2018—2022年某骨科医院出院患者疾病构成分析

牛亚丹 周玉琴 易 伟

宁波市第六医院 浙江宁波 315000

不同类型医院疾病构成存在较大差异,骨科医院因高费用、高耗材一直是关注的焦点[1]。通过疾病构成分析可以了解某医疗机构在一定时期内疾病的发生、发展及变化情况[2- 3],从而为医疗机构资源的合理配置提供参考。本文就某骨科医院2018—2022年出院患者资料进行分析,探索该院出院患者疾病构成情况,从而有针对性地加强学科建设,优化资源配置。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2018—2022年的出院患者病案首页系统,包含主要诊断、性别、年龄以及住院天数等信息,共纳入病例214 104例,由于眼科于2019年从医院分离出去,因此分析时不考虑此类疾病。

1.2 研究方法

按照国际疾病分类标准(ICD-10)对主要诊断进行系统疾病分类,其中病种按照ICD-10二级代码确定,单病种按照 ICD-10 3位数类目录及 4 位数亚目进行确定。将年龄划分为四个组别,分别为≤14岁、15～44岁、45～59岁和≥60岁及以上年龄组。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010以及SPSS 18.0对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差,计数资料采用例数和构成比进行描述。

2 结果与分析

2.1 基本情况

2018—2022年出院患者总人次为214 104,外省患者数量以及占比逐年上升。不同年龄组病例数存在差异,45～59岁年龄组病例数最多,为34.56%;另外,不同性别病例数量不同,其中男性患者为121 927例(56.95%),女性患者为92 177例(43.05%),男女比例1.32 ∶1,除60岁以上年龄组,其余年龄组男性患者人数均大于女性。见表1。

表1 2018—2022 年住院患者基本情况 例(%)

2.2 系统疾病构成

2.2.1 不同年份出院患者疾病构成情况 按照ICD-10标准进行划分,2018—2022年疾病构成前10 位占比97.50%～98.70%,前三位系统疾病构成一直为:损伤、中毒和外因的某些其他后果(55.87%),肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(22.37%)以及影响健康状态和与保健机构接触的因素(10.51%)(以下分别简称损伤类、肌肉骨骼系统类和影响健康状态和与保健类疾病)。

2.2.2 不同性别的疾病构成情况 不同性别出院患者的疾病构成存在差异,不同性别前两位疾病一直是是损伤类和肌肉骨骼系统类。其中损伤类和影响健康状态和与保健类疾病男性人数远大于女性,比例为1.74 ∶1和1.83 ∶1,而肌肉骨骼系统类疾病女性占比明显高于男性,男女比例为1.24 ∶1。见表2。

表2 不同性别和年龄组出院患者疾病构成前10位顺位表

2.2.3 不同年龄组的疾病构成情况 所有年龄组第一位均为损伤类疾病,占比超过50%。随着年龄增加,神经系统疾病顺位逐渐提升,在45～59岁和≥60岁年龄组均排第四位。肿瘤类在各年龄组均为第五位,先天性畸形类在≤14岁年龄组最高为第四位,占比6.45%,妊娠类在15～44岁年龄组顺位最高为第四位。见表2。

2.2.4 出院患者前三位疾病构成分析

2.2.4.1 损伤、中毒和外因的某些其他结果的疾病构成 2018—2022年前3种病种一直为手和腕损伤、膝和小腿损伤、肩部和上臂损伤,其中1/3为手和腕损伤。前五位病种依次为手指切断、手指骨折、腰椎骨折、尺桡骨下端骨折和胫骨下端骨折,分别占9.58%、8.87%、4.40%、3.03% 和2.91%,除腰椎骨折和尺桡骨下端骨折外,男性患者人数均大于女性。手指切断和手指骨折以40～59岁中青年男性为主,而腰椎骨折以50岁以上女性居多。见表3～4。

2.2.4.2 肌肉骨骼系统和结缔组织疾患疾病构成 其病种依次为背部病、骨病软骨病、关节病和软组织疾患,分别占比 26.54%、23.05%、18.05% 和 14.53%,除关节病外,女性患者均多于男性。前五位单病种依次为椎间盘突出(10.75%)、膝关节骨性关节炎(7.72%)、半月板紊乱(5.20%)、滑膜炎和腱鞘炎(5.20%)以及骨质疏松(4.83%),均为女性多于男性患者。椎间盘突出居第一位,基本是中青年和较年轻的老年人。膝关节炎和骨质疏松以老年女性为主,且随年龄增加而增多。见表3～4。

2.2.4.3 影响健康状态和与保健机构接触的因素疾病构成 在影响健康状态和与保健类疾病,男性患者多于女性,87.40%为取除骨折内固定装置。见表4。

表4 2018—2022年出院患者排名前三位的疾病构成 (例)

3 讨论

3.1 疾病顺位

2018—2022年前三位疾病顺位一直为损伤类、肌肉骨骼系统和影响健康状态和与保健类疾病,总占比超过85%,与其他人分析的骨科疾病谱相一致[4-7],这与骨专科医院专业特色有关。患者以中青年男性为主,男女患者比例为1.32 ∶1,高于整个宁波市医疗机构的男女比例[8],这是由于本院患者多以外伤为主,而机械体力劳动中发生意外和交通事故者男性居多[4, 9]。肌肉骨骼系统类女性患者人数高于男性,并随着年龄增加而升高。这可能与女性繁重的家务有关,另一方面是绝经后女性雌激素迅速减少造成的骨量加速流失导致骨质疏松的发生[10-12]。

3.2 病种分析

上肢损伤在损伤类疾病中最多,其中手指切断和手指骨折居前两位,男性患者人数远高于女性。这是因为上肢损伤患者多为从事机械加工的人群,该类人群以男性为主[13]。由于工业设备的自动化程度不断提高,老旧机器和小型制造厂被逐步淘汰,使得手外伤患者数量逐渐减少,并且受疫情影响多数工厂停工停产导致外伤患者进一步减少[14],因此随着手外科的逐渐萎缩应将医疗医疗的配比倾向其他发展较快的科室,如创伤、关节等。下肢损伤以胫骨骨折为多,外因主要是交通事故特别是骑电瓶车所引起[13],应加强此类交通监管力度,增强中老年人群的安全防护意识,减少此类事故的发生。腰椎骨折患者的增多与骨质疏松导致的脆性骨折密切相关[12],在入院宣教和健康教育中需增设骨质疏松的相关知识的讲解,增强患者对骨质疏松所带来的危害性的重视,尽早规范治疗,减少脆性骨折的发生。因此以后医院需要根据上述状况对科室设置以及人员配比进一步优化调整,及时调整医疗资源的分配,及时减少业务量下降科室医务人员的配置,以免造成医疗资源的浪费,同时加强病人量快速增长科室的医疗资源投入,使医疗资源利用最大化。

随着年龄的增长,导致骨科患者住院的另一个主要原因是肌肉骨骼类的慢性积累性损伤。其中排在首位的是椎间盘突出,与其他研究结果一致[15]。椎间盘突出男性患者多于女性,是由于中老年男性正值体力劳作的活跃期,其发病率较高。椎间盘突出发作常带来慢性疼痛,而且药物治疗具有很大的局限性,因此手术成为较多人的选择,所以医院需要进一步提高脊柱外科医生的诊治水平。女性绝经后膝关节疾病和骨质疏松患病率成倍升高[16],考虑原因为:①女性绝经后雌激素水平的下降导致骨质流失,肌肉及韧带力量下降,骨关节容易受到损伤[17];②女性主要从事的家务更易使关节一直处于劳累状态,而男性则主要从事的是负重性劳动,且其骨骼肌肉发达,关节更为牢固[18]。由于生理结构的不同或从事劳动的差异性,上述疾病呈现出明显的性别差异。因此应针对不同性别骨骼疾病发生的倾向性提高疾病防治的针对性,并针对特定的病种制定相对应的住院管理模式,促进患者康复。

由于本院患者主要以创伤为主,骨折患者的后续治疗及康复治疗占比约10%。针对该类患者,恢复其肢体运动功能是治疗的关键。这就要求医院不仅需加强对康复病区的人力物力投入和重视,也要加强康复医师对骨折后肢体的康复训练知识的掌握,使患者获得较好的预后。

综上所述,通过对疾病构成的分析,医院需对不同性别骨骼疾病发生的倾向性提高疾病防治的针对性,同时针对疾病构成的变化及时调整科室设置,优化资源配比。