经阴道三维超声结合生理盐水宫腔造影诊断子宫内膜息肉的临床价值分析

梁先群，卢方玉，张运挺，陈建英，林晓桃

阳江市妇幼保健院超声科，广东阳江 529500

宫腔疾病作为妇科疾病一种，在育龄阶段中发病率较高。通常表现为不规则性阴道出血、不孕等，对患者生活质量以及身心健康造成显著影响[1-2]。对宫腔疾病类型加以分析，包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤等，实施早期诊断，为后期治疗方案研究提供有力依据。经阴道三维超声作为新型检查技术，其呈现出分辨率较高特点，可利用多种模式将子宫以及附件立体形态充分展示，对其附近组织器官、空间位置以及内部结构加以明确，可获得明显效果。生理盐水宫腔造影方式有效运用，可以清晰显示病变位置，可以充分弥补常规三维超声宫腔处于闭合状态、成像质量差以及对比度较低的弊端[3-5]。本研究随机选取2021 年5 月—2023 年7 月阳江市妇幼保健院收治的50 例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象；将宫腔镜检查结果作为诊断金标准，所有患者经阴道超声检查、经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查，旨在探讨对子宫内膜息肉患者采用经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影方法完成诊断后获得临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的50例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象。年龄22~49 岁，平均（31.99±2.25）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者表现出程度不同的阴道不规则流血情况；②患者具有闭经以及不孕等系列表现；③对患者实施常规经阴道二维超声检查，呈现出子宫内膜病变情况；④所有患者均接受生理盐水宫腔造影检查、三维超声检查以及动态监测。

排除标准：①合并其他疾病出现，例如阴道炎、宫颈病变以及高血压等系列疾病者；②存在检查期间不依从情况者；③处于月经期间、无性生活、慢性炎症期、外生殖器畸形、严重心肺疾病、急性亚急性发作期、怀孕或者体温≥37.5℃者。

1.3 方法

阴道超声检查：所有患者在实施检查期间，均于月经结束后3~7 d 内展开。利用彩色多普勒超声诊断仪完成检测。设定5.0~7.5 MHz 腔内探头频率。在准备实施经阴道检查前，让患者排空膀胱。患者采取膀胱截石位。对其外阴进行消毒。准备无菌巾铺设。将窥阴器置入。充分暴露宫颈。将宫颈扩张后，插入双腔管，确保导管的尖端超过宫颈内口。向球囊内注入无菌生理盐水1~3 mL，使球囊固定。退出阴道窥器，置入阴道探头，在二维灰阶模式下行子宫矢状切面及横切面动态扫查，观察子宫内膜面形态，并测量前后壁内膜的厚度。

经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查：在上述基础上获得满意的二维图像后，启动仪器三维功能，调节容积取样框，获取最佳三维冠状切面，并存储图像。之后通过造影管，向宫腔内缓慢匀速注入无菌生理盐水10~15 mL，使宫腔呈持续扩张状态，充分观察，有异常发现时，观察病灶的大小、位置、回声、形态以及同肌层的关系。启动三维成像功能，调整取样框大小，以病灶为重点包绕立体扫描的区域及范围，采集图样，获取三平面，观察病灶的形态特征及与周围组织的关系。此外，检查期间，要不断调整生理盐水的注入量，直至病变获得清晰显示。

在整个检查期间，需要认真观察患者是否呈现出异常反应。若发生子宫肌层痉挛，则立即停止操作，并且完成相应的处理。

1.4 观察指标

1.4.1 所有患者宫腔镜检查结果分析 准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；诊断符合率=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.4.2 不同类型子宫内膜息肉的诊断符合率分析 从功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉几方面，对两组患者诊断符合率展开对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料（黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者宫腔镜检查结果分析

阴道超声检查的灵敏度85.11%、特异度33.33%以及准确度为82.00%；经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查的灵敏度97.87%、特异度33.33%以及准确度为94.00%，见表1。

表1 患者宫腔镜检查结果分析（n）

2.2 不同类型子宫内膜息肉的诊断符合率分析

经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查对于不同类型子宫内膜息肉的诊断符合率相比于阴道超声检查高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同类型子宫内膜息肉的诊断符合率分析（%）

3 讨论

宫腔疾病作为妇科常见疾病，病变类型多样，在女性不孕中占有较高比例，是导致子宫异常出血主要原因。发病后，如未获得有效诊断以及治疗，会导致不孕等系列严重后果，对身心健康造成严重影响。因此，对宫腔疾病采取有效措施早期诊断，对患者预后具有重要意义[6-9]。

采用阴道超声检查，可以有效放大受检部位，能够为医师诊断提供准确依据。但属于有创检查，而且价格昂贵、还有可能引起泌尿生殖系统感染以及子宫穿孔等系列并发症，亦可能导致术后宫腔粘连情况，故有其局限性。阴道三维超声有检查安全、简单、操作便捷、无损伤、图像直观、费用低、可重复性强等系列优势[10-11]。可以清楚观察子宫内膜全貌，可以准确获得内膜冠状面回声信息，可有效检测宫腔中细小血流状况，对于较小病变表现出较高检出率。而且整个检查期间无需充盈膀胱，受肥胖以及肠管等系列因素影响较小，表现出较短检查耗时，患者呈现出较好感受。但因为宫腔处于闭合状态，呈现出较差对比度，所以常规阴超无法有效观察细小息肉，即使三维阴超也难以观察，特别对于黏膜下肌瘤的分型，较易表现出误诊以及漏诊情况。在此种情形下，三维阴超结合宫腔造影，可对病变位置、形态特征加以显示。向宫腔内注射无菌生理盐水，使宫腔膨胀，形成较好的透声窗，充分弥补了常规超声以及三维超声检查的不足，显著提高宫腔疾病诊断率。

结合本研究发现，阴道超声检查的灵敏度85.11%、特异度33.33%以及准确度为82.00%；经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查的灵敏度97.87%、特异度33.33%以及准确度为94.00%。与唐平平[12]的研究中阴道超声检查的灵敏度86.13%、特异度35.33%以及准确度为86.00%；经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影检查的灵敏度96.74%、特异度33.36%以及准确度为95.00%的结果具有相似性。进一步说明经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影方式联合应用价值。

综上所述，临床对子宫息肉患者在实施疾病诊断期间，同单纯经阴道三维超声诊断比较，经阴道三维超声+生理盐水宫腔造影方式的有效应用，可显著提升子宫息肉检出率，表现出显著的诊断价值。