心理干预在股骨头坏死置换术后患者生活质量中的影响

周 艳 马春婷

（滕州市中医医院骨伤一科，山东 枣庄，277599）

股骨头坏死为当前骨科常见的难治性疾病之一，其发病率较高，占所有骨科类疾病30%及以上，最新统计资料显示，股骨头坏死已位居髋关节疾病榜首，是严重影响人们身心健康及生活质量的高危因素之一[1]。此外，股骨头坏死多发生在老年群体中，不仅会导致老年患者肢体功能受限，影响其日常活动，极易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至可能产生放弃治疗的想法，影响医疗工作的开展[2]。因此，需要通过相应的护理干预措施调整患者的心理状态，稳定情绪，改变认知，使其能够积极配合治疗，促进术后机体功能康复[3]。目前，常规临床护理措施的效果并不理想，主要是因为心理干预措施的融合度不够，无法改善患者的心理状态[4]。因此，本研究针对滕州市中医医院2020 年1 月—2023 年1月收治的70 例行置换术治疗的股骨头坏死患者展开比较分析，探究心理干预在治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月滕州市中医医院收治的70 例行置换术治疗的股骨头坏死患者，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组35 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经滕州市中医医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别 例数 男/女 年龄（岁） 身体质量指数（kg/m2） FICAT 分期（Ⅲ期/Ⅳ期）观察组 35 19/16 56.25±2.16 23.12±4.12 21/14对照组 35 15/20 56.30±2.09 23.05±4.20 22/13 t/χ2 0.915 0.098 0.070 0.060 P 0.339 0.922 0.944 0.806

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）》[5]中股骨头坏死诊断标准；②经置换术治疗；③意识清晰，可自行配合完成相关量表或问卷填写。

排除标准：①合并较为严重的器质性、血液性疾病或免疫性疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③有精神疾病或意识方面障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。①密切监测患者病情，记录各项生命体征指标的变化，遵医嘱予以输液治疗，并注意患者用药后的病情变化；②对患者进行动态疼痛评估，针对疼痛程度选取药物或非药物方式镇痛；③做好并发症预防工作，如查看伤口敷料渗血情况、负压引流是否通畅、呼吸道是否通畅等；④依据患者的实际情况，予以及时有效的康复训练，一般在术后6 h 即可开始进行被动训练，后续依据恢复情况增加运动频率。

观察组实施常规护理+心理干预。①心理干预。基于患者实际认知水平、接受能力、性格等方面评估后，选取合适的心理干预方式，从健康教育、放松疗法、认知疗法、支持疗法中选取1 项或多项措施予以针对性疏导。②健康教育。通过采用患者理解的方式向其讲述疾病、治疗、护理等相关内容，增强患者认知度，消除其恐惧心理；放松疗法是训练患者有意识地进行自我心理活动控制，以此调节其机体紊乱问题；认知疗法是进行有计划的系统认知干预，进行健康行为指导，提升其认知能力，使其了解各类危险因素，并做好自我管理；支持疗法则是从患者朋友、家属等方面着手，予以患者鼓励、安慰和支持，以此帮助患者树立治疗信心，顺利度过心理危机。③住院初期，以健康教育为主增强患者的认知度，使得患者能够更好地配合治疗；住院治疗期间，应以放松疗法、认知疗法和支持疗法为主，帮助患者直面自身，能够积极应对各类问题，协助医师做好自我管理，控制疾病发展，从心理改善过渡到机体改善，加快患者康复速度。

1.4 观察指标

①比较两组生活质量。护理前后采用滕州市中医医院依据临床常用生活量表健康调查量表（SF-36）[6]改编的适合股骨头坏死置换术治疗患者的生活质量评估量表评估，细化为机体领域、社会领域、心理领域、活力4 个方面，各方面由不同正向条目组成，总分值为0～100 分，分值越高表示生活质量越好。该量表经Cronbach’s 检测所得α 值为0.98，效度较高。

②比较两组髋关节功能。采用为Harris-髋关节功能评分量表[7]评估，该量表评估项目包括疼痛、功能、急性、关节活动度4 项，综合评分0～100 分，分值>90 分为优良，80～89 分为较好，70～79 分为尚可，<70 分为差，即分值越高表示患者髋关节功能越强。

③比较两组心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）[8]及抑郁自评量表（SDS）[9]评估，上述两种量表的临界值均分别为53 分、55 分，当患者超过对应临界值，则表示其对应焦虑、抑郁程度加深，分值越高，不良心理状态越明显。

④比较两组护理满意度。采用滕州市中医医院自制的护理满意度调查问卷，共发放70 份，全部回收，且患者回答均有效，回收有效率为100%。该问卷经Cronbach’s 检测所得α 值为0.92，效度较高。问卷各问题总分值0～100 分，依据被测者所给出分值进行满意度等级划分，>85 分为十分满意，70～85 为基本满意，<70 分为不满意。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较

护理前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生活质量各项评分均高于护理前，且观察组生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组护理前后生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

活力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 62.35±1.09 90.52±2.41* 60.28±1.14 89.52±2.04* 58.05±2.69 88.47±2.85* 70.02±1.06 86.88±1.78*对照组 35 62.32±1.02 84.06±1.25* 60.25±1.14 83.25±1.09* 58.41±2.57 80.41±3.05* 69.78±1.04 80.54±2.87*t 0.119 14.077 0.110 16.038 0.572 11.423 0.956 11.106 P 0.906 <0.001 0.913 <0.001 0.569 <0.001 0.342 <0.001组别 例数机体领域社会领域心理领域

2.2 两组护理前后髋关节功能评分比较

护理前，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组髋关节功能评分均高于护理前，且观察组各阶段髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理前后髋关节功能评分比较 （±s，分）

表3 两组护理前后髋关节功能评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 护理前 术后3 d 术后2 周观察组 35 52.16±3.52 82.16±2.11* 89.61±2.10*对照组 35 52.20±3.47 75.61±3.06* 80.64±3.58*t 0.048 10.425 12.786 P 0.962 <0.001 <0.001

2.3 两组护理前后心理状态评分比较

护理前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组心理状态评分均低于护理前，且观察组心理状态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理前后心理状态评分比较 （±s，分）

表4 两组护理前后心理状态评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 58.62±2.16 35.65±1.09* 60.48±3.97 36.09±2.11*对照组 35 58.70±2.09 46.58±2.91* 60.38±4.09 48.64±2.07*t 0.157 20.809 0.104 25.119 P 0.875 <0.001 0.918 <0.001组别 例数SDS 评分

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

股骨头坏死作为临床常见疾病，给患者的身心健康及生活质量带来严重影响，手术治疗虽然能够在一定程度上改善患者的机体状态，但并不能实现对患者心理问题的调整，而心理护理干预措施的融入，可以从不同角度对患者进行心理疏导，配合手术治疗及常规护理措施，促使患者机体、心理和社会等多方面需求均得到满足，生活质量有明显提升[10]。本研究结果显示，护理后，两组生活质量各项评分均高于护理前，且观察组生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预在股骨头坏死置换术中的应用可提高患者生活质量。

在对股骨头坏死置换术患者实施护理干预期间，常规术后护理干预指导患者进行常规康复训练，但是常规护理大多是遵医嘱指导患者进行各项训练，而不向患者进行相关训练内容的讲解，导致患者处于被动状态，各项训练操作并不到位，难以起到促进康复的作用[11]。而融入心理护理干预之后，及时向患者讲解康复训练操作，告知术后康复训练的重要性及呈现效果，予以支持，为患者树立术后康复信心，使其能够更好地配合完成每项术后康复训练内容，积极克服术后锻炼期间的疼痛恐惧，间接提升了术后髋关节功能恢复速度[12]。本研究结果显示，护理后，两组髋关节功能评分均高于护理前，且观察组各阶段髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预在股骨头坏死置换术中的应用可提高患者髋关节功能。

不同于常规护理干预，心理护理干预措施的融入将护理关注点从患者机体扩充到患者心理，在实际护理中会关注患者的心理和情绪波动，及时发现异常之处，并进行对应分析，了解导致患者不良情绪的原因，通过有效的措施予以针对性疏导，帮助患者调节心理和情绪，使其能够维持在一个相对愉悦的状态中，可以更好地配合完成每一项医疗操作，为后续机体恢复提供保障[13]。此外，在良好情绪状态下，患者的机体恢复速度也有所提升，机体的好转会使得患者心理状态再度改善，形成良性循环[14]。本研究结果显示，护理后，两组心理状态评分均低于护理前，且观察组心理状态各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预在股骨头坏死置换术中的应用可改善患者心理状态。

在对股骨头坏死置换术患者实施护理期间，基于体征指标监测、饮食指导、后续治疗以及术后康复训练，强化对患者心理状态的干预力度，通过多种措施调节患者的不良心理和情绪，帮助患者直面自身疾病，能够积极配合治疗，使其能够真正地感受到自身机体状态的恢复，其对临床护理服务的满意度自然更高[15]。本研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预在股骨头坏死置换术中的应用可提高患者护理满意度。

综上所述，在股骨头坏死置换术护理干预期间，综合护理联合心理干预可促进患者生活质量及髋关节功能的提升，调节患者心理状态，加快其康复速度，符合患者对护理服务的需求，值得临床应用。