个体化可视化健康教育方案的构建及应用

武美茹，陈义彤，苗亚杰，刘星池，龚浠平

目的 构建个体化可视化健康教育方案，并探究其在缺血性卒中患者中的应用效果。

方法 采用便利抽样法，前瞻性纳入2020年8年-2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科2病区住院的缺血性卒中患者为研究对象，采用基于医院信息系统制订的个体化可视化健康教育形式，分析健康教育视频使用频率，患者服用降压药、降糖药、抗血小板聚集药物或降脂药物的用药依从性、患者满意度及护士满意度。

结果 共纳入1569例患者，干预期间无患者死亡。自2020年8月个体化可视化健康教育方案实施以来，患者观看最多健康教育视频的维度为饮食康复宣教，人均观看频率为（2.30±1.15）次/日，患者干预前后8条目用药依从性量表评分差异有统计学意义[（6.30±1.30）分 vs.（4.80±1.17）分，t=39.96，P＜0.0001]，患者非常满意率为95.8%（1503/1569），护士的非常满意率为94.1%（16/17）。

结论 个体化可视化健康教育方案有利于提高患者的用药依从性，并且可提高患者及护士满意度。

缺血性卒中约占全部卒中的80%，其年复发率高达9.6%～12.5%[1-3]。有效的二级预防策略是减少卒中复发、致残和死亡的重要手段[4]，住院期间有效的健康教育可以帮助患者建立科学健康的行为，提升卒中医疗质量，改善疾病预后。近期我国大力推进围绕“互联网+”建设智慧医院[5]，面向患者开展“智慧服务”，许多医院配置了可视化设备，可精准地与医院信息系统建立联系，并将健康教育推送给患者。本研究组建医疗、护理、信息多学科团队，旨在实现基于医院信息系统关键词提取功能为患者制订可视化健康教育，根据患者危险因素、疾病严重程度、治疗计划等信息为患者有针对性的精准化推送健康教育，引导患者获取必要且重要的疾病相关知识，提高缺血性卒中患者的二级预防依从性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，前瞻性纳入2020年8月-2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科2病区住院的1569例缺血性卒中患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准[6]，经头颅CT和（或）MRI证实梗死部位；②缺血性卒中初次发作；③意识清楚，生命体征平稳；④具有一定的肢体功能和理解能力，能够填写问卷；⑤知情同意，自愿参加本项研究。排除标准：①既往有缺血性卒中病史；②合并认知功能障碍、精神症状及严重失语；③合并重要脏器功能不全。

本研究纳入17名本病区注册护士作为健康教育宣教者。纳入标准：本科以上学历，从事卒中临床护理工作2年以上。排除标准：①本年度参加规范化培训；②在本病房工作年限少于6个月。健康教育宣教者平均年龄（34.33±6.28）岁；均为女性；硕士学历1名，本科学历16名；副主任护师1名，主管护师3名，护师9名，护士4名。

1.2 健康教育方案的制订

1.2.1 制订缺血性卒中患者住院健康教育路径及内容 检索文献并结合缺血性卒中诊疗路径，制订缺血性卒中患者入院当天、入院第1天、第2天至出院当天的宣教路径，包括环境介绍、静疗介绍、安全告知、疾病知识宣教、辅助检查、用药指导、饮食宣教、康复指导、神经介入围手术期宣教、出院宣教等宣教内容。将宣教路径涉及内容制作成健康教育视频，组织本病区医疗、护理团队对健康教育内容审核，保证健康教育材料内容的科学性、准确性、指导性。

1.2.2 制订基于医院信息系统关键词提取的个体化健康教育方案 组建医疗、护理、信息多学科团队，病房医疗与护理团队讨论健康宣教内容对应医院病历书写系统、医嘱处理系统、护理记录系统的关键词，研究者与信息团队制订关键词提取方案和“关键词-健康教育内容”配对方案。之后，结合已制订的健康教育路径，多学科团队讨论制订个体化健康教育床头数字化电视推送方案（图1）。

图1 “信息系统关键词-健康教育内容”配对方案Figure 1 Matching scheme of ＂information system keywords-health education content＂

1.2.3 根据个体化可视化健康教育方案对缺血性卒中患者进行健康教育 个体化健康教育视频包括病房环境介绍、静疗知识介绍、出院流程介绍等通用宣教内容和患者相关疾病知识、危险因素管理、用药、辅助检查、管路护理、卒中二级预防等个体化健康教育视频，共分为5个维度，包括出院健康教育、入院健康教育、疾病用药宣教、辅助检查手术宣教、饮食康复宣教，共185个宣教视频。健康教育形式以视频播放为主，责任护士辅助讲解为辅。床头数字化电视系统每日更新患者相关健康教育视频，责任护士每天早晨为患者打开健康教育视频，讲解每日健康教育学习任务，观看结束后协助患者回忆健康教育内容。

1.3 评价指标

1.3.1 健康教育视频观看情况 记录2020年8月1日-2022年12月31日通过床头数字化电视观看健康教育视频的缺血性卒中患者的一般资料、视频推送量、人均观看频率[人均观看频率=每月观看视频总量/（每月住院患者人数×每月平均住院日）]等。

1.3.2 用药依从性 采用8条目用药依从性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）测量患者所有应用药物的用药依从性，共包含8个条目，条目1～4、6～7为“有”计0分、“没有”计1分，条目5反向计分；条目8采用Likert 5级评分法计分。分数越高，则代表依从性越好，8分为依从性好；≥6分且＜8分为依从性中等；＜6分为依从性差[7]。在入院72 h内对有既往史需服用降压药、降糖药等药物的患者采集干预前的用药依从性评分，在出院当天采集干预后的降压药、降糖药、抗血小板聚集药或降脂药的用药依从性评分。

1.3.3 患者满意度 采用杨雪梅等[8]构建的用户体验评价指标体系，在出院当天评价缺血性卒中患者使用满意度情况，包括功能性、易用性、可用性3个维度，共10个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目分为非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意5个选项，分别计1～5分。

1.3.4 护士满意度 调查问卷由研究者自行设计，用于调查责任护士对个体化可视化健康教育方案的满意度，该问卷共有8个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，分值1～5分，从低到高分别代表非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分值越高代表护士相比于纸版宣教对个体化可视化健康教育方案满意度越高。

2 结果

2.1 健康教育视频观看情况 本研究共纳入1569例缺血性卒中患者，干预期间无死亡，平均年龄（58.72±13.50）岁；住院天数（12.55±4.12）天；其中男性1177例（75.0%），女性392例（25.0%）；在合并疾病方面，高血压1031例（65.7%），糖尿病574例（36.6%）；在功能障碍方面，运动障碍1116例（71.1%），语言障碍853例（54.4%），吞咽障碍211例（13.4%），排尿障碍53例（3.4%）。自2020年8月-2022年12月，总的观看次数为45 255次，观看最多的维度为饮食康复宣教，人均观看频次随时间推移有所提高，平均为（2.30±1.15）次/日（表1，图2）。

表1 健康教育视频观看情况Table 1 Viewing of health education videos

图2 每月健康教育视频观看情况Figure 2 Monthly viewing of health education videos

2.2 患者干预前后用药依从性比较 1569例患者均有既往服药史，全部进行用药依从性评价，干预期间患者无死亡、无失访，指标获取率100%。干预后患者的MMAS-8评分高于干预前[（6.30±1.30）分vs.（4.80±1.17）分，t=39.96，P＜0.001]，差异有统计学意义。

2.3 患者对个体化可视化健康教育方案满意度评价 共发放1569份患者满意度问卷，回收有效问卷1569份，回收率100%。患者对个体化可视化健康教育方案的非常满意率为95.8%（1503/1569），对具体条目评价平均分为（4.76±0.55）分（表2）。

表2 1569例患者对个体化可视化健康教育方案满意度评价Table 2 Evaluation of 1569 patients’ satisfaction with individualized visual health education program 单位：分

2.4 护士对个体化可视化健康教育方案满意度评价 护士对个体化可视化健康教育方案的非常满意率为94.1%（16/17），对具体条目评价平均分为（4.77±0.56）分（表3）。

表3 17名护士对个体化可视化健康教育方案满意度评价 单位：分Table 3 Evaluation of 17 nurses' satisfaction with individualized visual health education program

3 讨论

本研究组建医疗、护理、信息多学科团队，基于医院信息系统关键词提取功能为患者制订可视化健康教育方案，根据患者卒中危险因素、疾病严重程度、诊疗计划等信息为患者定向推送健康教育视频，实现精准化、有针对性的健康教育，促使患者获取必要且重要的疾病相关知识，提高了缺血性卒中患者的依从性。

研究结果显示，在研究期间人均观看健康教育视频的频次呈上升趋势，最高人均观看频次达到4.72次/日。考虑原因为患者不具有医学专业知识，难以在短时间内通过文字或护士口述的方法理解疾病相关内容[9]，本研究迎合互联网时代下大众获取信息的习惯，将专业医学知识通过视频加讲解的方式，图文并茂地展示出来，增加了健康教育的趣味性和可懂性，让患者在短时间内能够正确理解并掌握疾病康复知识。另外，视频可反复观看，强化患者的记忆，护士根据患者观看视频的反馈，帮助其回忆理解宣教内容，从而提高其遵医嘱行为。患者在接受个体化可视化健康教育方案干预后用药依从性高于干预前（P＜0.001），这是缺血性卒中患者二级预防依从性提高的表现。观看最多的维度是饮食康复宣教，这与患者多存在功能障碍（运动障碍的比例为71.1%）有关，患者希望尽快康复，提高生活质量，回归社会，因此会主动获取与康复相关的健康教育知识。

患者满意度是衡量医疗服务与管理水平的重要指标，受医患沟通、健康知识宣传等多方面因素影响[10]。本研究结果显示，患者对个体化可视化健康教育方案的非常满意率为95.8%，满意度评分排在前3位的分别是“个体化可视化健康教育服务可满足我对疾病知识的需要”（4.83±0.51）分，“个体化可视化健康教育界面和功能易理解”（4.83±0.51）分，以及“个体化可视化健康教育界面简单，布局合理”（4.83±0.52）分。移动互联网在医疗卫生保健领域的应用具有覆盖面广、传播速度快、影响力大等优点[11]，“智慧服务”融入医疗护理的各个方面，为患者带来极大便利。本研究通过构建个体化可视化健康教育方案，为患者推送精准化、个性化的健康教育视频，在护士讲解之前患者就对疾病知识有了大致了解，针对知识缺乏内容的进行口头健康宣教，这些符合患者获取个性化、全程健康管理的要求，有效提高了患者对健康教育的满意度。

护士满意度调查中得分最高的条目是“我很乐意使用个体化可视化健康教育方案”（4.83±0.54）分，其次是“个体化可视化健康教育方案可以提高工作效率”（4.82±0.52）分。莫明露等[12]报道信息化干预平台是健康促进的有效驱动因素，相较于纸制版宣教需要护士口述宣教内容，实施个体化可视化健康教育可减少护士讲解健康教育知识的时间，提高工作效率，护士可利用碎片时间学习新技术、进行教学、开发专利、钻研科研课题等，促进护理学科纵深发展，这些均能提高护士工作满意度。

本研究构建的个体化可视化健康教育方案具有关键词提取功能，实现精准化、有针对性的健康教育视频推送，有效提高患者健康教育参与率，提高患者及护士满意度，从而提升卒中医疗质量。本研究局限性在于所有的纳入对象均为单中心初次发病的缺血性卒中者，并且由于时间限制，所有干预均在院内进行，未对患者进行院后随访。下一步将完善护理风险评估表单与患者健康教育系统的端口对接，便于对跌倒、误吸、压力性损伤风险高的患者有的放矢地进行健康教育，预防不良事件的发生，形成更为完善的健康教育模式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。