，平均（73.08±2.48）岁；体质量44~67 kg，平均（53.96±3.26）kg；骨折部位：左侧13 例，右侧17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会审核、批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《实用骨科手术学》[3]中股骨转子间骨折诊断标准相符合，经由CT 或MRI 影像学检验明确诊断者，症状以局部探讨、肿胀、活动受限为主；②无库欣综合征、无凝功能障碍者；③精神正常，接受长时间随访者；④签署研究相关的《知情同意书》。

排除标准：①风湿系统疾病者；②合并甲状旁腺疾病者；③有恶性肿瘤者；④病理性骨折者；⑤存在严重糖尿病、高血压疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受股骨近端防旋髓内钉内固定术干预。患者完成手术后，对照组接受常规术后治疗，预防感染，采用左氧氟沙星（国药准字H20 233389；规格：20 mL ∶ 0.5 g）方案；合理抗凝利伐沙班（国药准字J20 180075；规格：10 mg）；帮助患者减轻术后疼痛程度，与此同时，开展护胃，即奥美拉唑（国药准字H20 074104；规格：20 mg）；抗骨质疏松，采用骨化三醇（国药准字H20 213982；规格：0.5 µg）干预，加强改善循环管理。结合患者的恢复情况，指导患者开展术后功能锻炼。

研究组以对照组干预方案为基础，加以补肾活血汤进行治疗。基本组方：熟地黄20 g，杜仲18 g，补骨脂、菟丝子各12 g，枸杞子、威灵仙各15 g，骨碎补、桃仁、当归尾各12 g，红花9 g。药物加入2 000 mL清水中，水煎服，取药液400 mL 为1 剂，1 剂/d，早、晚温服200 mL。

所有患者治疗时间均为1 个月。

1.4 观察指标

①比较两组血液流变学指标。患者治疗前、后，处于8 h 空腹状态的情况下，采集其晨起后的左肘静脉血，约为5 mL。以3 000 r/min 进行离心处理，时间为10 min。分离血清，应用酶联免疫吸附测定法检测各项指标，如全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原、血细胞比容等。

②比较两组骨代谢相关指标。在治疗前、后，采集患者晨起空腹情况下的肘静脉血4 mL。离心处理操作与①相同。测定指标包括血清骨钙素、碱性磷酸酶、骨保护素、Ⅰ型前肢原氨基端肽，测定方法应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法。

③比较两组并发症发生情况。统计各组发生切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染患者的例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件对研究数据进行检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

治疗前，两组的血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原、血细胞比容等均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标对比(±s)

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2.2 两组患者治疗前后骨代谢相关指标对比

治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血清骨钙素、碱性磷酸酶、骨保护素等均比对照组高，Ⅰ型前肢原氨基端肽低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢相关指标对比(±s)

表2 两组治疗前后骨代谢相关指标对比(±s)

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2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

骨折后、骨折术后，均会造成机体血运不畅。中医认为，骨折发生后，气血运行不畅，进而造成瘀血的阻滞，根据不通则痛的原理，在老年股骨转子间骨折后，患者会有明显的疼痛感，通过辨证，可见为肾虚血瘀证。而气血长时间瘀阻不仅会影响骨折后的康复，而且还会增加血栓、感染等并发症发生的可能性[4-6]。因此，为改善患者的预后，还应采取合适的治疗手段。

补肾活血汤属于中医骨折病治疗肾虚血瘀证的常用方。此方出自赵竹泉所著的《伤科大成》，具有补肾强筋、壮骨生新、活血化瘀的功效[7-8]。方中的熟地具有养血柔肝作用，兼具填精益髓价值。杜仲能够补肾精、强筋骨，并且还可调节血脉。方中补骨脂可温补肾阳。菟丝子的功效为平补阴阳。其中枸杞子、骨碎补等滋补肝肾。同时，骨碎补还具有续伤止痛的功效，能够入肾生髓；威灵仙通经络、祛风湿；当归尾活血止痛；桃仁、红花等药物活血祛瘀；甘草调和诸药。上述药物合用，能够达到补肾益精、活血祛瘀的目的，并且有助于强筋健骨，适合应用在骨折术后的患者中。现代药理学研究显示，补肾活血汤中的叶醇、黄酮等成分在骨密度、抗炎镇痛、促骨骼形成方面优势明显[9]。相关研究指出，补肾活血汤应用在骨折人群中，患者的骨吸收被抑制，并且骨形成速度加快，能够发现骨小梁的数量增多[10]。与此同时，此药物中的有效成分还可减少骨小梁的间距，进而提高机体的骨密度，增强骨强度。对于老年骨折患者而言，普遍存在骨质疏松症状，而通过补肾活血汤的应用，在帮助其加快骨折愈合速度的同时，还能够减轻术后的疼痛感，改善关节功能。

本研究结果显示，治疗后，研究组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原、血细胞比容均低于对照组（P<0.05），与胡正刚等[11]研究数据相似。由此可见，补肾活血汤能够改善血流动力学指标，方中桃仁、红花等活血祛瘀。现代药理学研究证实，其中的有效物质能够促进血液循环，从而改善血流动力学指标，减轻患者局部肿胀的程度，缓解疼痛感[12]。在此情况下，局部新陈代谢速度加快，其中的炎性因子等能够在短时间内排出，最终加快患者的康复速度。本研究结果显示，治疗后，研究组血清骨钙素、碱性磷酸酶、骨保护素水平均高于对照组，Ⅰ型前肢原氨基端肽水平低于对照组（P<0.05），与胡流超等[13]研究数据存在一致性。由此可见，在骨折术后治疗中应用补肾活血汤，对改善患者的骨代谢指标具有重要意义，这就使得患者术后受到骨质疏松的损伤减轻。Ⅰ型前胶原氨基端肽可反映出骨形成速率、骨细胞合、成骨细胞合成骨胶原的情况。补肾活血汤的应用，能够抑制破骨细胞的吸收，促使成骨细胞生成，进而降低Ⅰ型前胶原氨基端肽的表达。血清骨钙素由成骨细胞合成、释放，在骨折后会有一定程度的下降，而通过应用补肾活血汤的方式，其能够大量释放入血，进而促进骨强度的增高。同时，骨保护素水平的提升，提示补肾活血汤能够发挥抗骨质疏松的作用。这是因为杜仲中存在叶醇等成分，经由研究证实可促进骨密度表达的提升[14]。另外，骨碎补中有黄酮类物质，此物质在抗炎镇痛方面优势明显，兼具雌激素样作用，有助于加快骨骼的形成速度，从而提高机体的骨密度。本研究结果显示，切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染发生率方面，研究组并发症发生率（3.33%）低于对照组（20.00%）（P<0.05），与庄靖卿等[15]研究结果相似，即观察组并发症发生率为4.02%，低于参照组的19.86%（P<0.05）。说明补肾活血汤的应用，可降低骨折患者术后发生相关并发症的风险。这是因为药物中的有效成分具有抗炎、抗感染、改善血流动力学的价值，进而减少感染、血栓的形成。

综上所述，补肾活血汤应用在老年股骨转子间骨折术后的治疗中，可降低患者发生感染、血栓的风险，对改善其血流动力学指标、骨代谢指标意义显著。