幽门螺杆菌感染内镜下胃黏膜表现与14C尿素呼吸试验结果的相关性分析

蔡 雯, 赵 玲, 吴学勇, 涂 丽

(皖北煤电集团总医院消化内科, 安徽 宿州 234000)

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种革兰氏阴性菌,常寄存于胃窦及十二指肠,可导致患者出现慢性胃炎、消化性溃疡等疾病,且与胃癌及胃黏膜相关疾病有着密切关联[1]。既往报道指出,Hp可引起胃黏膜慢性活动性炎症,使得胃黏膜从正常状态转变为慢性非萎缩性胃炎,经进一步进展可发展为萎缩性胃炎等,最终进展为胃癌,提示Hp感染与慢性胃炎病情进展有关[2]。目临床上采用14C尿素呼吸试验、快速尿素酶试验等对Hp感染情况进行诊断,既往报道指出,14C尿素呼吸试验对Hp感染具有较高的诊断价值[3],但目前对于14C尿素呼吸试验结果与Hp感染程度的关系仍处于探索阶段,且其与慢性胃炎内镜下表现尚不明确。故本研究旨在探究幽门螺杆菌(Hp)感染内镜下胃黏膜表现与14C尿素呼吸试验的关系,为分析幽门螺旋菌感染于内镜下表现的关系提供参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料:以2021年9月至2022年9月102例慢性胃炎门诊患者为研究对象,其中男29例,女73例;年龄13～69岁,平均(38.72±12.47)岁。

1.2纳入标准:①符合有关慢性胃炎的诊断标准(内镜下可见黏膜红斑或出血点,或表现为黏膜红白相间)[4];②患者已签署同意书;③均行内镜检查及14C尿素呼吸试验。

1.3排除标准:①疾病危重期患者;②合并消化道结构异常者;③既往有消化道手术史者;④合并消化道肿瘤患者;⑤因疾病不能耐受检查者;⑥精神疾病患者。

1.4方 法

1.4.1Hp感染诊断标准:参照相关指南对患者Hp感染进行判定,即胃黏膜组织病理检查阳性或HpSA检测阳性(患者入院24h内)[5]。

1.4.214C尿素呼吸试验:患者于禁食12h后服用14C尿素胶囊(中核海得威生物科技),以20mL温开水送服(不可咀嚼),20min后进行分析,用一根长约20cm带滴球的一次性输液管向闪烁瓶(1mL氢氧化胺+1mL无水乙醇+1滴1%酚酞)中吹气,应注意力度适中,放置液体喷出,当CO2吸收剂的颜色(紫红色)褪去时,提示CO2饱和,停止吹气。取5mL闪烁瓶中液体,应用LKB1217型液闪计数仪测定每分钟衰变数,以检测值>99dpm为阳性。

1.4.3内镜表现:应用日本奥林巴斯公司CLV-290SL 290胃镜进行检查,参照相关指南对不同类型慢性胃炎进行分型。浅表性胃炎:Ⅰ级:间断线状红斑;Ⅱ级:有密集红斑点;Ⅲ级:广泛融合红斑。糜烂性胃炎:Ⅰ级:单发糜烂;Ⅱ级:糜烂处≤5处;Ⅲ级:糜烂处≥6处。萎缩性胃炎:Ⅰ级:黏膜有细颗粒,可见部分血管;Ⅱ级:黏膜有中等颗粒,可见连续均匀血管;Ⅲ级:黏膜有粗大颗粒且皱襞消失[6]。

2 结 果

2.1Hp感染阳性及阴性患者的14C-UBT检测值比较:感染阳性患者14C-UBT检测值高于Hp感染阴性患者(P<0.05),见表1。

表1 Hp感染阳性及阴性患者的14C-UBT检测值比较(dpm)

2.2不同内镜下表现与14C-UBT检测值的关系:内镜下有皱襞增生的慢性胃炎患者14C-UBT检测值大于无皱襞增生,有萎缩患者的14C-UBT检测值大于无萎缩患者(P<0.05),见表2。

表2 内镜下表现与14C-UBT检测值的关系(dpm)

2.3不同疾病类型患者14C-UBT检测值比较:102例慢性胃炎患者中共检出浅表性胃炎40例、糜烂性胃炎9例、萎缩性胃炎53例,糜烂性胃炎、萎缩性胃炎患者的14C-UBT检测值大于浅表性胃炎患者(P<0.05),见表3。

表3 不同疾病类型患者14C-UBT检测值比较(dpm)

3 讨 论

Hp是一类显微镜下呈螺旋形或弧形的需氧细菌,具有较高的传染性,感染患者多无明显症状,少数患者或会出现食欲下降、腹痛等症状。据相关报道显示,远超半数中老年人感染过Hp[7]。胃黏膜组织快速尿素酶试验是检查Hp感染的主要手段,是通过电子胃镜取胃黏膜或组织进行快速尿素酶试验,来对Hp感染情况进行诊断,虽具有较高的准确率,但其为有创操作,且过程较为痛苦,导致重复性较低。相关报道指出,14C尿素呼吸试验对Hp感染也具有较好的诊断价值,且具有无创等优点[8]。但有研究显示,无法仅通过14C尿素呼吸试验对Hp进行诊断[9]。受试者如胃内存在Hp,当其在服用一定量的14C尿素后,示踪尿素可被Hp产生的尿素酶分解,以14CO2的形式经肺排出,最终被仪器检查出呼出气中14CO2含量。本研究发现,Hp感染患者的14C-UBT检测值均高于未感染患者,与相关研究结果相符[10],提示该方法可对Hp感染进行诊断。经进一步分析发现,患者14C-UBT检测值与皱襞增生、萎缩等内镜下表现有关,表明该内镜下表现与Hp感染相关,提示或可通过观察该内镜下表现来对患者是否存在Hp感染进行初步判断。

Hp感染主要与胃炎、消化道溃疡及萎缩性胃炎等胃肠疾病关系密切,Hp在感染机体后可导致中性粒细胞、单核细胞浸润,使胃黏膜毛细血管网充血扩张,进而导致慢性胃炎的发生[11]。既往报道指出,Hp感染与胃炎严重程度有关[12]。慢性胃炎的发展过程中,持续Hp感染促进胃黏膜向萎缩性、糜烂性方向发展。本研究结果显示,不同类型胃炎患者14C-UBT检测值对比存在显著性差异,提示患者Hp感染与疾病类型有关。其原因在于,Hp持续感染可在炎症作用下使胃黏膜出现持续损伤,并且Hp定植于胃黏膜上皮细胞表面和胃黏液底层,破坏了胃黏膜屏障,使得胃黏膜更易受到细菌损伤,进而可加重胃黏膜损伤程度,促进胃黏膜向萎缩性、糜烂性方向进展[12,13]。

综上所述,慢性胃炎患者14C-UBT检测值与Hp感染及内镜下表现有关,且胃炎类型也与14C-UBT检测值有关。但本研究尚存在不足之处,患者纳入样本量较少可能会导致研究结果出现偏倚,故后期需增加样本量以进行进一步分析。