右胫骨后肌腱脱位伴屈肌支持带损伤1例

程 起,袁 欢

(宝安区人民医院超声科,广东 深圳 518100)

患者女,36岁,右足猛蹬墙壁后内踝肿胀、疼痛1天;既往体健。查体:右足内踝红肿,被动外翻时疼痛;于痛点前后触及由内后向前走行的条索状结构。正、侧位X线片及实验室检查均未见明显异常。超声:右胫骨后肌腱肿胀,回声不均,超出踝管、跨越胫骨前缘,动态观察未见明显复位;右踝内侧屈肌支持带肿胀,回声减低,部分不连续,其前缘从内踝骨皮质处撕脱,周边见少量积液,范围约11 mm×10 mm,透声差(图1A)。MRI:轴位T2WI示右胫骨后肌腱向前外侧脱位,右屈肌支持带局部高信号,周围软组织明显肿胀并积液(图1B)。诊断为右胫骨后肌腱脱位、右踝内侧屈肌支持带损伤。于局部麻醉下行闭合性复位治疗,1年后随访未见明显异常。

图1 右胫骨后肌腱脱位伴屈肌支持带损伤 A.声像图示右屈肌支持带撕脱(黄箭),且与胫骨皮质骨间的胫骨后肌腱脱离,踝内侧凹槽空虚(蓝星); B.MRI示右胫骨后肌腱位于胫骨内侧前缘(箭),屈肌支持带呈高信号 (tp:胫骨后肌腱;MM:胫骨)

讨论胫骨后肌腱是踝关节内侧最大、位置最前的肌腱,起源于胫骨、骨间膜和腓骨,其中央椎板沿远端肌腱向下延伸,在内踝周围弯折近90°,终止于踝关节水平;踝后区和支持带凹处是维持纤维骨槽内胫骨后肌腱的主要结构。踝管内可存在解剖变异,踝后区宽度6～15 mm、深度1.5～4.0 mm。胫骨后肌腱相关病变包括慢性肌腱病伴进行性撕裂、腱鞘炎、急性撕裂、脱位及不稳定等,脱位较为罕见。胫骨后肌腱前部凸起,脱位多发生于此处,胫骨后肌腱强烈收缩及胫骨后肌腱沟过浅为导致脱位的重要因素。本例以右足猛蹬墙壁使右胫骨后肌腱猛烈收缩,同时用力不当致屈肌支持带撕裂而使肌腱脱位。遇轻微损伤引起内踝疼痛时应警惕本病可能:①明确局部外伤史;②外伤后患足多位于跖屈位,足跟着地困难并感局部疼痛;③于踝关节内上方胫骨后缘触及压痛点,以及内后向前走行的条索样结构;④X线片排除骨骼损伤。超声动态观察有助于发现胫骨后肌腱移出踝后凹槽等典型表现。CT/MRI可观察肌腱沟是否过浅、屈肌支持带有无肿胀,从而指导临床制定手术方案。