胆绞痛患者接受间苯三酚治疗的疗效及安全性分析

陈旋茹 吴圆周 陈素虹

（厦门市第五医院药剂科，福建 厦门 361101）

胆绞痛是一种常见的胆道疾病，其发生原因复杂多样，临床表明，胆囊或胆道结石是引起胆绞痛的最主要原因，结石阻塞了胆囊或胆道的流通，引起胆囊或胆道的炎症和疼痛，结石的形成通常与胆固醇、胆色素、钙盐等物质在胆汁中的过饱和度增加有关。胆汁淤积、胆汁黏稠、胆道梗阻、胆囊运动障碍等因素也可能导致结石形成；胆囊炎和胆道炎是胆绞痛的重要病因，胆囊炎通常由细菌感染引起，分为急性或慢性，均可导致胆囊炎症和肿胀，从而引起胆绞痛[1]。临床表明[2]，胆道炎通常由胆管感染引起，可以是化脓性胆管炎、结石性胆管炎等，也是引起胆绞痛的重要原因。此外，胆囊运动障碍也是导致胆绞痛的原因之一，胆囊在排空胆汁时需要经过一系列的收缩和放松过程，当胆囊的运动发生障碍时，胆汁无法正常排空，导致胆囊扩张和疼痛。还有一些其他因素也可能导致胆绞痛的发生，如胆囊或胆道的肿瘤、胆囊或胆道的先天性异常、胆道的狭窄、胆囊或胆道的外伤等。胆绞痛作为一种胆道疾病，具有很大的危害，首先，急性胆绞痛的典型症状是突发性和剧烈的腹部疼痛，往往伴有恶心、呕吐、发热等症状，若不及时处理，可能导致严重的并发症，如胆囊炎、胆道感染、胆囊穿孔等。胆绞痛的患者在疼痛发作期间往往无法正常工作、学习和进行日常生活活动，严重影响生活质量。长期慢性的胆绞痛症状也可能对患者的生活造成不适，使其生活质量下降，影响心理健康。因此，对胆绞痛患者而言，在发病后积极采取高效的治疗方案进行治疗具有非常重要的意义[3-4]。为此，本文选取2021年2月至2022年8月我院收治的98例胆绞痛患者，对胆绞痛患者接受间苯三酚治疗的疗效及安全性进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年8月我院收治的98例胆绞痛患者进行研究。根据患者的使用药物差异将其分为观察组和对照组，每组各49例。观察组中男28例，女21例，年龄20～66岁，平均年龄（49.13±4.42）岁；对照组中男28例，女21例，年龄20～66岁，平均年龄（49.08±4.51）岁。两组胆绞痛患者一般资料近似，具有可比性（P＞0.05）。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①患者均由于右上腹痛就诊，并通过B超检查证实为胆石症、胆囊炎者。②患者在本次治疗前6 h内未使用任何解痉镇痛药物。③患者对本次治疗所用的山莨菪碱、间苯三酚等药物无过敏或使用禁忌。排除标准：①患者存在手术指征。②患者合并有显著的心、肝、肾功能损害者。③患者为孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组胆绞痛患者采用静脉滴注抗胆碱药物山莨菪碱治疗，消旋山莨菪碱的使用剂量为10 mg，与5%的葡萄糖溶液500 mL混合静脉滴注，每日1次。

观察组胆绞痛患者采用间苯三酚，间苯三酚的使用剂量为120 mg，与5%的葡萄糖溶液500 mL混合静脉滴注，每日1次。

1.3 观察指标 ①对比两组胆绞痛患者用药治疗1 h后疼痛程度变化情况。通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]判定患者的疼痛程度，其分值范围为0～10分，表示没有疼痛至最剧烈的疼痛。②对比两组胆绞痛患者治疗总有效率。显效：疼痛缓解率＞75%；有效：疼痛缓解率为50%～75%；无效：疼痛缓解率＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/组内总例数×100%。③对比两组胆绞痛患者并发症发生率。并发症包括口干、面红、视物模糊、心率加快。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布的组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆绞痛患者治疗前后疼痛评分比较 两组胆绞痛患者入院时疼痛指标水平相比无明显差异（P＞0.05）；治疗1 h后两组患者疼痛评分低于用药前（P＜0.05），且观察组胆绞痛患者疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胆绞痛患者用药前后疼痛评分比较（分）

2.2 两组胆绞痛患者总有效率比较 观察组胆绞痛患者总有效率（97.96%）高于对照组（81.63%），P＜0.05。见表2。

表2 两组胆绞痛患者总有效率比较[n（%）]

2.3 两组胆绞痛患者并发症发生率比较 观察组胆绞痛患者并发症发生率为2.04%，对照组胆绞痛患者并发症发生率为30.61%，观察组胆绞痛患者口干、面红等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胆绞痛患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

统计数据显示，胆囊结石是导致急性胆绞痛的最常见原因，占80%～90%[6]。而胆道结石导致的急性胆绞痛则占10%～20%，此外，胆囊炎、胆道炎、胆囊运动功能障碍等也是造成胆绞痛的重要病因。胆绞痛的发病在不同地区和人群中存在一定的差异。一些研究表明[7]，胆囊结石在亚洲国家的发病率相对较低，而在西方国家的发病率较高，这可能与饮食结构、生活习惯以及遗传因素等有关。此外，年龄、性别、体质量、生活方式等也与胆绞痛的发病有一定的关联。女性、年龄较大、肥胖、急性胆囊炎病史、家族史等因素都是胆绞痛的危险因素。胆绞痛的发病对患者的生活质量和健康产生了不良的影响，急性胆绞痛的突发性和剧烈疼痛会影响患者的日常活动和工作，甚至导致紧急就医和住院治疗[8]。长期慢性的胆绞痛症状也可能影响患者的生活质量，降低其生活满意度。此外，胆绞痛的并发症，如急性胆囊炎、胆道感染、胆囊穿孔等，都可能对患者的健康产生严重威胁，甚至危及生命，因此，胆绞痛发病后需积极采取高效的治疗措施。

间苯三酚（propofol）是一种广泛应用于临床麻醉和镇痛的药物，特点在于其快速的作用起效和短暂的药效持续时间。作为一种静脉麻醉药物，间苯三酚通过静脉注射迅速进入循环系统，可在短时间内通过多种途径产生深度的镇静和镇痛效果。

近年，间苯三酚被逐步用于胆绞痛治疗中，发挥了显著的效果。药理学研究表明[9]，在胆绞痛治疗中，采用间苯三酚治疗可通过多个方面发挥镇痛效果：首先是良好的镇静作用，间苯三酚具有快速诱导和维持临时的全身性麻醉作用，可以使患者快速进入镇静状态，从而缓解胆绞痛引起的急性疼痛。其次是具有良好的抗痉挛作用，间苯三酚通过增强GABA-A受体的抑制性作用，抑制胆道平滑肌的收缩，从而减轻了胆囊和胆道的痉挛，有助于缓解胆绞痛的症状。再次是抗炎和抗氧化作用，间苯三酚可以抑制胆固醇结石诱导的炎性反应，减少炎性介质的释放，从而减轻胆道的炎性反应，以缓解胆绞痛的临床症状；同时，间苯三酚可发挥良好的抗惊厥和抗焦虑作用，间苯三酚通过对GABA-A受体的增强作用，抑制中枢神经系统的兴奋性，从而减少神经元的异常放电，起到抗惊厥的效果。最后，间苯三酚还能够减少焦虑和紧张情绪，有助于患者在胆绞痛发作时保持冷静，缓解疼痛的情绪压力；间苯三酚对心血管系统的作用相对较小，不会影响患者的心血管功能，因此适用于胆绞痛患者中的高危人群，如老年患者和有心血管疾病史的患者。

本次研究结果显示，两组胆绞痛患者入院时疼痛指标水平相比无明显差异（P＞0.05）；治疗1 h后两组疼痛评分低于治疗前（P＜0.05），且观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。观察组胆绞痛患者治疗总有效率（97.96%）高于对照组（81.63%），P＜0.05。观察组并发症发生率（2.04%）低于对照组（30.61%），P＜0.05。可见胆绞痛患者接受间苯三酚治疗的疗效及安全性优于山莨菪碱治疗，更有利于快速改善患者疼痛症状，提升胆绞痛的总体治疗效果，并减少不良反应发生。分析其原因，间苯三酚具有显著的中枢性镇痛作用，通过增强GABA-A受体的抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用，从而抑制中枢神经系统的兴奋性，减少神经元的异常放电，从而产生镇痛效果。其次，间苯三酚具有快速缓解胆绞痛疼痛的优势，由于其通过静脉注射迅速进入血液循环，并在中枢神经系统产生作用，因此其镇痛效果较快。而抗胆碱药物则需要在胆囊充分收缩后才能发挥作用，其缓解疼痛的速度较慢。同时，间苯三酚在临床通常以小剂量的方式给药，且半衰期较短，所以应用中安全性较高。此外，间苯三酚作为一种中枢性镇痛药物，适应证广泛，不仅可以用于胆绞痛的治疗，还可以用于其他类型的急性疼痛，如外伤性疼痛、术后疼痛等。而抗胆碱药物则主要用于缓解胆绞痛，适应证相对较窄。在用药过程中，间苯三酚作为一种静脉药物，其剂量可以根据患者的具体情况和临床需要进行灵活调整，而抗胆碱药物的剂量和给药方式相对固定，因此间苯三酚在治疗胆绞痛时具有更好的可调控性。此外，间苯三酚的镇痛效果持久，通常可以维持数小时，有时甚至可以维持数天，这对于胆绞痛患者来说，可以在一定时间内有效缓解疼痛，改善生活质量。而抗胆碱药物则需要胆囊充分收缩后才能发挥作用，其效果持续时间较短，可能需要频繁给药或者增加药物剂量，从而增加了治疗的复杂性。

方尔斌等[10]表明，在胆绞痛患者治疗中，无论是在临床疗效还是安全性方面，与抗胆碱药物比较，间苯三酚均具有显著的优势。本文研究结果与这一结论相符，进一步证实了胆绞痛患者采用间苯三酚治疗的疗效。

综上所述，胆绞痛患者接受间苯三酚治疗的疗效及安全性优于山莨菪碱治疗，更有利于快速改善患者疼痛症状，提升胆绞痛的总体治疗效果，并减少不良反应发生。