质控管理联合舒适护理在连续性血液净化治疗重症胰腺炎中的应用观察

李美萍

（内蒙古自治区人民医院重症医学科，内蒙古 呼和浩特，010017）

急性胰腺炎是临床中常见的一种消化系统疾病，随着现代人民生活方式的巨大转变，急性胰腺炎的发病率越来越高，有15%～20%的急性胰腺炎还会发展至重症急性胰腺炎（SAP），病情十分危急，预后不良的风险性也较高，容易引发多种并发症等，同时还具有较高的病死率，治疗的费用也较高，现已成为临床中的热点研究问题[1-2]。采用连续性血液净化的方式对重症胰腺炎患者进行治疗，可改善疾病的症状，帮助患者延长生命，但是该治疗方式比较复杂，且具有一定的风险性，容易引发各类并发症，从而影响治疗的效果，使患者的生活质量大大降低[3]。质控管理是一种新的护理形式，主要是成立质控小组，结合临床的具体情况及时纠正护理管理的内容，明确各小组质控管理的内容，加强小组成员培训，优化医疗环境，提供优质的护理工作质量，减少护理差错[4]。为进一步探究质控管理在重症胰腺炎患者护理中的应用，本研究分析质控管理联合舒适护理在连续性血液净化治疗重症胰腺炎中的应用效果，现将护理服务的过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月—2022 年11 月内蒙古自治区人民医院收治的90 例采用连续性血液净化治疗的重症胰腺炎患者，通过随机数表法分为对照组和观察组，每组45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄26～49 岁，平均年龄（37.54±5.32）岁。观察组男24 例，女21 例；年龄26～50 岁，平均年龄（37.64±5.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]关于重症胰腺炎的相关诊断标准者；②入院时接受抗感染与抑制胰腺分泌治疗者；③有良好透析治疗指征者；④临床资料完整者。

排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病者；②合并心脑血管疾病及血液系统疾病者；③妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

对照组采用常规护理。加强患者生理指征监测，包括患者心率、体温、呼吸、电解质指标变化等，发现异常情况及时通知医生采取对应的处理措施，同时给予健康教育，根据医师的指导提供基础的护理服务。

观察组采用质控管理联合舒适护理进行干预。（1）质控管理。①结合危重患者护理质量管理措施建立质量控制小组，明确各个岗位的职责、工作目标，确保各个护理人员能够有序地开展护理服务[6]。②做好小组成员的培训。建立小组后，需对小组成员根据其小组内容，对其进行相应的培训。使小组成员能够充分了解在具体的护理管理中如何去配合管理人员开展培训工作，从而提升成员的依从性，达到培训的目的。③质量控制。给小组成员发放质量控制手册，在实施护理的过程中，如出现问题后，可及时在手册上做出标注，并找出相应的措施去解决这些问题，提升临床护理的质量和效果。④持续质量改进。在控制护理质量之后，还应该对护理质量进行持续性的改进。为了能够有效地达到持续改进的效果，质量小组中的管理人员应持续关注护理质量，如定时定期对实施护理工作过程中出现的问题进行探讨和分析，寻找并消除引发这些问题的因素，提供更优质的护理解决措施，以此来达到更加理想的护理效果。（2）舒适护理。基于心理舒适护理、环境舒适护理、并发症舒适护理及预后舒适护理等方面完成各项护理内容。①心理舒适护理。加强宣教，使患者提升病情认知程度，缓解因陌生环境及病理因素导致患者产生的不良情绪。②环境舒适护理。给患者提供舒适温馨的病房环境，定期进行通风，保持室内空气清醒，尽可能选择柔软的病床用品，减少给患者造成的不良环境刺激。③并发症舒适护理。为有效预防相关并发症的发生，通过调理饮食，均衡营养等措施预防休克；做好引流管的维护与安置，及时清理引流液，防止回流，避免感染；通过调节患者的体位姿势，来改善生理舒适度，预防压疮等事件的发生。④预后舒适护理。每周进行2 次血液透析的患者，应摄入1.0～1.2 g/d 蛋白量，每周进行3 次血液透析的患者，应摄入1.2～1.6 g/d 蛋白量。多食用小麦、小米、新鲜的水果和蔬菜、鸡蛋、牛奶等食物，保证蛋白的摄入量，及时补充多种微量元素，严格控制盐、水分的摄入。

1.4 观察指标

①比较两组护理质量评分。根据内蒙古自治区人民医院自制的《晨间护理质量评分表》评分，由护士长对护理工作进行评价，包括基础护理、护理操作、护理服务等，满分100分，分值越高护理质量越好。量表总的Cronbach's α 系数为0.935，其中3 个方面的系数为0.778～0.894。

②比较两组满意度。通过问卷调查的方式在患者出院前对护理工作满意度进行评价，评估的内容包括舒适程度、护理态度、心理指导、沟通技巧、健康教育等，每项满分20 分，总分共100 分，分数越高表示满意度越高[7]。

③比较两组并发症发生情况。并发症包括胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、机体感染等，并发症发生率=（胰腺假性囊肿+胰腺脓肿+机体感染）例数/总例数×100%。

④比较两组负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[8]对患者的心理状态进行评价。其中SAS 分界值是50 分，SDS 分界值为53 分，分值越高，说明患者的抑郁、焦虑情绪越明显。

⑤比较两组营养状况。通过微型营养评价法（MNA）[9]评估，包括人体测量（身高、体质量、体质量丧失）、整体评价（生活类型、医疗、疾病状况）、膳食问卷（食欲、餐次、食物数量、营养摄入量、是否存下摄食障碍）、主观评价（对健康、营养状况的自我评价）4 个维度。满分30 分，分值越高表示患者的营养状况越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分比较

观察组基础护理、护理操作、护理服务等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较 （±s，分）

表1 两组患者护理质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 基础护理 护理操作 护理服务对照组 45 84.25±4.81 81.25±3.34 84.33±3.55观察组 45 90.59±4.88 90.39±3.85 90.68±4.89 t 6.207 12.030 7.049 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组患者护理满意度评分比较

观察组患者舒适程度、护理态度、心理指导、沟通技巧、健康教育评分及护理满意度总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

组别 例数 舒适程度 健康教育 护理态度 心理指导 沟通技巧 总分对照组 45 15.89±4.72 16.32±3.52 14.77±4.79 15.03±4.56 15.17±4.35 79.48±20.32观察组 45 18.45±2.63 18.33±1.17 17.46±2.52 18.94±2.74 18.64±2.77 91.33±10.52 t 3.178 3.635 3.334 4.934 4.527 3.474 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者干预前后心理状态评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组患者SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后心理状态评分比较 （±s，分）

表4 两组患者干预前后心理状态评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 56.66±2.33 51.45±2.05* 57.41±2.24 52.15±2.02*观察组 45 56.61±2.39 48.66±1.85* 57.39±2.25 49.34±1.79*t 0.101 6.778 0.042 6.984 P 0.920 <0.001 0.966 <0.001组别 例数SAS 评分

2.5 两组患者干预前后MNA 评分比较

干预前，两组患者MNA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者MNA 评分均升高，且观察组患者MNA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后MNA 评分比较 （±s，分）

表5 两组患者护理前后MNA 评分比较 （±s，分）

组别 例数 MNA 评分 t P干预前 干预后对照组 45 12.22±2.38 18.53±3.84 12.564 <0.001观察组 45 12.18±2.39 24.27±4.12 10.601 <0.001 t 0.083 6.837 P 0.934 <0.001

3 讨论

急性胰腺炎属于急腹症中的一种，其中80%的发病患者均属于轻症，不需要接受手术干预即可痊愈，少部分患者症状较重，需要接受手术干预治疗。急性胰腺炎发病以后，主要的症状表现为急性腹痛、恶心呕吐、机体发热等[10]。相关研究表明，重症胰腺炎发病原因除胆道因素外，还与患者是否酗酒、肥胖以及家族性因素有关[11]。血液净化治疗方式，在胰腺炎患者治疗中有重要的价值，采用血液净化能够有效清除血清中的各种胰酶、炎症介质，帮助患者改善机体电解质紊乱，内分泌失衡的表现，有利于优化生理状态，促进康复效率的提升[12-13]。但采用血液净化进行治疗，会使患者的生活质量大大降低，同时，由于治疗时通常处于较为密闭的环境中，会加深患者的负面情绪，所以在患者接受临床治疗的过程中，护理的质量和效果与整体的治疗效果具有十分密切的关系[14]。因此，怎样改善医院的护理管理制度，提升护理质量管理的效果具有重要作用。质量控制小组这一管理模式要求不断提升护理人员的服务质量，从而为患者提供更全面、优质的护理服务，减少不良事件的发生。

本研究结果显示，观察组各项护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明重症胰腺炎患者血液净化治疗阶段开展质控管理+舒适护理措施，能够提升护理服务质量，更好地帮助患者提升治疗信心、强化医疗干预依从性，患者护理满意度较高，治疗阶段并发症的发生较少。本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明开展质控管理联合舒适护理措施后，患者的焦虑、抑郁情绪均得到有效改善，不良情绪缓解，进一步提升病情干预效率。这与何梦婧等[15]的早期主动性护理干预联合营养指导在重症胰腺炎手术患者中的应用价值的研究结果一致度较高，证明重症胰腺炎患者采用连续血液净化治疗，开展质控管理+舒适护理能有效改善患者的不良情绪，提升治疗的依从性。已有研究证实了质控管理+舒适护理措施在重症胰腺炎患者血液净化治疗阶段的应用效果显著，可帮助患者有效改善情绪状态，促进预后质量提升[16]。本研究结果显示，干预后，两组MNA 评分均升高，且研究组的MNA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实施心理舒适护理、环境舒适护理、并发症舒适护理及预后舒适护理等全方位的护理服务，能够改善患者的情绪，提高患者的舒适感，从而提高患者的营养状况，使得患者预后质量进一步提升，有重要的应用价值[17]。本研究也存在一定的不足，如样本量少，后需研究需要扩大样本量深入探究。

综上所述，质控管理联合舒适护理可以有效提高连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者的生活质量、护理质量，改善患者负面情绪和营养状况等，值得临床应用。