无痛胃镜检查患者疼痛敏感度影响因素的Logistic回归分析

顾秋风

（淄博市临淄区妇幼保健院消化内科，山东 淄博，255400）

胃镜是消化道疾病的最重要的检查方式之一，作为一种有创操作，常常会给受检者带来一定的不适和痛苦，严重影响检查效率[1]。全麻下无痛胃镜检查是近年来兴起的一种新型胃镜检查手段，可以在很大程度上减少患者的痛苦和不适。然而，患者对痛觉的敏感性有明显的差别，即使是在全麻的情况下，胃镜也会对患者的咽喉和消化道造成不同程度的痛觉，从而引发应激反应，进而加大了安全隐患，因此，如何进一步降低患者对痛觉的敏感性，成为近年来研究的热点。相关研究发现，若行无痛胃镜检查时镇痛效果不好，会直接影响到患者的治疗疗效，严重时甚至可引起慢性疼痛，严重影响患者预后[2]。目前，临床上虽然有方法可以检测疼痛敏感性，但对于后期疼痛，仍缺乏有效的预测指标。因此，分析影响患者疼痛敏感度的风险因素，对无痛胃镜的临床应用有重要的指导意义。鉴于此，本研究对无痛胃镜患者疼痛敏感性的影响因素进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法，选择2020 年1 月—2022 年1 月在临淄区妇幼保健院行无痛胃镜检查的患者作为研究对象，共纳入311 例，其中，男性151 例，女性160 例；年龄18～83 岁，平均年龄（48.60±14.77）岁。按照相关年龄段的分级标准，本研究将所有研究对象分成三组：青年组（<45 岁，115 例，37.00%），中年组（45～59 岁，104 例，33.40%），老年组（≥60岁，92 例，29.60%）[3]。本项研究得到了医院医学伦理委员会的认可，并且所有受检者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①首次接受胃镜检查；②检查前按美国麻醉医师学会标准评价为Ⅰ～Ⅱ级；③能独立理解和回答评估表的相关问题；④心肺功能正常。

排除标准：①急性胃穿孔者；②近期有服用阿片类药物史者；③患神经系统疾病者；④受试点皮肤有破损或感染者；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

临床资料调查：采用本研究自拟的调查问卷，记录并统计研究对象临床资料，包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、胃镜检查时间、过度饮酒史（连续饮酒1 年以上，平均每周饮酒量超过140 mL）、吸烟史（连续吸烟1 年以上，平均每日吸烟10 支以上）、美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级等。

疼痛感觉量化测试：所有研究对象均在医院接受无痛胃镜检查，并在麻醉前对患者进行痛阈测定，向他们说明测试的目的和步骤。测定方法：采用手持压力测痛仪（生产企业：美国Wagner，型号：FDK20）进行疼痛感觉量化测试，选择一个受力面积为0.1 cm2的探头，用N/cm2作为疼痛敏感度的度量单位，以腕关节内、外缘连线的中点为测痛点。在测试期间，患者会出现身体接触感-无痛感-轻度痛感-痛感-严重痛感-拒绝继续测试或不能耐受疼痛。以产生痛感时的压力值为疼痛阈值，如果在检查时，患者的疼痛压力值超过了这个阈值，被认为是疼痛敏感，反之，被认为是疼痛耐受，按照患者的疼痛敏感度将研究对象分成疼痛敏感组与疼痛耐受组。

SAS 及VAS 评估方法：在检查前，使用焦虑自我评定量表（SAS）[4]评定患者的情绪状况，其临界值为50。评分越高，说明焦虑越严重。在检查完毕后，当患者在麻醉下苏醒时，用视觉模拟评分（视觉类比评分，VAS）[5]对疼痛程度进行评价：总分为10 分，0 分表示没有疼痛感；1～3 分为轻度疼痛感；4～6 分为中度疼痛感；7～10 分为重度疼痛感；分数越高，说明疼痛越严重。

1.4 统计学分析

收集311 例行无痛胃镜检查的研究对象的临床数据资料，并采用SPSS 26.0 统计软件对所有数据进行处理，将符合正态分布的定量数据用（±s）表示，符合齐性检验时组间比较采用独立样本t 检验，定性数据以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，采用二元多因素Logistic 回归分析无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的危险因素，检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的单因素分析

311 例行无痛胃镜检查患者中，疼痛敏感组85 例（27.33%），疼痛耐受组226 例（72.67%），不同年龄、性别、SAS 及VAS 评分的患者间痛阈比较，差异有统计学意义（P<0.05），不同BMI、胃镜检查时间、有无过度饮酒史、有无过度吸烟史、ASA 分级的患者间痛阈比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 影响无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的单因素分析 [（±s）/n（%）]

表1 影响无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的单因素分析 [（±s）/n（%）]

项目 疼痛敏感组（n=85）疼痛耐受组（n=226） χ2/t P年龄 49.310 <0.001青年组 57（67.06） 58（25.66）中年组 21（24.71） 83（36.73）老年组 7（8.23） 85（37.61）性别 27.852 <0.001女62（72.94） 89（39.38）男23（27.06） 137（60.62）BMI（kg/m2） 22.44±3.02 22.75±2.22 -0.989 0.323胃镜检查时间（min） 4.65±0.35 4.59±0.34过度饮酒史 1.077 0.299无78（91.76） 216（95.58）有7（8.24） 10（4.42）过度吸烟史 1.354 0.245无76（89.41） 211（93.36）有9（10.59） 15（6.64）ASA 分级 1.516 0.218Ⅰ级 73（85.88） 205（90.71）Ⅱ级 12（14.12） 21（9.29）SAS 评分（分） 51.57±3.85 46.58±3.13 11.163 <0.001 VAS 评分（分） 3.13±0.24 2.89±0.22 8.360 <0.001

2.2 无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的多因素Logistic 回归分析

以行无痛胃镜检查患者的疼痛敏感度作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入自变量（VAS 评分主要用于评估检查后的疼痛程度，而不作为自变量）。多因素Logistic 回归分析显示，年龄、女性、高SAS 评分是无痛胃镜检查患者疼痛敏感性的危险因素。具体结果为：青 年（OR=20.652，95%CI 7.685～55.512，P<0.001)、 女性（OR=4.455，95%CI 2.406 ～8.251，P<0.001）、 高SAS（OR=1.697，95%CI 1.121～2.580，P<0.001），见表2、表3。

表2 自变量及因变量赋值情况

表3 无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

普通胃镜只是在咽喉局部麻醉下完成，插管的过程中，患者往往会出现紧张、焦虑、恐惧等表现[6]。在检查过程中有可能会引起咽喉不适、恶心、呕吐、咳嗽等症状，还可能会引起黏膜的损伤，亦可能会引起血压升高，心率增快，严重者还可能会引起心肌梗死。因此，一些患者对检查会产生恐惧心理，不愿做进一步的复查，从而导致了诊治的延误。在全麻后进行胃镜检查，患者感觉舒适，痛苦小，易于接受，并在此基础上，减少了胃镜操作的难度，减少了胃镜检查时间，提高了胃镜检查的成功率，但是，由于患者对镇痛药物的耐受性和对疼痛敏感程度的差异，使得患者在进行无痛胃镜时，仍然会有不同程度的疼痛，严重影响了检查的质量[7]。本研究显示，311 例行无痛胃镜检查患者中，疼痛敏感组85 例（27.33%），疼痛耐受组226 例（72.67%），提示部分患者对疼痛仍有很高的痛觉敏感度，分析其中的危险因素对于进一步提高无痛胃镜检查中镇静镇痛效果具有重要意义。

本研究使用了灵敏度和特异性均较高的0.1 cm2的探针，对所有研究对象进行痛阈测定，测痛点为腕关节内、外缘连线的中点，研究证实此测试点为最佳测痛点之一[8]。本研究多因素Logistic 回归分析发现，低龄、女性和高SAS 评分是影响痛阈的主要危险因素。究其原因：①高龄已被证实是多种疾病的风险因素，然而，老年患者在面对疼痛时，由于其中枢神经系统出现了生理性退化，导致了其对疼痛的敏感性下降，同时，由于老年患者的中枢神经系统相对活动频繁，其对疼痛的敏感性也相应降低[9]。另外，由于衰老因素，女性卵巢随着年龄的增长其功能逐渐下降，其所分泌的激素也会逐渐减少，此外，当受到外界刺激时，还会促进内源性阿片肽的分泌，从而产生止痛效果，进而使得患者的痛觉敏感性下降[10]。由上可知，是由于年龄因素导致患者的神经、卵巢功能下降，所以老年患者对疼痛的反应往往表现为不敏感，而年轻患者做无痛胃镜时，则有更高的疼痛敏感性。针对这一问题，医务人员在面对低龄患者的时候，在行无痛胃镜检查前，可以向他们解释无痛胃镜检查的优势和目的，对他们进行心理辅导，从而提升他们的认知水平，起到缓解心理压力的作用。②男性和女性对疼痛的敏感性有明显的差异，这可能是由于体内激素水平的不同所致。无论雌激素还是孕激素，都可以通过上调不同受体的表达，来降低疼痛阈值，从而提高由内外部因素造成的疼痛。女性体内雌激素和孕激素占比较高，而男性体内则是雄性激素占比较高，所以，在受到侵入性操作的时候，女性对于疼痛更为敏感，疼痛耐受性也会随之降低[11]。另外，阿片肽是一种重要的神经递质，可以调节多种生理功能，如痛觉、情绪等，而雌激素可以抑制其表达，从而降低痛觉反应，使女性对疼痛的耐受性降低，所以，在进行无痛胃镜检查的时候，女性会比较容易产生疼痛。针对这种情况，医务人员可通过播放音乐、讲故事等方式，帮助患者缓解疼痛，另外也可采取药物干预，以改变其雌激素水平，帮助患者降低激素对疼痛敏感性的影响。③焦虑是一种由紧张、担心、害怕等因素引起的一种复杂的情绪。近年来，有研究表明，焦虑在手术、创伤等引起的应激反应中起着重要作用，会加剧应激反应，引发疼痛[12]。部分患者在做胃镜前都会有一定的焦虑情绪，导致的后果便是应激源能力增高，从而导致中枢神经敏感度下降，所以患者在做胃镜前如果出现了过度焦虑的状态，则会对患者的情绪调节产生一定的影响。同时，当患者受到外源性刺激时，会出现应激反应，这不仅会影响患者的生理指标，亦会增加麻醉药物的使用量，进而会影响到止痛效果。国内学者的研究显示，在做无痛胃镜检查时，焦虑会使异丙酚等麻醉药物对内脏性疼痛的抑制能力减弱，从而使患者的应激反应明显增强，进而影响到患者的止痛效果[13-15]。所以，在做无痛胃镜时，焦虑症仍然是影响患者疼痛敏感性的一个重要因素。针对这一点，在进行无痛胃镜检查之前，可以考虑对患者进行心理干预，还可以向患者解释疾病相关知识、胃镜检查的目的等内容，使患者对无痛胃镜检查和疾病的认识程度得到提升，进而减少他们的心理压力，让他们的情绪障碍得到缓解，从而降低患者的疼痛敏感性。

综上所述，无痛胃镜检查时部分患者存在痛阈较低的情况，本研究发现，低龄、女性和高SAS 评分是影响痛阈的主要危险因素，年轻患者和女性患者痛阈较低，在镇静镇痛方面应给予更多的关注，此外，在无痛胃镜检查前行心理干预亦非常重要，通过心理干预可以缓解焦虑情绪以减少其对镇痛效果的影响，上述危险因素的影响机制还有待前瞻性临床研究的进一步验证。