针对性护理对连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理效果

刘珍珍

（赤峰市医院重症医学科，内蒙古 赤峰市，024000）

重症急性胰腺炎发病原因包含暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等，是临床上常见的急腹症，由多种因素造成胰酶在胰腺内被激活，伴随器官衰竭、局部并发症，易发生胰腺组织的出血、坏死、自身消化、水肿等炎性反应[1]。重症急性胰腺炎临床症状表现为发热、恶心、呕吐等，且通常起病急骤、病情凶险，疾病发展迅速、并发症多。目前，连续性血液净化技术的应用，取得了不错的治疗效果[2]。常规护理方式干预虽然能对患者的病情和症状起到一定缓解作用，但是整体上取得的远期预后和疗效等并不太理想，所以亟需寻求一种科学、合理的、更适合于疾病护理干预的重症胰腺炎患者护理对策。针对性护理是一种在常规护理基础上所衍生出的新型护理干预方式，以患者为中心，重视每个患者的疾病干预，能够提供极具个性化、针对性的护理干预对策，按照患者实际的病情特点和各方面情况等，实施单一化、个性式的护理，以此加强对患者疾病预后的改善，同时对其生活质量的提升作用明显[3]。因此，本研究采用针对性护理干预的方式用于重症胰腺炎患者，获得较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月—2022 年12 月赤峰市医院收治的100 例重症胰腺炎患者作为研究对象，按照随机抽签法将患者分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男23 例，女27例；年龄25～66 岁，平均年龄（41.77±1.44）岁；病程1～4 d，平均病程（2.67±0.13）d。观察组男20 例，女30 例；年龄24～65 岁，平均年龄（41.70±1.43）岁；病程1～4 d，平均病程（2.70±0.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合重症胰腺炎诊断标准[4]者；②意识清楚、行为自主者；③临床症状主要表现为肿大、渗出及坏死者；④出现脓肿、坏死等局部并发症者；⑤血、尿或腹水淀粉酶升高者；⑥无其他疾病对本研究产生干扰者。

排除标准：①肠梗阻和急性肠炎者；②伴随消化性溃疡穿孔者；③心肌梗死或脑梗死者；④伴随肝、肾、心脑血管等系统疾病者；⑤因各种原因无法配合治疗者；⑥对本研究所用药物存在过敏史者；⑦临床资料不全者。

1.3 方法

选择日机装Aquarius 机器、管道，150～250 mL/min 血流量、30～60 mL/（h·kg）置换液流量 、超滤量2 000～4 500 mL/d。连续性静脉-静脉血液滤过模式持续治疗时间≥11 h/次，并按照患者实际病情治疗3～5 d。

对照组实施常规护理干预。①密切观察患者皮肤黏膜是否发生渗血，生命体征变化情况，当有感染或出血等发生时，告知医生及时遵医嘱处理；②定时检查管路是否发生扭曲、牵扯等；③使患者了解床旁连续性血液净化治疗的关键性，以此提升患者的配合度和依从性。

观察组实施针对性护理干预。①监测腹内压。通常情况下，重症急性胰腺炎患者存在腹内压升高时需开展床旁连续性血液净化治疗，将对腹内压测量造成影响，限制患者体位。因此，为了可以实现对患者腹内压的精准测量，需要将其头部抬高30 °～45 °，应用无菌测压管接头监测腹内压。若患者有腹内压高压警报，完成测量后恢复体位，保证床旁血液净化治疗的连续性，最大程度上减少治疗中断情况。②液体管理。加强对患者血浆输入量和脱水量的动态监测，实施输液泵持续匀速输注，保证出入量平衡。同时要避免液体潴留的发生，对脱水量、废液量以及透析液量、置换液量等实施严格准确、真实地记录。③抗凝护理。护理人员需要观察是否存在凝血块，严密监测滤器凝血情况，详细记录过滤器数值，若超出250 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），注意警惕滤器凝血的出现。当发生滤器凝血时即刻更换滤器，重新上机。④管路护理。护理人员做好对滤器压力的定时检查，若发生压力异常，及时调整体位。此外，还要预防意外拔管情况发生，定时对各管路是否畅通等进行检查。⑤低血压预防。对血压动态变化进行监测，遵医嘱对发生血压下降等情况的患者补充胶体。

1.4 观察指标

①比较两组生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）对生活质量进行评估，主要包含26 个项目，社会、躯体、环境、心理4 个维度，每个维度满分均为40 分，分数越高表示患者生活质量越好[5]。

②比较两组护理满意度。采用护理满意度调查问卷评估，包含患者对护理人员工作落实是否满意、对护理效果是否满意等，分为不满意、一般满意和非常满意，10 小项共100分，80～100 分为非常满意，60～79 分为一般满意，0～59 分为不满意[6]。共发放问卷100 份，回收100 份。总满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。

③比较两组并发症发生情况。并发症包括腹腔高压、感染及高热等[7]。并发症总发生率=（腹腔高压+感染+高热）例数/总例数×100%。

④比较两组血清降钙素原（PCT）及炎性因子水平。采集患者清晨空腹静脉血，按照1 000 r/min 速度进行离心，取上清液于-20 ℃保存。选择免疫荧光分析仪[生产企业：瑞莱生物科技（江苏）有限公司，苏食药监械（准）字2014 第2400874 号，型号：TZ-300 型]和配套试剂检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、PCT 等指标水平；采用酶联免疫法检测白细胞介素（IL）-18、IL-6 水平，按照试剂盒说明书完成检测[8]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对数据进行处理和分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

观察组社会、环境、躯体、心理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组生活质量比较 （±s，分）

表1 两组生活质量比较 （±s，分）

组别 例数 社会 躯体 环境 心理观察组 50 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47对照组 50 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 9.858 8.440 7.652 6.964 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组血清PCT 水平和炎症因子指标比较

观察组IL-18、IL-6、PCT、hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血清PCT 水平和炎症因子指标比较 （±s）

表4 两组血清PCT 水平和炎症因子指标比较 （±s）

组别 例数 PCT（ng/mL） IL-18（mg/L） IL-6（mg/L） hs-CRP（mg/L）观察组 50 1.64±0.52 48.12±11.35 9.75±3.38 5.12±1.70对照组 50 5.85±2.49 95.53±21.25 18.69±6.18 9.58±3.89 t 11.703 13.915 8.974 7.428 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

目前临床上治疗重症急性胰腺炎时，床旁连续性血液净化治疗是一项有效的干预方式，为保证临床治疗效果，掌控病情，辅以护理干预措施极为重要[9]。常规护理会阻碍床旁连续性血液净化治疗的顺利实施，同时极易忽视细节，并不关注患者的个体化差异，制约临床治疗效果[10-11]。针对性护理有较强的针对性特征，通过联合床旁连续性血液净化治疗取得的疗效更好[12-13]。但当前尚未完全统一安全性以及具体的可操作性，亟需临床大量样本验证证实。

本研究结果显示，观察组社会、环境、躯体、心理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理可以提高患者的生活质量。对患者实施连续性血液净化治疗，可降低其血浆内毒素水平，有效清除血浆中的炎性反应介质、各种胰酶、细胞因子，维持内环境稳定，纠正水电解质紊乱，改善机体免疫系统功能[14-16]。另外，通过对患者实施针对性的护理，可提高患者连续性血液净化治疗的效果，还能够明确预防低血压休克、心力衰竭等并发症，维持患者内环境的稳定，从而提高患者的生活质量[17-18]。

本研究结果显示，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理可以提高患者对护理的满意度。针对性护理在护理过程中通过实施监测腹内压，保证床旁血液净化治疗连续性，最大程度上减少治疗中断；实施液体管理，对脱水量、废液量、置换液量等准确、真实记录；抗凝护理，监测滤器凝血状态，当发生滤器凝血情况时，需保证即刻更换滤器，重新上机；通过实施管路护理，定时检查各管路是否畅通、堵塞等；实施低血压预防，监测血压动态变化，患者对护士的服务质量给予肯定，从而提高了患者的满意度。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理可以降低患者并发症发生率。本研究结果显示，观察组IL-18、IL-6、PCT、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理可以降低患者的炎性因子水平。针对性护理是一种在常规护理基础上所衍生出的新型护理干预方式，以患者为中心，重视每个患者的疾病干预。因此，针对性护理能够提供极具个性化、针对性的护理干预对策，按照患者实际的病情特点和各方面情况等，实施单一化、个性式的护理，从而显著改善患者的炎性反应指标，同时针对性护理能够预防血液净化治疗生物膜过敏反应发生[19-20]。

综上所述，对连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者予以针对性护理，对患者生活质量水平的提升、病情控制、血清PCT 水平和炎性因子水平改善均具有良好的效果，同时能够提升患者对针对性护理的满意度，降低并发症的发生率，值得临床应用。