有效护理联合细节干预对高原地区结核病患者依从性及负面情绪的影响

白玛折洋

（青海省玉树州疾病预防控制中心，青海 玉树，815000）

肺结核主要是指由结核杆菌侵犯肺组织所导致的慢性消耗性疾病，在中国较为常见，尤其在一些偏远的高原地区[1]。当前，临床上针对肺结核多采用口服药物方式进行治疗，但治疗时间较长，需要采用多种药物联合治疗，不良反应较多，导致患者负面情绪严重，治疗依从性较差[2]。有研究发现，许多高原地区肺结核患者，由于地处偏远，医疗资源有限，很多患者擅自改变药物服用次数或剂量，生活方式和饮食习惯较差，影响治疗效果，降低患者生活质量[3]。所以，对于肺结核患者来说，除了常规药物治疗之外，对其采取有效、细致的护理措施，能够进一步改善患者不良情绪，提升其治疗依从性[4]。因此，本研究选取高原地区2020 年3 月—2023 年1 月80 例肺结核患者作为研究对象，探讨有效护理联合细节干预对高原地区结核病患者依从性及负面情绪的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2023 年1 月高原地区80 例肺结核患者作为研究对象，应用随机数表法分为观察组与对照组，每组40 例。对照组男32 例，女性8 例；年龄15～40 岁，平均年龄（26.21±3.28）岁；病程1～3 年，平均病程（1.57±0.27）年；高中及以上学历32 例，初中6 例，小学2 例。观察组男33 例，女7 例；年龄15～41 岁，平均年龄（26.38±3.44）岁；病程1～3 年，平均病程（1.53±0.32）年；高中及以上学历31例，初中7 例，小学2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经青海省玉树州疾病预防控制中心伦理委员会批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肺结核诊断标准[5]；②年龄≥15 岁；③临床资料完整。

排除标准：①精神障碍疾病者；②癫痫者；③中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。患者入院后均采取抗结核药物常规治疗，并在住院期间开展结核病健康教育和心理护理，为患者发放疾病相关知识手册，及时回答患者提出的问题，并培养其良好生活习惯，为患者讲述隔离消毒的重要性，指导患者正确服药。

观察组在对照组基础上增加有效护理联合细节干预。（1）建立有效护理及细节干预护理小组，小组成员包括结核病副主任医师1 名，主治医师2 名，心理专家1 名，护士长1 名，3 年以上工作经验护理人员8 名。由小组开会共同制订结核病患者有效护理及细节干预措施，并由相关医师对护理人员进行培训和考核，考核通过才能参与建组。（2）有效评估患者需求。由于高原地区患者少数民族居多，其文化和语言可能存在一定差异，患者的需求可能也有所不同。因此，护理人员需在患者入院后应用患者能够了解的语言与患者进行沟通，讲解对患者心理需求调查的目的和意义，取得患者理解之后，发放调查问卷，在患者身体条件允许情况下进行填写，及时了解患者的实际护理需求和负面情绪。（3）有效护理及细节干预护理措施。①健康指导。由医院组织集中授课，1 次/周，并邀请患者家属参与，主要讲解结核病的相关知识、传染途径、治疗方法、不良反应、注意事项以及停药和减量的危害等。并为患者例举一些成功治疗案例，提升患者康复信心。②心理护理。对患者讲解疾病常见的负面情绪，如孤独、抑郁、恐惧、焦虑等，告知负面情绪对患者疾病治疗和预后产生的负面影响。每日在查房过程中鼓励患者吐露心事，通过沟通了解患者的心理状态，共同探讨解决问题的方法，根据患者实际情况展开细致的心理护理，鼓励患者积极面对治疗，增强康复信心。并向患者提供社会、家庭和情感支持，鼓励其家属多关心患者，给予患者正性支持。③用药监督及指导。向患者及家属讲解药物服用方法、药物相关知识及用药后常见不良反应，遵循“全程、联合、适量、早期、规律”的原则，向患者强调药物治疗的重要性，护理人员应对患者的用药情况进行严格监督，避免患者擅自改变用药量。④定期评估，进行血尿常规及肾功能检查1 次/周，指标恢复正常之后则每月检查1 次；每2 个月进行1 次痰培养检查与痰涂片，每3 个月进行1 次X 射线检查，根据患者具体检查结果对用药方案进行改动。⑤饮食护理。指导患者应遵循少食多餐的原则，多进食富含蛋白质、维生素的食物，增加矿物质的补充与新鲜果蔬的摄入，指导患者多食用百合、梨等止咳化痰、润肺养阴的食物，少食辛辣食物，多补充钙，禁烟禁酒。⑥出院护理。于患者出院日由护理人员将预防手册、宣传书籍与药物发放给患者，告知患者用药、复查、饮食及随访等注意事项，叮嘱患者遵医嘱用药并需定期复查。出院后，护理人员可通过电话、邮箱、微信、短信等方式与患者保持沟通，以随时了解患者病情。

两组均护理1 个月。

1.4 观察指标

①比较两组负性情绪。应用简明心境量表（POMS-SF）分别在护理前、护理1 个月后评估两组患者负面情绪，其中包括困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张6 个维度，每个维度5 项，分数为0～4 分，共30 道题目，每个维度总分20 分，分数越高表示患者的负性情绪越严重[6]。

②比较两组护理依从性。应用依从性评定量表评价患者的依从性，满分为100 分。其中分数>81 分为完全依从；71～81 分为基本依从；<71 分为不依从[7]。依从率=（基本遵从+完全依从）例数/总例数×100%。

③比较两组生活质量评分。采用世界卫生组织生活质量-100 量表（WHOQOL-100）评估两组患者护理前、护理1个月后生活质量，量表主要包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6 个维度，24 个子项，总分为480分，分值越高表示生活质量越好[8]。

1.5 统计学分析

采取件SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间采用独立样本t 检验，组内对比采用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后负面情绪比较

护理前，两组困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMSSF 评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后负面情绪比较 （±s，分）

表1 两组护理前后负面情绪比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

紧张护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 11.67±3.02 4.65±1.54*11.75±2.95 3.50±1.14* 8.68±2.62 4.30±1.28* 12.36±3.58 4.41±1.25* 10.24±3.25 6.50±1.25* 8.84±2.22 3.25±1.36*对照组 40 11.52±3.95 6.75±1.23*12.35±3.02 5.60±1.86* 8.27±3.75 6.20±1.05* 12.53±2.68 6.68±1.03* 10.46±2.53 8.60±2.31* 8.79±3.25 5.24±1.12*t 0.191 6.739 0.899 6.088 0.569 7.258 0.240 8.864 0.338 5.057 0.080 7.144 P 0.849 <0.001 0.371 <0.001 0.572 <0.001 0.811 <0.001 0.736 <0.001 0.936 <0.001组别 例数困惑活力疲劳抑郁生气

2.2 两组治疗依从性比较

观察组患者治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较 [n（%）]

2.3 两组护理前后生活质量比较

护理前，两组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教信仰生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教信仰生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较 （±s，分）

表3 两组护理前后生活质量比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

精神/宗教信仰护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 35.23±8.35 44.62±8.24* 47.83±7.37 66.26±9.42*41.23±7.36 59.26±9.35* 31.36± 7.47 46.26±7.37*89.47±12.73 112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*对照组 40 36.11±9.52 40.25±7.32* 47.31±8.36 60.51±8.37*41.26±8.22 51.62±13.66* 31.25± 6.83 41.62±6.73*90.10±15.26 101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.440 2.508 0.295 2.886 0.017 2.919 0.069 2.940 0.201 3.650 1.165 5.679 P 0.662 0.014 0.769 0.005 0.986 0.005 0.945 0.004 0.842 <0.001 0.248 <0.001生理心理独立性社会关系环境组别 例数

3 讨论

3.1 有效护理联合细节干预对高原地区结核病患者负面情绪的影响

肺结核由于治疗费用高、病程长、治疗期间不良反应多，会降低患者劳动能力，影响其社会角色功能和家庭生活，患者还会担心自己的疾病传染给朋友和家人，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负面情绪[9]。有研究显示，肺结核患者抑郁、焦虑等负面心理情绪的产生与疾病了解程度不足具有很大关系[10]。本研究结果表明，护理后，两组患者困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF 评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明有效护理联合细节干预可减轻高原地区结核病患者的负面情绪。分析其原因为，本研究针对肺结核患者采取的有效护理和细节干预措施中，制订了更细致的健康教育和心理护理方式，能够通过团体健康指导和针对性心理护理，让患者了解到更多疾病知识，并通过沟通与交流过程，引导患者表达自身情绪等措施，让患者得到更多鼓励与关心，减轻由疾病带来的负面心理情绪。

3.2 有效护理联合细节干预对高原地区结核病患者治疗依从性影响

结核病的病情较为复杂，治疗周期相对也较长，同时对于高原地区的结核病患者来说，由于其地处偏远，城市流通性和医疗条件较差，而且很多农村人口对于疾病认识程度较低，影响患者治疗依从性[11]。本研究结果表明，观察组患者治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明采取有效护理联合细节干预可提升患者治疗依从性。这主要是因为，对患者采取了集中授课形式，家属也能够参与其中，增加了家属对于疾病知识的了解，深入了解按时服药对于结核病治疗的重要性，能够在患者治疗过程中，进一步督促患者，预防患者漏服和停药情况发生，提升治疗依从性。另外，结核病多以全程、联合、早期治疗为主，从时间上看来服药疗程一般为6～9 个月，多数治疗时间是在院外进行[12]。而本研究所应用的出院指导措施，在常规出院指导基础上增加了持续性复查和随访等内容，能够通过及时联系患者帮助其解决相关问题，并提醒患者定时服药，也在一定程度上提升患者治疗依从性[13]。

3.3 有效护理联合细节干预对高原地区结核病患者生活质量影响

本研究结果表明，护理后两组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教信仰生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采取有效护理联合细节干预可改善结核病患者的生活质量。究其原因，本研究在护理措施中除了增加健康教育和心理护理之外，还增加了饮食、用药监督、定期评估等护理方式，能够为患者提供更健康、更有利于疾病康复以及更加细致的护理，促使其改变不良生活习惯，提升预后水平，改善生活质量[14-15]。但由于本研究样本量过少，可能存在一定局限性，因此还需在后续研究中增加样本量进行持续深入分析。

综上所述，有效护理联合细节干预可改善高原地区结核病患者的负面情绪，提升患者治疗依从性和生活质量，值得临床应用。