胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的病原菌分布药敏性及影响因素分析

涂 秀, 张克昌, 吴 战

(安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院检验科, 安徽 滁州 239057)

胃肠疾病发病率随生活节奏加快、饮食习惯及生活方式变化而增加,流行病学调查结果显示全球范围内胃肠疾病发病人数为20.5亿人,占全所有疾病的27.81%[1]。现阶段临床常采用手术治疗胃肠道疾病,手术能促进胃肠功能恢复。胃肠疾病手术后患者易发生医院感染,其中呼吸道感染相对常见,易增加多器官衰竭风险,引起不良预后,严重者甚至死亡[2]。胃肠道存在微生物生态平衡,手术及抗菌药物应用会破坏微生物生态平衡,影响感染病原菌的种类和耐药性,从而增加诊疗难度及手术效果。因此,明确胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的风险因素、病原菌分布及药敏性对制定后续治疗方案、促进患者转归具有重要的价值。本研究对比胃肠疾病手术后呼吸道感染患者及未感染患者的临床资料,并分析病原菌分布和药敏性,旨在为临床控制胃肠疾病手术后呼吸道感染提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年4月至2023年4月105例胃肠疾病手术后呼吸道感染患者作为感染组,另取同期105例胃肠疾病手术后未发生呼吸道感染患者作为非感染组。纳入标准:①接受胃肠手术治疗;②既往无胃肠疾病手术史;③年龄不低于18岁;④术前不存在呼吸道感染;⑤思维正常,具备基本交流及表达能力。排除标准:①切口感染及肺部感染等其他类型感染者;②智力残疾、精神残疾、语言及多重残疾等心智障碍者;③缺乏完整的临床资料者;④精神疾病,认知及视听功能损伤者;⑤血液系统疾病者;⑥近期行其他手术者。胃肠疾病手术后呼吸道感染标准:①上呼吸道感染:(1)持续发热≥38.0℃不低于2d,伴有上呼吸道急性炎症表现;(2)泌物涂片或培养存在有意义的病原微生物。②下呼吸道感染:(1)存在咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,伴有X线显示肺部有炎性浸润性病变、发热、白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例升高等情况之一;(2)痰液连续两次分离到相同病原体;分离到非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体;血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体;痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/mL;免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据,满足上述之一即可诊断。

1.2方 法

1.2.1一般资料收集:通过询问患者、查阅电子病历等途径收集患者资料:年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、肺部疾病史、美国麻醉医师协会分级、手术部位、手术方式、手术性质、手术时间、留置胃管及预防应用抗生素情况。吸烟史判定:10年内存在规律吸烟,且吸烟数量不低于100支;饮酒史判定:累计饮酒时间不低于6个月或每个月饮酒次数不低于1次。

1.2.2病原菌分布:在术后患者发生疑似感染症状(发热、咳嗽等)时,采集感染组患者痰液标本,并放置于收集管中送检,使用微生物鉴定系统(生物梅里埃公司,VITEK-2 COMPACT型)鉴定病原菌。

1.2.3药敏性试验:Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏性试验,革兰阴性菌选择复方新诺明、庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星等11种抗菌药物;革兰阳性菌选择左氧氟沙星、头孢曲松、四环素、庆大霉素、青霉素等12种抗菌药物。结果判定参考美国临床和实验室标准化协会标准[3]。

1.3统计学分析:采用SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料以n(%)表示,行χ2检验;采用多因素Logistic回归分析探寻胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的风险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1感染组患者病原菌分布情况:105例感染组患者共从痰液样本中分离出121株病原菌,革兰阴性菌78株(64.46%),其中铜绿假单胞菌31株(25.62%)、肺炎克雷伯菌20株(16.53%)、大肠埃希菌13株(10.74%)、鲍曼不动杆菌10株(8.26%)、其他革兰阴性菌4株(3.31%);革兰阳性菌37株(30.58%),其中金黄色葡萄球菌17株(14.05%)、溶血性葡萄球菌10株(8.26%)、表皮葡萄球菌7株(5.79%)、其他革兰阳性菌3株(2.48%);真菌6株(4.96%),均为白假丝酵母菌。

2.2胃肠疾病手术后呼吸道感染患者病原菌的耐药性分析:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药率均为100%;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为6.45%、15.00%、7.69%。见表1。金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率分别为100.00%、90.00%、100.00%;金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌对喹奴普丁/达福普丁的耐药率均为0.00%。见表2。

表1 革兰阴性菌耐药情况分析n(%)

表2 革兰阳性菌耐药情况分析n(%)

2.3胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的单因素分析:两组在年龄、吸烟史、糖尿病、肺部疾病史、手术方式、手术性质、手术时间及留置胃管等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在性别、体质量指数、手术部位、美国麻醉医师协会分级、饮酒史、预防应用抗生素等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的单因素分析n(%)

2.4胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的多因素分析:以年龄、吸烟史、糖尿病、肺部疾病史、手术方式、手术性质、手术时间及留置胃管等具有统计学差异的因素为自变量,术后呼吸道感染情况为因变量,赋值见表4。二分类Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=1.772,P=0.002)、糖尿病(OR=2.212,P<0.001)、肺部疾病史(OR=1.950,P=0.001)、开腹手术(OR=2.522,P<0.001)、急诊手术(OR=2.389,P<0.001)、手术时间≥2h(OR=2.102,P=0.002)及留置胃管(OR=1.857,P<0.001)均为胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的危险因素。见表5。

表4 变量赋值

表5 胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的多因素分析

3 讨 论

本研究中105例感染组患者共从痰液样本中分离出121株病原菌,其中革兰阴性菌78株(64.46%),与国内研究结果相近[4],表明胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染主要是革兰阴性菌感染所致。本研究显示,铜绿假单胞菌是胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的主要革兰阴性菌,分析原因为:铜绿假单胞菌能释放多种胞外毒素,并能于缺乏营养、潮湿的环境中长时间存活,故易增加感染率,这一结果提示临床需加强对其的清除工作。进一步的药敏性试验显示,革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药性较高、革兰氏阳性菌对青霉素的耐药性较高,这可能与临床存在滥用药物有关。因此,临床需加强消毒隔离、规范无菌操作,以减少病原菌传播。同时,临床应重视药敏性试验结果,并据此选择合理、有效的抗菌药物,降低病原菌耐药性风险。

本研究中两组年龄、吸烟史、糖尿病、肺部疾病史、手术方式、手术性质、手术时间及留置胃管等方面存在统计学差异,表明胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染可能是不同因素综合所致,与国内研究结果相符[5]。进一步的Logistic回归分析显示,吸烟史、糖尿病、肺部疾病史、开腹手术、急诊手术、手术时间≥2h及留置胃管均为胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的危险因素,提示胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染与多种风险因素有关。本研究发现,吸烟史为胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的危险因素,与上述研究结果相符,这可能是因为烟草燃烧时释放有害颗粒及气体,损伤呼吸道及支气管功能,增加小气道痉挛风险,进而损伤肺换气功能,增加呼吸道感染风险。本研究显示,糖尿病对胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的影响重大,与国内报道相符[6],究其原因:长期处于糖代谢异常状态会破坏机体免疫平衡状态,引起免疫功能抑制,为病原菌侵入及增殖创造了条件,从而诱发呼吸道感染。临床研究发现,肺部疾病史与术后感染密切相关,肺部疾病史患者无法完全排除肺部分泌物,术后发生痰液残留的风险较高,更易诱发呼吸道感染[7]。本研究中肺部疾病史是胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染的风险因素,符合上述研究结果。

本研究结果显示,胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染与开腹手术、急诊手术等因素有关。国内研究也发现,手术方式及手术性质是影响胃肠疾病术后感染的主要因素[8],与本研究结果相符。分析原因为:开腹手术对机体的创伤较大,会破坏免疫功能,为病原菌侵入创造条件,从而增加呼吸道感染风险。急诊手术患者多为急重症,术前准备时间偏短,无法进行充足的术前准备,可能增加感染风险。此外,急诊手术患者存在不同程度惊慌及紧张等负性情绪,极易引起心理应激反应,造成血流动力学紊乱,增加围术期感染风险。有报道显示,手术操作时间过长会增加术后感染的可能性[9]。本研究也发现,手术时间≥2h的胃肠疾病患者术后更易发生呼吸道感染,与上述研究一致,这可能是因为手术时间增加会影响麻醉药物剂量,引起呼吸及循环功能抑制,使痰液无法完全排除,易增加呼吸道感染风险。此外,手术时间过长会延长免疫功能抑制时间,易引起病原菌入侵,诱发呼吸道感染。本研究还发现,留置胃管亦是术后呼吸道感染的危险因素。究其原因:留置胃管属于侵袭性操作,为病原菌侵入创造了通道,易诱发呼吸道感染。以上结果提示,临床需密切关注吸烟史、糖尿病、肺部疾病史、开腹手术、急诊手术、手术时间>2h及留置胃管的患者,警惕术后呼吸道感染,并予以针对性措施以降低感染风险。

综上所述,胃肠疾病手术患者术后呼吸道感染以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌对氨苄西林具有较高的耐药性,革兰阳性菌对青霉素具有较高的耐药性,术后呼吸道感染的发生与多种风险因素有关。