PDCA循环管理结合细节管理在手术室安全管理中的效果研究

林桂禁 胡明媚 李艳铭

（福建省泉州市第一医院手术室，福建 泉州 362000）

手术室因为承载手术，往往具有较高的院内风险，一旦没有做好相应的管理工作，将会增加患者院内感染风险，不利于患者疾病治疗。因此，考虑到手术室的风险性，临床积极加强手术室安全管理工作，可有效优化医疗质量，有利于降低院内感染。当前有研究者[1]提出，可为手术患者提供手术室细节护理，通过加强围手术期护理工作，能够使患者得到更加科学的服务，进而提升护理质量。细节护理能够以细节化作为重要护理原则，梳理护理流程，护理安全性较高，可有效促进患者术后恢复。在给予患者细节护理的基础上，可进一步为其提供戴明环（PDCA循环），完成管理工作。本文围绕手术室安全管理工作进行研究，观察PDCA循环管理、细节管理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月至2023年9月我院收治的120例手术患者资料，随机分组。观察组（n=60）男48例、女12例；年龄22～61岁，均值（41.16±3.49）岁；体质量43～80 kg，均值（61.05±3.29）kg。对照组（n=60）男47例、女13例；年龄23～63岁，均值（41.20±3.50）岁；体质量44～80 kg，均值（61.06±3.30）kg。两组性别、年龄、体质量比较，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①所有患者均符合手术治疗指征。②患者年龄超过18岁。③患者术前认知功能正常，没有精神系统疾病。④患者没有出现药物过敏史。排除标准：①患者临床资料不完整。②患者免疫功能障碍。③患者生命体征呈现不稳定状态。④患者病情危重，无法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取细节管理。①术前护理：护理人员清点好手术用品，记录患者检查结果，核对患者手术名称。为患者介绍医院环境，缓解患者陌生感，减轻烦躁情绪。鼓励患者积极配合手术，提高患者对疾病治疗的信心。告知患者术前注意事项，介绍手术设备、体位，提升手术配合度。②术中护理：护理人员应密切观察手术用品，营造更加舒适的手术室环境。帮助患者合理调整体位，以免患者出现压力性损伤。麻醉前，应填写患者安全核对表，预测手术风险，积极配合麻醉医师，检查手术部位。做好手术器械传递，完善各项抢救措施。加强患者保暖措施，可使用保暖毯等，确保患者舒适状态。做好骨突处的保护工作。手术结束后，清点物品，以免出现手术物品遗留患者体内的情况。③术后护理：加强患者伤口血迹的清理，将患者衣物整理好后，送入病房。转移患者期间应保持动作轻柔，以免因为抬动姿势不正确，加重患者的疼痛感。告知家属手术情况，为患者答疑解惑。麻醉苏醒期是治疗的关键环节，护理人员应加强并发症控制，陪同患者在侧，直到患者完全苏醒。在患者清醒后，询问患者的感受，采集患者建议，为患者提供相应的护理服务。做好术后随访工作。可在病房中释放播放音乐，舒缓患者心理压力。

1.2.2 观察组 采取PDCA循环管理结合细节管理。细节管理内容与对照组一致。PDCA循环管理内容如下。①计划阶段：在科室内成立安全管理小组，护士长作为小组长，应统筹兼顾组内事务，安排好所有小组成员的护理任务，严格按照循环管理要求，落实各项管理工作，进而有效保障管理效果，促进各项管理工作循序渐进进行。可组织小组会议，回顾既往临床发生的手术室安全事件，总结护理人员、器械存在的问题，分析不良事件原因，集中就各类不良事件进行讨论，提出相应的解决方案。进一步完善临床管理条例，确保各项管理条例得到有效落实。②执行阶段：做好器械、仪器准备。护理人员应提前做好器械清点工作，加强仪器调试工作，确保前期准备充足。准备好常用应急设备、药品，再结合患者手术类型，提前准备相应药品。在进入手术室后，帮助患者合理调整体位，患者进入手术室后往往伴随明显的焦虑情绪，护理人员应注意疏导患者不良情绪。手术前应穿好手术衣、帽，坚决执行医院洗手操作，坚持无菌操作原则。加强患者隐私保护，注意在手术期间遮挡患者隐私部位，加强保暖工作，密切监测患者生命体征，提前做好应急准备工作，确保患者出现意外时，及时对患者进行抢救。按照手术流程，加强手术配合，保管好手术标本。如果患者手术时间较长，需要合理落实体位护理工作，降低患者压力性损伤风险。手术结束后，应清点好器械、纱布，如果敷料被污染，则需要提前收拾好，注意清洁患者皮肤。③检查阶段：在完成第一部分循环工作后，小组应及时检查护理工作开展情况，严格按照管理条例，落实护理工作。在检查阶段，如果发现护理工作没有得到准确执行，则需要给予护理人员经济处罚。应集中记录未执行到位的护理措施，总结未执行到位的原因，提出改善措施，提高护理工作的可持续性。④行动处理阶段：评估本次循环工作的护理情况，总结本次护理工作的优缺点，集中对护理工作进行整改。针对本次护理工作发现的问题，则需要提出针对性解决方案。在进入到循环工作后，应做好护理改进工作。

1.3 观察指标 ①应用手术室管理质量评估表完成手术室管理质量评估，评价内容包括器械准备、设备管理、巡回护士配合技能、消毒隔离4项。每项满分为25分，并计算总分。评分与手术室管理质量呈正比关系。②应用临床不良事件上报态度量表（RoCAES）评估护理人员上报意愿，评估内容主要包括上报标准、上报环境、上报目的、上报影响4个方面。每项评分范围在1～4分，评分越低，说明护理人员的上报意愿越高。③安全管理认知度评价内容包括安全管理认知、安全管理意识、风险意识3项，评分与安全管理认知度评分成正比。④应用满意度评估表评价两组的满意度，评价内容包括服务态度、专业技术、手术室环境及满意度。评分与满意度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示。计量资料采用t检验，以表示。P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室管理质量对比 观察组器械准备、设备管理、巡回护士配合技能、消毒隔离、总分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术室管理质量比较（分）

2.2 两组护理人员不良事件上报意愿对比 观察组护理人员不良事件上报标准、上报环境、上报目的、上报影响评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组上报意愿比较（分）

2.3 两组安全管理认知度对比 观察组安全管理认知度、安全管理意向、风险意识评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组安全管理认知度比较（分）

2.4 两组满意度对比 观察组服务态度、专业技术、手术室环境、满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较（分）

3 讨论

手术室是为患者提供治疗的场所，该科室护理技术性较强，工作量大，具有较高的护理风险。在护理期间，一旦某个环节出现问题，不仅会影响患者手术治疗效果，还会导致患者预后下降[2]。传统护理工作相对笼统，护理内容对于现阶段的患者而言相对简单，无法有效预测患者存在的护理风险[3]。因此，临床应积极改进管理方法，通过选取更加科学的管理模式，进而有效保障管理效果。

考虑到当前临床常规护理工作存在的不足，临床提出可将细节管理应用到手术室安全管理工作中，有效完善管理细节，使患者得到更加优质的服务。细节管理属于新型护理模式，围绕患者的需求作为护理重点，充分考虑到患者的舒适度，提高对护理细节的重视，加强手术室安全管理内容优化、完善，能够确保患者护理指导的科学性，进而有效保障管理安全，促进患者恢复[4-5]。需要注意的是，细节护理虽然能够对患者实施完善的护理内容，但是无法改善原有的护理结构[6]。因此，为进一步提升临床护理效果，可在细节护理的基础上，联合PDCA循环工作，进而完善患者护理结构，确保患者护理工作的完善度。

PDCA循环主要包括4个环节，即计划、执行、检查以及处理等，经循环螺旋式上升，为患者按照不同环节提供护理干预，能够使患者得到持续性的管理，进而有效优化管理水平[7]。应用PDCA循环法后，加强手术室安全隐患管理工作，结合当前手术室现状，深入分析当前手术室伴随出现的安全隐患因素，制订相应的护理方案，可有效提升护理工作的针对性[8]。同时，加强对手术室护理人员开展培训工作，提高护理人员综合素养，强化专业能力，可确保所有护理工作均能够得到有效落实，使护理人员能够及时检查、总结临床护理工作，营造更加愉快的工作氛围，确保患者护理安全[9]。总体而言，采取PDCA循环、细节管理，落实手术室安全管理，可有效保障管理效率。

本次研究显示，观察组手术室各项管理质量评分及总分高于对照组（P＜0.05），说明联合护理模式具有显著效果，可提升管理质量；观察组护理人员不良事件各项上报意愿评分低于对照组（P＜0.05），说明观察组护理人员上报不良事件的意愿高；观察组各项管理安全认知度评分高于对照组（P＜0.05），说明在应用细节管理及PDCA循环模式后，加强了对患者的健康教育工作，进而建立良好的安全风险意识，在整体上保障患者认知水平；观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05），说明细节管理、PDCA管理模式的应用，能够在整体上优化手术室安全管理流程，为患者制订完善的护理方案，可有效提升患者的满意度。

综上所述，围绕手术室安全管理工作，加强细节管理工作，进一步联合PDCA循环管理工作，可优化手术室安全管理水平，提高不良事件上报意愿，有利于提升患者安全管理认知度，改善满意度。