老年食管癌患者术后肺部感染病原菌分布特点及危险因素分析*

钱钰颖，周红芳

（南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院感染管理科，江苏 226361）

食管癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，主要治疗方法为手术切除，术后肺部感染为常见并发症，病情较重且病死率较高[1]，是食管癌患者围术期死亡的最主要因素[2]。本研究回顾性分析2020 年5 月—2022 年5 月我院收治的281 例老年食管癌患者临床资料，分析术后肺部感染的病原菌分布特点及危险因素，探讨相应的预防措施，为临床降低老年食管癌患者术后发生肺部感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 食管癌老年患者281 例，男性196例，女性85 例，年龄60～82 岁，平均69.04±5.01 岁。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）经病理学诊断为食管癌，并行食管癌根治术；（3）根据卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]诊断为术后肺部感染；（4）临床资料完整。排除术前已合并肺部感染。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：通过医院信息系统收集患者的基本资料，包括性别、年龄、既往史、基础疾病、病理分期、住院时间、手术时间、手术方式、手术入口、术后使用抗菌药物天数、实验室检查结果等。

1.2.2 标本采集和细菌培养：在患者出现肺部感染症状后、抗感染治疗前，于晨起时采集痰液。术后行呼吸支持患者采集人工气道吸出痰，未行呼吸支持患者采集漱口后经口咳出深部痰。细菌标本的分离与培养按照《全国临床检验操作规程》[4]进行，标本接种于血平板、巧克力平板及需要的选择性平板，培养24 小时，挑取单个菌落，采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact 微生物鉴定系统进行菌株鉴定。

1.3 统计学处理 采用STATA 16.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验；采用Logistic 回归模型分析食管癌术后肺部感染的危险因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染病原菌分布 老年食管癌患者281例术后发生肺部感染22 例，感染率为7.83%。肺部感染患者痰液培养共检出病原菌35 株，革兰阴性菌24 株（68.57%），其中铜绿假单胞菌6 株（17.14%）、嗜麦芽窄食单胞菌3 株（8.57%）、鲍曼不动杆菌2 株（5.71%）、大肠埃希菌2 株（5.71%）、阴沟肠杆菌2株（5.71%）、产气肠杆菌1 株（2.86%）、肺炎克雷伯菌1 株（2.86%）、其他7 株（20.00%）；革兰阳性菌7株（20.00%），其中金黄色葡萄球菌2 株（5.71%）、表皮葡萄球菌1 株（2.86%）、溶血葡萄球菌1 株（2.86%）、粪肠球菌1 株（2.86%）、其他2 株（5.71%）；真菌4 株（11.43%），其中白假丝酵母菌1株（2.86%）、热带假丝酵母菌1 株（2.86%）、其他2株（5.71%）。

2.2 老年食管癌患者术后肺部感染单因素分析 单因素分析显示，患者术后肺部感染率与住院时间、术后使用抗菌药物天数以及术后使用呼吸支持有关（P＜0.05）。见表1。

表1 老年食管癌患者术后肺部感染单因素分析 n（%）

2.3 术后发生肺部感染的多因素Logistic 回归分析 将术后是否发生肺部感染作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic 回归模型中，并加入年龄和性别作为控制变量，分析术后肺部感染的危险因素。结果显示，住院时间≥25 d（OR=3.713，95%CI：1.273～10.836）、术后使用抗菌药物≥10 d（OR=2.982，95%CI：1.099～8.088）以及术后使用呼吸支持（OR=6.849，95%CI：2.087～22.480）是老年食管癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素。见表2。

表2 老年食管癌患者术后肺部感染多因素Logistic 回归分析

3 讨论

我国食管癌的发病率逐年增长，位居恶性肿瘤第4 位[5]。老年食管癌患者因基础疾病较多，围手术期并发症发生率高，总生存率较短[6]。早期食管癌症状不明显，多数患者确诊时疾病处于晚期[7]，预后较差。食管癌治疗以外科手术为主，肺部感染是食管癌根治术后最常见的并发症，如未能及时有效控制，会引起患者肺通气、循环障碍和呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命[8-9]。

本研究结果显示，食管癌根治术后发生肺部感染22 例，共分离出病原菌35 株，其中革兰阴性菌24 株，表明肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌，与有关研究结果相似[10]。老年癌症患者免疫力低，手术创伤进一步削弱其机体功能，致病菌容易生长。

本研究多因素Logistic 回归分析显示，住院时间超过25 d、术后使用抗菌药物天数≥10 d 以及术后使用呼吸支持是术后发生肺部感染的独立危险因素。住院时间≥25 d，术后肺部感染的风险为住院25 d 以下患者的3.713 倍（OR=3.713，95%CI：1.273～10.836），与廖佳倩等[11]研究结果相似。张智光等[12]研究也显示，长期住院进一步增加食管癌根治术患者术后发生肺部感染的机会。食管癌患者术后极易发生各种并发症，从而延长住院时间，及时处理并发症，缩短住院时间，是降低肺部感染风险的关键。占美等[13]研究表明，延长术后预防性使用抗菌药物时间可能增加二次感染与耐药菌感染的风险。本研究结果显示，术后使用抗菌药物≥10 d，术后肺部感染的风险是使用抗菌药物＜10 d 的2.982 倍（OR=2.982，95%CI：1.099～8.088）。因此，食管癌患者术后应严格遵循抗菌药物的使用原则，杜绝非必要使用。当食管癌患者术后全麻复苏阶段氧饱和度达不到拔管要求，返回病房后需继续使用呼吸机进行呼吸支持[14]。本研究结果显示，术后呼吸支持发生肺部感染的风险是不使用呼吸支持患者的6.849 倍（OR=6.849，95%CI：2.087～22.480）。柯玮玮等[15]研究也获得类似结果。长时间的机械通气可导致气管纤毛损伤，气道屏障破坏，从而增加病原微生物肺部感染的风险[16]。因此，临床上要注意合理使用呼吸机，严格遵循拔管指征，以预防肺部感染的发生。

综上所述，老年食管癌患者术后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，术后肺部感染与住院天数、术后使用抗菌药物天数以及术后是否使用呼吸支持密切相关。医务人员应针对这些危险因素进行有效干预，合理使用抗菌药物，加强术后对患者呼吸功能的管理，尽早拔管，尽可能缩短住院天数，从而最大限度降低食管癌患者术后肺部感染的发生率。