硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者行针对性心理护理干预后对心理韧性的影响

赵 丽 杨 严

（青岛市黄岛区中心医院血液内科，山东 青岛，266555）

多发性骨髓瘤属于一种浆细胞恶性增殖性肿瘤，患者存在不同程度的骨骼受损、肾功能障碍及贫血等症状，会对其生活质量与生命健康造成不利影响。临床针对多发性骨髓瘤均以药物治疗联合护理干预，从生理与心理上来帮助患者减轻疾病负担，提高治疗效果与预后质量。硼替佐米作为酶体抑制剂，在治疗多发性骨髓瘤方面有着显著的应用价值，被临床医师所青睐[1-2]。但值得注意的是，硼替佐米也存在一定的不良反应，患者很容易受此影响，基于自身病情而产生较为严重的心理压力，这对治疗依从性和治疗效果均可产生消极影响[3-4]。常规护理模式较为单一，缺乏针对性，往往侧重于患者的生理需求，在有效稳定且长期改善其负面心理、提升应对疾病及心理韧性方面有所不足[5]。有研究发现，为多发性骨髓瘤患者提供针对性的心理措施，可强化患者治疗信心[6]。本研究选择2020 年5 月—2022 年5 月青岛市黄岛区中心医院收治的70 例多发性骨髓瘤患者，在其接受硼替佐米治疗的同时提供针对性心理护理措施，旨在研究该护理措施对患者心理韧性的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月—2022 年5 月青岛市黄岛区中心医院收治的70 例多发性骨髓瘤患者为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组35 例。研究组男24 例，女11 例；年龄60～71 岁，平均年龄（48.50±5.14）岁；病程1～2 年，平均病程（1.41±0.21）年。对照组男23 例，女12 例；年龄60～72 岁，平均年龄（48.50±5.12）岁；病程1～2 年，平均病程（1.41±0.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。本研究获得青岛市黄岛区中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意识清晰；②符合多发性骨髓瘤诊断标准[7]；③预计存活≥2 个月。

排除标准：①合并严重神经障碍者；②合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组患者均接受硼替佐米（生产企业：南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20183401，规格：3.5 mg）皮下注射，1.3 mg/m2，第1、4、8天注射。地塞米松片（生产企业：广东南国药业有限公司，国药准字H44024618，规格：0.75 mg/片），20 mg/次，第1～2 天、第4～5 天、第8～9 天及第11～12天静脉滴注。沙利度胺片（生产企业：常州制药厂有限公司，国药准字H32026129，规格：25 mg/片）口服，第1～21 天，100 mg/次，1 次/d。连续治疗21 d。

对照组接受常规护理。护理人员根据患者临床治疗方案，向其提供用药、生活及饮食等相关指导。开展健康宣教，提供心理护理，积极预防治疗期间不良反应发生并及时处理。

研究组采取针对性心理护理措施。（1）给予患者心理评估。了解其心理状况，制订合理的心理护理方案，便于针对性地解决患者的心理问题。入院后，护理人员需要积极与患者沟通，结合诊疗情况开展通俗易懂的宣教，让患者可以全面地了解自身病情当下的进展与现阶段的治疗情况，同时告知其家属，让患者与家属做好心理准备，能够对治疗效果和生存周期持有一个客观的认知。护理人员以热情的服务和温柔且委婉的语气与患者沟通，对其抱有同理心，充分站在患者立场开展心理护理，可以通过眼神或者适当的肢体交流来获取患者的信任与好感，建立可以愉悦交流的护患关系。（2）针对性心理护理。考虑到疾病对患者的身心和心理造成的负面影响大，再加上骨骼疼痛和贫血以及血钙异常等影响会给患者带来不适感，可导致其负面情绪加重，治疗依从性差。护理人员需要针对患者的不同心理状态，从多角度掌握其信息，在明确了解其性格特征、既往疾病治疗及身体活动能力的基础上，提供个性化的心理干预，护理内容主要以鼓励及安抚情绪为主，耐心倾听患者的表达，予以适当的认可和同情，满足其合理需求，并采用积极语言来引导患者，让其获得正能量支持，对自身疾病的治疗保持良好的信心。另外，护理人员还可以向患者介绍既往治疗效果好的案例，让其对自身的治疗充满信心。（3）积极缓解其疼痛。指导患者保持合适体位，为其播放喜欢的或者优美舒缓的音乐，适当转移注意力，也可以通过按摩疼痛部位来缓解疼痛。对于疼痛严重且经过音乐舒缓或者按摩后均不能得到良好镇痛效果的患者，则需要遵医嘱给予止痛药物来帮助其尽快止痛，减轻疼痛对情绪的影响。（4）充足的社会支持。对于多发性骨髓瘤患者而言，其社会支持水平越高，对应的焦虑及抑郁的程度则越低。故本研究给予患者充分的社会支持，可以显著改善其心理承受能力，尽早减轻焦虑抑郁的程度，减少因情绪压力加重而做出不利于治疗和预后的行为，避免消极情绪影响其治疗依从性。在开展社会支持时，护理人员需要积极为患者调动各方资源，为其建立以家属为核心的社会支持系统，在提高患者对疾病认知的同时，也需要考虑家属的疾病认知。指导家属对患者保持充足的耐心，讲解疾病对患者多方面的影响。可采用视频播放、宣传讲座或者发放手册方式向患者讲解疾病相关知识。家属需要掌握疾病治疗、预后及生活护理等知识，确保可以协同护理人员共同解决和消除患者的心理问题或加重心理负担的不良因素，帮助患者建立一个积极、健康和客观的治疗心态，使患者能够从容地面对疾病，增强心理韧性。另外，护理人员还可以建立康复交流群，指导恢复较好的患者分享自己的治疗心得，让其他患者在同伴中获得治疗支持，相互鼓励和督促，提升其疾病认同感和归属感，保持心理健康。

两组均护理6 周。

1.4 观察指标

①两组情绪状态比较。情绪他评采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，<7 分为无焦虑和抑郁，≥7 分为存在焦虑和抑郁，焦虑和抑郁程度与得分呈正比。情绪自评采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估，分界值为50 分，≥50 分表示患者存在焦虑和抑郁，得分越高，焦虑和抑郁程度越严重。

②两组心理韧性比较。采用心理弹性量表（CD-RISC）评估，包括乐观性、坚韧性、力量性3 个维度，共25 个评分条目，根据5 级评分法，“完全符合”计4 分,“符合”计3分,“有点符合”计2 分,“完全不符合”计1 分，得分越高，提示患者的心理韧性越强，其面对疾病的积极应对信心越高。

③两组依从性比较。采取用药依从性评价量表（MARS）评价。该量表总分8 分，<6 分为依从性较差，6～7 分为依从性中等，8 分为依从性好。治疗依从率=（依从性好+依从性中等）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组情绪自评与他评评分比较

护理前，两组HAMA、HAMD、SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组HAMA、HAMD、SAS 和SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组情绪自评与他评评分比较 （±s，分）

表1 两组情绪自评与他评评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 9.45±1.32 6.45±0.53* 9.44±2.31 6.23±0.56* 58.65±3.42 42.31±3.12* 59.75±4.12 40.32±4.22*对照组 35 9.65±1.31 7.11±0.67* 9.51±2.13 7.05±1.01* 59.54±3.52 49.65±2.31* 58.67±4.32 47.65±3.23*t 0.636 4.571 0.132 4.201 1.073 11.186 1.070 8.160 p 0.527 <0.001 0.896 <0.001 0.287 <0.001 0.288 <0.001组别 例数HAMA 评分HAMD 评分SAS 评分

2.2 两组心理韧性比较

护理前，两组乐观性评分、坚韧性评分和力量性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组乐观性评分、坚韧性评分和力量性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心理韧性比较 （±s，分）

表2 两组心理韧性比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

力量护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 9.54±2.31 13.45±1.01* 23.21±2.34 33.54±2.46* 17.54±3.11 24.53±3.12*对照组 35 9.44±3.01 11.34±1.03* 23.24±2.31 30.56±2.11* 17.56±2.23 20.45±1.65*t 0.160 8.653 0.054 5.078 0.031 6.839 P 0.877 <0.001 0.957 <0.001 0.975 <0.001组别 例数乐观性坚韧性

2.3 两组治疗依从性比较

研究组治疗依从良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理后治疗依从性对比 [n（%）]

3 讨论

硼替佐米虽可以有效治疗多发性骨髓瘤，提升其治疗效果并延长生存周期，但患者在长期治疗过程中，伴随药物不良反应和疾病症状的影响，很容易出现性格和行为转变，心理韧性大幅度下降，对治疗预后效果感到绝望，以及明显的自我认知退化等问题[8]。常规护理容易忽视患者个性化需求，对患者心理干预的力度和广度还不够，因此需实施针对性心理护理[9-11]。在联合针对性的心理疏导和积极构建社会支持中，可以根据患者病情和心理特点来为其制订个性化的心理护理方案，积极发动家属的力量，构建社会支持系统，开展随时随地的心理疏导，满足患者的心理需求，不断强化治疗信心和驱散消极心理等护理措施，可以提高患者的心理韧性，改善其焦虑和抑郁情绪，减少盲目的心理应激，提高应对疾病的信心和治疗依从性[12]。

本研究结果显示，研究组HAMA、HAMD、SAS 和SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组CD-RISC 评分中乐观性、坚韧性与力量性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组依从良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明给予多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗期间，实施针对性心理护理，可以帮助其提高心理韧性，增强对治疗和预后的信心。因为针对性心理护理以患者心理问题为主要护理内容，以解决患者心理障碍、缓解焦虑和抑郁情绪为护理目标，在针对性心理干预下，可以帮助患者实现从消极应付到积极应对的转变，让其意识到自身的行为性努力对焦虑、抑郁等负性情绪的影响，运用积极的心态面对每一天，主动配合护理人员，获得良好的护理体验。在宣教中，患者可提高对疾病和治疗等的相关认知，消除错误的认知，在恢复较好患者的分享中，在家属和护理人员联合帮助和引导下，获得一定的治疗信心与希望，利于积极配合治疗。在鼓励患者表达自我并满足其合理需求中，在针对性地解决心理问题，消除影响患者心理状态的因素等干预基础上，可以提高患者的心理韧性，让其以健康的心态和乐观的心情面对疾病。

综上所述，采取硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的同时开展针对性的心理护理，可提高患者的心理韧性，强化治疗信心，值得临床应用。