吴正伦《养生类要》中药炮制学术特色研究

薛 露 朋汤义 郭锦晨

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

吴正伦，字子叙，号春岩，安徽歙县澄塘人，明代徽州地区著名的新安医药学家，其师从吴兴陆声野[1-2]。吴氏深感“不必登第仕宦，而可以济生利物，莫如医”，于是弃儒业医，随后外出游医，尚未弱冠便已称一方良医，名噪一时。吴正伦所撰著作颇多，有《养生类要》《脉症治方》《虚车录》《治人心鉴》等。《养生类要》一书乃吴氏得意之作，全书载方众多且方药记载明确，在中药药物炮制方面亦有创新见解与独到发挥。笔者不拘鄙陋之言，以《养生类要》中药炮制学理论和中药特色炮制方法两大方面为主进行归纳探析，以期总结吴氏的中药特色炮制学术思想，传承、发展、创新徽派古法炮制技术，为现代中药炮制工作提供理论借鉴。书中载吴氏肖像如图1所示。

图1 新安医家吴正伦肖像图 [3]

1 基于五行生克理论，指导中药炮制理法

五行学说属于古人对事物的属性及其相互关系的认知范畴，是我国古代哲学思想的一颗璀璨明珠。中医药学的五行学说来自中国古代的朴素唯物辨证观，是自发辨证与医学实验相结合的硕果[4-5]。深究“五行”之理，“五”即给所研究的事物赋予“木、火、土、金、水”五种属性，“行”即运动不息的状态。历代医家对五行研究者颇多，但大多是在脏腑五行生克观上的诊疗研究，如肝旺乘脾者治以抑木扶土，用药选用土行药如“白术、陈皮、防风”以健运脾胃，木行药如“柴胡、郁金、佛手”以疏解木郁。新安医家吴正伦博览经典，细察精详，认为五行理论亦可指导中药的炮制，他基于治疗目的与五行生克理论创新中药炮制方法。《养生类要·太极丸》方论中载：“药有五味，各主五脏，可使调和，故曰太极。黄柏(属水主滋肾水，若以坚精，去皮，盐酒浸三日，炒褐色为末)净三两六钱；知母(属金清润肺金，若以降火，佐黄柏为金水相生，去皮，酒浸一宿，炒干为末)净二两四钱；破故纸(属火主收敛神明，能使心包之火与命门火相通，故元气坚固，骨髓充实，盖涩以去脱也，新瓦炒香为末)净二两八钱；胡桃仁(属木主润血气，凡血属阴，阴恶燥，故用油以润之，佐故纸有木火相生之妙。方书云：黄柏无知母，胡桃仁无故纸，犹草木之无叶也。去皮待各药末成，研如泥)净三两二钱(和入众药内)；砂仁(属土醒牌开胃，引众药下，补丹田，香而能窜，和合五脏，冲和之气，如天地以土为冲气也。去壳将五钱用川椒一两同炒透，去椒不用。又用五钱不炒，共为细末)净一两。”[6]44吴氏指出人身之太极由五行构成，治疗时亦有五味主药与五脏相配，胡桃仁属木主润血气，破故纸属火主收敛神明，砂仁属土醒脾开胃，知母属金清润肺金，黄柏属水主滋肾水。黄柏属肾水，“去皮，盐酒浸”后加强其走肾通行作用。胡桃仁主润血气，因血属阴且恶燥，炮制时用油润之加强养血滋阴之功。木火之间有母子相生关系，胡桃仁佐故纸炮制则有木火相生之妙。砂仁归于脾胃中土，与川椒同炒透后补火暖土，培补中焦。

2 酒制之意非独上行，临床应用可分四类

吴正伦对酒制理论有所创新和阐发，提出酒制作用的四种重要内涵。一者，酒可温通血脉，引药上行。《养生类要·饮食论》篇曾载：“能引衢气，导药力，调肌肤，益颜色，通荣卫，辟秽恶。”[6]22《养生类要·食物所忌所宜》言：“酒味辛热……御风寒，通血脉，壮脾胃而已。”[6]23从“引衢气，导药力”不难窥见，酒制药物可使原药增加辛热上行，温通血脉等功效，此观点于仲景经方中亦有所体现，如《金匮要略·胸痹心痛病》载有瓜蒌薤白白酒汤一方[7]，方中加入白酒以助药行于胸中，并温通血脉，破除寒凝。当代亦有对“酒制升提”理论的实验性研究，吴育等[8]将对照组和实验组大鼠分别经口灌入大黄生品和酒制品煎液，基于LC-MS技术测定出芦荟大黄素等3种有效成分在大鼠心、肺组织中的含量，发现实验组含量高于对照组，但在肝肾中的分布差异性不大，实验结果验证了“酒制升提”理论。二者，白酒可制约药物阴寒之性。《养生类要·男女论·补阴丸》中对诸寒凉药有明确的炮制方法记载，如“黄柏(去皮盐酒炒)、知母(去皮盐酒炒)、白芍药(酒炒)”[6]36等，对黄柏等气味苦寒的药物吴氏善用酒制，意在使原有药物不会过于寒凉，不至戕伐人体元气。三者，酒制可缓解药物粘腻重浊之性，促进药物吸收。《养生类要·男女论·补阴丸》中载有“怀庆熟地黄(酒蒸九次，晒干)”的九蒸九晒技术，据笔者对当前药房熟地黄饮片成品的观察，结合药房师傅口述，发现目前使用的熟地黄最多经过三次左右反复蒸晒的炮制，得到的熟地黄质地成块，粘腻重浊，入药不易吸收。目前河南部分地区仍然保持有熟地黄酒制之九蒸九晒工艺，其熟地黄饮片成品质地轻盈，不需特意加入黄酒等促进药物吸收[9]。除熟地黄之外，女贞子、天冬等药性属阴润，质地较重，炮制时亦需遵守此法。《养生类要·二至丸》中言“冬至日取冬青子，不拘多少，阴干以蜜酒拌透”[6]48可参。四者，白酒误用可引毒入经络，临证当慎之。《养生类要·食物所忌所宜》提出：“凡中药毒及一切毒，从酒得者难治，盖酒能引毒入经络故也。”[6]23临床在炮制毒药以减毒时，犹需重视此点，慎重选用酒制法。

图2 酒制法工艺图[10]276

图3 玄明粉炮制法工艺图[10]87

3 规范玄明粉炮制八法，创生炙甘草并用新论

玄明粉一物由芒硝风化干燥后净制而成，归胃与大肠经，味咸、苦，性寒，现代研究[11]显示其主要成分为硫酸钠，吴氏认为其能大治邪热所干，膈气上满，五脏格涩诸症。有关于玄明粉的论述散见于其他诸多本草书籍中，如在《御药院方》中称为白龙粉[12]，《本草蒙筌》中将玄明粉列为七硝中“缓而又缓”之品[13]333。吴氏于本书单列“炮制玄明粉法”一节，在玄明粉炮制的学术理论和工艺手法上亦有所创新。吴氏原文述：“取好真正朴硝一味，每料用朴硝五斗，水三桶，萝卜五斤，切作片子同入铁锅内煅炼，一明取出，滤渣澄清五七遍，至晚于星月下露至天明，瓦盆内自然结成青白块子，去水控出，用磁小罐盛之，按实入八卦炉中，先文后武，从慢至紧自然成汁，煎后不响，再加顶火一煅。如此一昼夜待冷，取出捣烂为末。于净地上放药，用新瓦盆一个合之，以去火毒为度。后为末，每一斤入甘草生熟各一两，为末同搅匀，临睡斟酌用之，或一钱或二钱，桃花煎汤，或葱白煎汤下此药。还温无毒煅炼之法有八件紧要，详切于后：一澄清硝，二去咸味，三安炉灶，四固鼎气，五升火候，六闭火门，七去火毒，八对甘草。” 吴氏在服法上强调“桃花煎汤，或葱白煎汤下此药”[6]9，对于此种送服法可引《证类本草》“用桃花汤下为使，次用葱汤下”[14]之论，目的是使玄明粉的药效发挥到最大。吴氏创新性地提出“掺入甘草”是炮制玄明粉的最后一步，其生、炙甘草并用，《本草求真》言：“佐以甘草，去其咸寒之毒。”[15]可以推测此处掺入生甘草意在解除玄明粉之毒，断不可略去不用。掺入炙甘草则取其顾护脾胃，培补中焦元气之意。吴氏最后将玄明粉制法的关键步骤归结为“八件紧要”，详切于后，可供当代医药学家规范化炮制操作，有利于进一步开展研究。

4 吴氏特色中药炮制工艺浅析

表1 吴正伦特色中药炮制工艺归纳表

4.1 去心制 麦门冬去心、天门冬去心、牡丹皮去心、地骨皮去心、远志去心、莲子去心、肉苁蓉去心膜、川巴戟去心、川椒去目等，均为吴氏在《养生类要》中明确记载需去心处理的中药材。阅读当代有关本草文献的研究后，不难窥见在中药净制的基本要求下，多数种类中药材的“心”作为非药用部位有必要去掉[16]。还有部分药物去心的意义并不局限于此，如《养生类要·食物所忌所宜》指出：“莲子和脾补胃，宜煮熟去心食，生食令人腹胀，不去心令人呕。”[6]26吴氏认为 “去心”可以消除莲子致呕的副作用；陶弘景于《本草经集注》载麦冬“汤浸，抽去心，不尔，令人烦”[17]；李时珍于《本草纲目》言巴戟天需“以温水浸软去心用”[18]，雷敩在《雷公炮炙论》云：“凡使远志，先须捶去心，若不去心，服之令人闷。”[19]70均证明部分中药材的“心”若不去除，药用后可能产生“致呕”“令人烦”“令人闷”等不良反应。吴氏“去心”法有分离不同药用部位的价值，“川椒运去目梗，闭口者，炒出汗”[6]50川椒的种皮功效主以温阳散寒，止痒杀虫，其“心”椒目则主利水消肿，下气平喘，炮制时当区分而用。

图4 生丹皮药材图[20]186

图5 去心制丹皮饮片图[20]186

4.2 天葵草伏制 在《养生类要》中吴氏曾多次记载“天葵草伏”法炮制朱砂，查阅当代文献发现此法尚未被深入总结、系统探究，笔者查阅吴氏《养生类要》并结合历代本草著作，期望对“天葵草伏”法炮制朱砂的理论与作用进行阐释。朱砂又称辰砂、丹砂、丹粟等，《局方发挥》载：“丹砂味甘，微寒，无毒，养精神，安魂魄，益气明目，通血脉，止烦渴。”[21]《中药药性论》称朱砂：“有大毒，镇心，主抽风。”[22]可见朱砂主要作用于心，发挥清心解毒，镇惊安神的功效。历代多数医家认为其有毒，在炮制上可采取“天葵草伏”法。南宋雷敩在《雷公炮炙论》一书中曾载“天葵草伏”法的具体操作：“取一瓷锅子，着研朱砂于内，用甘草，紫背天葵，五方草各锉之，着砂上下，以东流水煮，亦三伏时，勿令水火缺失。时候满，去三件草，又以东流水淘令净，干晒，又研如粉。”[23]14-15对于伏法的炮制意义，雷氏亦有解释：“如要形坚，岂忘紫背。有紫背天葵，如常食葵菜，只是背紫面青，能坚铅形。”及“如要入药中用，则依此法……自然住火。”[23]5可知天葵草伏法炮制朱砂起到塑形和加强朱砂清热功效的双重作用。

图6 朱砂药材图[20]439

图7 朱砂粉饮片图[20]439

4.3 酥制 《养生类要》中记载有诸多药物需要酥制法炮制，如补阴丸中“龟板去弦酥炙”“锁阳酥炙”“虎胫骨酥炙”[6]36-37，补天大造丸中“杜仲去粗皮，酥炙断丝”等。历代炮制学著作大多记载酥为“牛乳或羊乳经提炼而成的酥油”，炮制时二者使用差别不大。对于酥制的意义，《本草经疏》指出：“凡一切药，用酥炙者，取其淘燥兼能益精髓，补血脉，又有渗入骨肉，使骨易糜之功。”[24]细察吴氏所用酥制药物大多为温补肝肾之品，方知其酥制意在使得温补肝肾之品直达人体筋骨血脉，增强原有药物的补益性能。

图8 生杜仲药材图[20]180

图9 炙杜仲饮片图[20]180

4.4 蜜制 对于蜜制法，吴氏在《养生类要》中将其具体运用在两个方面，一是以蜜赋形，多加入丸剂中，如补阴丸、山精丸等均提及“炼蜜为丸”的赋形方法；二是缓和药物寒凉攻伐之性，增加滋润补益之功。知母、黄柏性味寒凉，蜜制可缓解其攻伐之性。桑白皮蜜制后可以增加润肺止咳之效，人参、黄芪蜜炙后填虚补益作用大增。

4.5 童便制 “牡蛎煅七次后童便淬七次”“川黄柏童便浸炒”“香附童便浸炒”“萆薢童便浸炒”“青蒿童便制为末”均为吴氏《养生类要》书中所载童便制相关内容。童便即指健康儿童的新鲜尿液，其味咸性凉，有滋阴降火，止血化瘀之功。上述童便所制药物中牡蛎、川黄柏、萆薢等均归肾经所主，用童便浸炒旨在引药下行于肾，如新安医家陈嘉谟[13]14所述：“童便制除劣性而降下。”明代《本草发挥》认为“用附子，乌头者，当以童便浸之，以杀其毒，且可助下行之力，入盐尤捷也”[25]，在强调童便制法发挥其引药下行的作用时，创新性地提出童便可以杀乌头、附子等药的毒性，此乃难得新见。童便的减毒功用在当代部分地区的药物炮制中尚可见到，江西樟树目前仍使用童便制马钱子，意在降低马钱子的药物毒性，同时方便其去毛切片后煎煮使用。青蒿以童便炮制意在增强其清热除烦之功，如《雷公炮炙论》“治劳去热药中用童便炮制”[19]168-169可供佐证。新安医家汪昂在《本草备要》中提出香附童便浸炒，则入血分而补虚[26]。吴氏对童便制法提出多种实例，结合历代文献描述可以总结童便制法“引药下行、缓解药毒、增强清热、入血补虚”的四大作用，明确了童便制法的临床运用范围。

图10 生黄芪药材图[20]68

图11 蜜炙黄芪饮片图[20]68

4.6 禁忌铁器制 吴氏不仅精于药物炮制的辅料选用，其对炮制所用的器皿也十分考究。在《养生类要》中吴氏记载有三种药物的忌铁制法：“生熟地黄，酒蒸九次，忌铁”[6]37“何首乌，酒拌洗净，蒸，晒干，不犯铁器”[6]88-89“石菖蒲，去毛，忌铁”[6]42，对其禁忌铁制的原理，笔者查阅历代本草并加以总结。《雷公炮炙论》曰：“凡使生地黄……勿犯铜铁器，令人肾消并发白，男损荣，女损卫也。”[19]44-45《医学入门》曰：“如知母，桑白皮，天冬，麦冬，生熟地黄，何首乌忌铁……犯铁必患三消。”[27]《本草新编》曰：“何首乌尤恶铁器，凡入诸药之中，曾经铁器者，其气味绝无功效。”[28]《本草分经》曰：“石菖蒲，犯铁器，令人吐逆。”[29]以上诸多经典论述说明地黄、何首乌之类若以铁器炮制，轻则药效大失，重则可能使人患三消之疾，石菖蒲若以铁器炮制，人体服用后会产生呕吐等不良反应。此类忌铁炮制法乃吴氏谆谆之言，当代学者可以结合现代科研技术，深究部分药物禁忌铁制的深层次机理机制，以便更好地弘扬吴氏特色中药炮制学说。

5 总结

吴正伦于《养生类要》一书中提出诸多中药炮制新解，创造中药炮制新法，明晰中药炮制禁忌指征，临证时细察精详，条分缕析，态度严谨，追本溯源，全书行文间透露着吴氏精湛的中药炮制理论和渊博的医理认知。书中所载“茅山苍术，米泔水浸去粗皮，老米拌，蒸晒九次”说明了九蒸九晒法的合理运用可以减轻苍术的燥烈伤阴之性，这不乏为吴氏对九蒸九晒法的内涵拓展与创新运用，但对于老米的品类吴氏未有明确，对于蒸晒工艺的具体时间、成品标准等未有明晰，当代中药炮制工作者可结合现代科学技术，探究其最佳的辅料种类与最优药物-辅料配比等中药炮制标准化参数，提升吴氏中药炮制思想的临床规范化运用价值。今后，我们应对吴正伦的中药炮制学术特色进一步开展系统归纳与总结，深刻探究其内在价值，以期为徽派中药炮制的振兴助力，为当代中药炮制学的发展做出贡献。