高压氧对颅脑外伤的临床效果观察

王莉红

（南通市老年康复医院康复医学科，江苏 226001）

颅脑外伤是神经外科较常见疾病，通常由间接或直接暴力造成，如交通事故、高空坠物等。多数患者伤后伴有不同程度肢体障碍和意识障碍[1]，严重者会出现颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等并发症，致残、病死率高，严重影响患者日常生活以及工作[2]。手术治疗可改善患者临床症状，但无法促进损伤神经组织修复。高压氧治疗可有效增加机体氧含量，改善脑缺氧及脑代谢[3]。本文选取2019 年1 月—2022 年12 月我院诊治的150 例颅脑外伤术后患者，探讨联合高压氧治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颅脑外伤术后患者150 例，按照随机数字表法随机分为观察组及对照组各75 例。观察组男性40 例，女性35 例；年龄22～84 岁，平均57.22±13.09 岁；病程0.5～6 h，平均2.46±0.87 h；高空坠落伤20 例，交通事故伤45 例，重物砸伤10 例。对照组男性42 例，女性33 例；年龄23～81 岁，平均56.14±13.87 岁；病程0.5～5 h，平均2.29±0.79 h；高空坠落伤18 例，交通事故伤46 例，重物砸伤11 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）有明确脑部创伤史；（2）经头颅CT、MRI 等检查确诊存在脑出血、脑组织水肿；（3）自主呼吸能力正常，可配合完成吸氧；（4）受伤前精神状态正常，无认知功能障碍。排除标准：（1）合并脑组织占位病变；（2）近期有脑出血、脑梗塞病史；（3）合并心肝肾等脏器严重功能障碍；（4）有高压氧治疗禁忌证（多发肋骨骨折、气胸、开放性胸部外伤、视网膜剥离等）。

1.2 治疗方法 对照组：采用常规治疗措施，包括脱水、降颅压、改善脑循环、颅脑保护、抗感染、控制血压和血糖、维持水电解质和酸碱平衡以及营养支持等。观察组：在对照组治疗方案的基础上，术后10～14 天采用多人空气加压舱行高压氧治疗。25 min升压至2 个绝对大气压，稳压后面罩吸氧60 min，其中减压25 min，中间休息5 min，1 天1 次，10 天为1个疗程，共2～4 个疗程。

1.3 观察指标 （1）认知功能：于治疗前和治疗后采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）[4]评估患者认知功能，该量表包括命名、视空间与执行功能、记忆、抽象等7 项评价内容，满分30 分，分数越高表示认知功能越好。（2）智力水平：于治疗前和治疗后采用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]评估患者智力水平，该量表包括定向、注意力和计算力、记忆力等7 项评价内容，总分30 分，分数越高表示智力水平越好。（3）肢体功能：于治疗前和治疗后采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表[6]评估患者肢体功能，满分100 分，其中上肢66 分，下肢34 分，得分越高肢体功能恢复越理想。（4）神经功能缺损程度：于治疗前和治疗后采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]评估患者神经功能，总分为42 分，得分越低神经功能恢复越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组MoCA、MMSE、Fugl-Meyer、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MoCA 评分、MMSE 评分、Fugl-Meyer 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MoCA、MMSE、Fugl-Meyer、NIHSS 评分比较 分

3 讨论

近年随着交通、建筑行业的发展，重型颅脑损伤发生率逐年升高，该病以意识障碍、头痛、恶心呕吐等为主要症状，严重时可出现呼吸障碍、脑疝等，危及患者生命。手术是治疗重型颅脑损伤的主要方法，但术中易造成脑组织继发性损伤，增加致残率。因此需加强重型颅脑损伤患者术后康复治疗，促进神经功能及肢体功能恢复[8]。既往多采取吸氧、激素、营养神经等治疗，恢复速度较慢，预后效果不理想[9]。

高压氧治疗是患者在高压下吸入高浓度氧，通过血循环使得更多的氧输送到病灶组织，促进损伤器官的功能恢复，目前高压氧治疗脑损伤在临床上得到广泛应用[10]。高压氧作用机制[11-13]：（1）改善受损脑氧分压和氧含量，增加氧弥散半径，改善脑缺氧；（2）促进脑血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，有助于降低颅内压、减轻脑水肿；（3）促进神经轴突和神经纤维的生长，增加网状结构上行兴奋系统，推动建立新的轴突和突触；（4）提高脑组织葡萄糖利用，ATP 生成增加，有利于脑功能恢复；（5）加快清除氧自由基，抑制脂质过氧化；（6）改善脑电活动，有利于药物发挥作用。

本文研究结果显示，治疗后观察组MoCA 评分24.67±3.53 分，MMSE 评分25.31±3.09 分，高于对照组的22.14±3.43 分和23.40±3.56 分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高压氧治疗可快速改善患者脑组织缺氧症状，避免持续缺氧状态下继发性脑神经损伤，联合营养神经、改善循环等常规治疗，可改善患者认知功能及智力水平。治疗后观察组NIHSS 评分15.22±2.87 分，低于对照组的17.56±2.65 分，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在康复治疗时应用高压氧治疗，能有效降低脑损伤程度，改善神经功能缺损。治疗后观察组Fugl-Meyer 评分58.56±6.22 分，高于对照组的54.14±5.86 分，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明高压氧治疗后患者脑神经损伤减轻，脑神经功能改善速度增加，快速改善脑神经功能障碍症状，促进患者日常生活活动能力的恢复[14]。

综上所述，高压氧治疗可促进颅脑损伤术后患者认知功能及智力水平康复，改善神经功能缺损，提高患者的生活质量。