无缝隙手术室护理配合对椎弓根内固定胸腰椎骨折患者术后康复进程的影响

陈燕玲 郑林燕 刘青梅

（1.广东省湛江市第二中医医院手术室，广东 湛江，524000；2.广东省湛江市第二中医医院骨科，广东 湛江，524000）

胸腰椎骨折是骨科临床上常见的一种由暴力外伤所致的骨折类型，以压缩性骨折为主，会对患者的健康和正常生活造成巨大的影响，存在瘫痪的风险[1]。从护理的角度来看，手术室涉及的专业较多且技术性强，无菌操作等要求更加严格，而提升手术配合的合理性，不仅能够缩短手术时长，还能够对患者的康复进程和预后起到积极性的作用[2]。从既往临床经验来看，传统的手术室护理虽然能够保证手术的正常进行，但一方面没能将护理规避患者术后并发症及加快术后康复的价值最大化，另一方面在提升患者主观满意度方面效果并不理想，从客观上这也不利于和谐医护患关系的建立。本研究将2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中医医院收治的60例经椎弓根内固定术治疗的胸腰椎骨折患者进行比较研究，以剖析无缝隙手术室护理配合对患者术后康复进程及护患关系的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中医医院收治的60 例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用抛硬币的方式将患者分为试验组和对照组，每组30 例。试验组男21 例，女9 例；年龄29～55 岁，平均年龄（40.93±11.44）岁；致伤原因：砸伤4 例，坠落摔伤9 例，交通事故17 例。对照组男20例，女10 例；年龄27～60 岁，平均年龄（41.86±12.15）岁；致伤原因：砸伤4 例，坠落摔伤8 例，交通事故18 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经湛江市第二中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨科疾病诊断标准》[3]关于胸腰椎骨折的诊断标准；②行椎弓根内固定术治疗；③意识及依从性良好；④临床资料完整。

排除标准：①合并心、肝、肾等脏器器官功能障碍者；②妊娠或哺乳期女性；③精神疾病或思维、交流障碍者。

1.3 方法

对照组行常规护理，包括术前访视、健康宣教、术中生命体征监测、肢体摆放、术中器械传递、包扎止血、病区交接等。

试验组患者实施无缝隙手术室护理配合。①组建专项护理小组。护士长任小组组长，根据老带新的原则明确岗位职责，并结合椎弓根内固定术的进程和技术要点对手术配合进行培训，以明确无缝隙手术室护理配合的要点，深化护理内容。②术前访视。手术前30 min 左右，首先告知患者和家属术前访视的目的，确定患者的基本信息，简要介绍手术流程、步骤以及术中可能出现的情况和应对方法，同时评估患者的心理状态，对于存在焦虑、紧张和恐惧情绪的患者，一方面给予语言上的鼓励和支持，另一方面通过成功手术案例的讲解帮助患者稳定情绪并树立信心。③麻醉配合。进入手术后，巡回护士需对患者进行简单的心理疏导，稳定患者的情绪，在核对好患者的基本信息后协助麻醉师进行相关操作，并指导患者进行正确的呼吸，使之保持在相对放松的状态，从而提升其配合度；在麻醉过程中，于患者的上肢位置做两个相对较大内径的静脉通道，同时协助麻醉师进行插管处理，以保证导管通畅。④操作区管理。巡回护士保证手术室各个区域的合理布置和无菌环境的维护，根据手术室护理人员的构成将手术室分为相应的区域，由护理人员负责每个区域的管理，控制每个区域的人员走动，进一步维持无菌环境。⑤器械护士的配合。器械护士在手术前与手术医师进行沟通交流，了解患者的基本情况、手术过程中的注意事项并明确具体的解剖结构，从而保证手术过程中相关器械的输送；手术开始前15～20 min，器械护士对手术器械进行分类整理，保证相关交付工作能够准确快速地完成，同时有预见性地准备好明胶海绵、纱布、脑棉等止血物品，以最大程度减少患者的术中失血量；根据既定手术计划检查手术物品，对于手术初期不会使用到的器械或物品以无菌单进行覆盖，避免术中污染的情况发生；在整个手术过程中保持高度的注意力，关注手术进程，有预见性地判断医师对于相关器械的需求，提前做好准备，保证手术的持续性，按照手术程序分别准备好椎弓根定位针、敷料、引流管等器械，同时提醒医师做好无菌操作，对于已经或可能发生污染的物品要第一时间进行更换。⑥环境干预。根据手术的要求，调整患者手术室的温、湿度（温度：21～25 ℃，湿度：50%～60%），冲洗液温度稳定维持在37 ℃左右。⑦体位干预。根据医师及麻醉师的要求，调整患者的体位并辅以健康知识宣教，期间注意动作轻柔、缓慢，并在保证治疗持续性的基础上尽可能照顾患者的舒适度，若某一个体位长期维持则对患者进行适当按摩，以保证局部血液循环。⑧液体输注护理。开通两条或以上的静脉通道，保证液体输注的畅通，根据医师的要求输液，期间密切观察患者的反应，并积极做好抗休克和溶血的预防措施，同时根据患者的尿量和血压变化调整补液。⑨严格无菌操作。护理人员在手术过程中尽可能减少不必要的走动，在不影响手术进程的基础上最大程度地控制手术室的人数，手术完成后做好各类器械的清点，以明确各类器械未出现遗漏，在确定患者手术效果后提前联系病房，为交接工作做好基础；在手术完成后责任护士第一时间向家属做好手术效果的告知以及术后恢复阶段的大致注意事项，以稳定家属的情绪。⑩交接。常规处理血迹、包扎，做好管道固定后与病区护士做好交接工作。

1.4 观察指标

①比较两组患者的手术相关指标和术后恢复指标。包括手术时间、术中失血量、术后置管时间和下地活动时间。②比较两组患者并发症发生率。并发症包括感染、切口不愈等，并发症发生率=（感染+切口不愈）例数/总例数×100%。③比较两组患者术后1 d、3 d 和7 d 自觉疼痛感。采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评估，评分为0～10 分，评分越高则表示患者的自觉疼痛感越强烈。④比较两组护理满意度。通过湛江市第二中医医院自拟护理满意度调查量表评估，包括健康宣教、隐私保护、护理技术、情绪干扰等指标，问卷表共计100 分，≥90 分为完全满意，80～89 分为一般满意，≤79分为不满意，护理满意率=（完全满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、下地活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中失血量、置管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较 （±s）

表1 两组手术相关指标比较 （±s）

下地活动时间（h）试验组 30 38.35±7.24 79.92±19.27 29.13±5.45 48.92±5.27对照组 30 45.29±7.31 81.01±16.94 30.42±6.06 55.91±5.09 t 3.695 0.233 0.867 5.225 P 0.001 0.817 0.390 <0.001组别 例数 手术时间（min）术中失血量（mL）置管时间（h）

2.2 两组并发症发生率比较

试验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者术后疼痛评分比较

试验组术后1 d 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后3 d、7 d 疼痛评分低于对照组从早到，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者术后各时间段疼痛评分比较 （±s，分）

表3 两组患者术后各时间段疼痛评分比较 （±s，分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d试验组 30 8.63±1.34 7.22±0.93 2.47±0.43对照组 30 9.51±1.43 7.59±1.12 2.50±0.64 t 2.580 1.156 0.760 P 0.012 0.252 0.451

2.4 两组护理满意度比较

试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 无缝隙手术室护理的机制和优势

胸腰椎骨折是骨科中比较常见的一种脊柱创伤，手术是治疗胸腰椎骨折的最佳手段，椎弓根内固定术是其中常用且整体治疗效果理想的一种术式。既往研究结果显示，手术室护理对于患者的康复进程乃至预后都有重要的影响[4]。常规的手术室护理，要求保证手术的持续性，但未考虑可能影响患者预后的其他负面因素，如胸腰椎骨折患者由于外伤所致，疼痛及对治疗效果的担忧导致患者很容易出现各种不良情绪，若负面情绪得不到有效的改善，则有可能引起应激反应，不利于患者的术后康复[5-7]。在无缝隙手术室护理配合体系下，首先强调手术室护理配合的要点，并通过小组的组建和培训，将手术室的护理配合系统化和细致化，结合椎弓根内固定术的进程和要点进行针对性的提升，对于手术的流畅性和持续性有显著的帮助[8-9]。本研究结果显示，试验组手术时间的目的、下地活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明无缝隙手术室护理配合可通过手术室护理配合熟练度的提升缩短手术时间，进而加快患者术后康复进程的效果。手术室护理配合进一步明确了各个护理人员的护理职责，结合既往信息对可能影响患者预后的风险因素进行预见性的干预，如手术室环境的调整、体位的摆放与局部按摩以及液体输注的具体注意事项，忽视每一个微小的环节都是延长患者康复进程乃至引发术后并发症的潜在风险[10-11]。两组患者术后各个时间段的疼痛程度比较，胸腰椎骨折患者在术后初期普遍会出现较为强烈的自觉疼痛感，疼痛作为应激反应的一种除了会增加患者的不适感外，还有引发各种术后并发症的可能[12-13]。因此在可行的方案下尽可能控制患者的疼痛感，对于患者术后的恢复具有不可替代的临床意义。本研究结果显示，试验组术后1 d 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后3 d、7 d 疼痛评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折是一种成熟的治疗方法，能够在保证治疗的基础上最大程度地控制手术本身对患者造成的创伤，加上合理的药物使用能够最大程度地减轻患者术后初期恢复阶段的自觉疼痛感；无缝隙的手术配合，从患者入室后健康宣教、心理干预以及术中科学合理的手术配合，能够进一步保证手术的持续性，缩短手术时间和减少术中失血量[14]。试验组患者术后1 d 的疼痛评分明显低于对照组，这对于保证患者的依从性和改善其术后的心理状态也有促进作用。

3.2 无缝隙手术室护理对护患关系的影响

本研究结果显示，试验组患者的术后并发症率低于对照组，进一步表明无缝隙手术室护理配合对于促进患者术后康复的积极作用，由于患者大多缺乏专业的医学知识，术后并发症很容易被患者认为是治疗效果不理想的原因，不利于和谐护患关系的构建。患者的满意率是评价护理质量的关键指标，本研究结果显示，试验组护理满意率96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；分析原因为无缝隙手术室护理配合，在强调治疗的持续性的同时，也充分尊重并考虑了患者在整个治疗过程中的主观感受，能够让患者在整个治疗过程中直观地感受到医护人员对自身健康的良苦用心；无缝隙手术室护理配合，将术中护理的价值最大化，最大程度地从人为因素方面减少手术本身的创伤，为患者术后的康复打下良好的基础[15]。张荣等[16]在对88 例胸腰椎骨折患者的分组研究中，研究组行手术室无缝隙护理配合模式，患者术后的满意率高于对照组，与本研究结果基本一致。

需要特别提到的是手术室护理配合临床上还缺乏统一的标准，缺乏横向对比的数据。同时，本研究属于单中心研究且纳入的样本较少，关于手术室无缝隙护理配合的应用效果尚须后续研究跟进。

综上所述，无缝隙手术室护理配合通过对手术室的护理干预方针进行优化，能够有效加快患者的疼痛恢复并规避并发症，有利于患者的术后康复。