退黄协定方熏洗联合光疗治疗新生儿黄疸疗效及对NSE、MBP水平的影响

张文茹

（沧州市妇幼保健院儿童康复科，河北 沧州，061000）

新生儿黄疸在儿科中是一种比较常见的疾病，由于新生儿血清总胆红素代谢障碍，引起患儿体内血中胆红素升高，造成的皮肤、巩膜和黏膜黄染等症状的疾病，若得不到及时的治疗，可能造成患儿的中枢神经损伤，影响患儿的生长发育、智力发育和语言发育，严重者可引发胆红素脑病，对患儿的生命安全造成威胁[1-2]。在正常的生理状态下，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）和髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP）表达较低，若患儿发生脑损伤，神经系统遭到破坏、崩解，会导致NSE 和MBP 进入脑脊液和血液，增加幅度越高，对患儿的脑损伤则越严重[3]。因此，新生儿黄疸在患病早期需要采取积极有效的治疗方式，减少对患儿的影响。目前临床治疗新生儿黄疸的常用方法为蓝光治疗和药物治疗，蓝光治疗效果认可度极高，药物治疗时由于新生儿喂药困难，容易外溢，会影响治疗效果[4-5]。相比之下，中医治疗中的退黄协定方熏洗法操作简单、副作用小，更适用于新生儿黄疸的治疗。而光疗是目前世界上公认的，治疗新生儿黄疸最安全、有效的方法。本文旨在探究退黄协定方熏洗联合光疗治疗新生儿黄疸的疗效，及对NSE、MBP 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年10 月—2023 年3 月在沧州市妇幼保健院接受治疗的100 例新生儿黄疸患儿作为研究对象，随机对患儿进行编号，奇数设为对照组，偶数设为观察组，每组50例。观察组中，男23 例，女27 例；年龄3～25 d，平均年龄（14.24±8.11）d。对照组中，男21 例，女29 例；年龄2～27 d，平均年龄（15.02±8.53）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患儿家属均签署知情同意书。本研究获得沧州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[6]确诊的新生儿；②TSB 达到日龄下需光疗干预和相应危险因素的标准。

排除标准：①出生超过28 d；②患有新生儿溶血病、低蛋白血症及合并有感染，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏，胎粪吸入、窒息的患儿。③巨大儿或早产儿；④皮肤有破损或感染不能进行药浴的患儿；⑤合并其他严重疾病。

1.3 方法

入院后两组患儿均按入院标准进行安排，并对患儿的NSE、MBP 进行诊断，然后两组均行蓝光治疗，遮住患儿的双眼，并用尿布对患儿的会阴肛门处进行遮盖，随后将患儿放置在蓝光箱进行照射，6-12 h/次，1 次/d，治疗1 周。

对照组配合茵栀黄口服液口服治疗，在常规药物治疗的基础上，服用茵栀黄口服液（生产企业：北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020607，规格：10 mL）治疗，2 次/d，服用5 mL/次。

观察组配合退黄协定方熏洗治疗，采用我院自制的中药药浴方剂进行熏洗治疗，主要药物有：龙胆草30 g、茵陈30 g、青蒿20 g、苍术20 g、苏木10 g、丹参15 g。加入2 000 mL 水，煎煮至1 000 mL，将药液放入洗浴池内，并加入适量水，水温严格控制到37～39 ℃左右。护理人员对患儿脐部做好防水处理后，先进行简单沐浴清洗，随后将患儿置入到放有药液的浴池中进行熏洗，15 min/次，2 次/d，治疗1 周。熏洗前注意观察患儿的精神状态是否异常，全身皮肤有无破损和皮疹情况，面部及巩膜、全身皮肤黄染状况。熏洗时，药液浸没在患儿胸部为宜，医护人员可用手轻轻托住患儿的颈肩，防止药液进入患儿的口鼻，并密切观察患儿的面色、神志、哭闹等情况。熏洗时可以播放轻柔的音乐，缓解患儿的情绪，必要时可让家属在旁对患儿进行安抚，注意水温情况。泡浴结束后及时擦干患儿的身体并对患儿脐部进行仔细消毒。

1.4 观察指标[7-8]

①胆红素。治疗前后两组经皮测定胆红素值，数值越低得分越高，患儿的病情越稳定。②睡眠时间和哭闹次数。睡眠时间越长得分越高；哭闹次数越少得分就越高。③NSE、MBP 水平。治疗前后对患儿进行静脉取血检验，NSE、MBP水平越低得分越高。④治疗满意度。使用沧州市妇幼保健院自行设计调查表进行测定，8～10 分为非常满意，6～7 分为满意，≤5 分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿经皮测定胆红素值比较

治疗前，两组患儿经皮测定胆红素值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后24 h、48 h、72 h，两组患儿的经皮测定胆红素值水平均降低，并且治疗后观察组患儿以上指标降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿经皮测定胆红素值比较 （±s，mmol/L）

表1 两组患儿经皮测定胆红素值比较 （±s，mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h观察组 50 16.52±1.41 11.03±1.06 9.35±1.21 6.57±0.70对照组 50 16.83±1.61 11.71±1.13 10.09±1.35 8.49±1.12 t 1.024 3.103 2.886 10.279 P 0.308 0.003 0.005 <0.001

2.2 两组治疗后每日平均睡眠时间和哭闹次数比较

治疗后，观察组睡眠时间长于对照组，平均哭闹次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后每日平均睡眠时间和哭闹次数比较 （±s）

表2 两组治疗后每日平均睡眠时间和哭闹次数比较 （±s）

组别 例数 平均睡眠时间（h） 平均哭闹次数（次）观察组 50 18.34±1.34 5.26±1.07对照组 50 13.76±1.85 7.41±1.37 t 14.177 8.746 P<0.001 <0.001

2.3 两组患儿治疗前后NSE、MBP 水平比较

治疗前，两组患儿NSE、MBP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的NSE、MBP 水平均降低，并且治疗后观察组NSE、MBP 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后NSE、MBP 水平比较 （±s，μg/L）

表3 两组患儿治疗前后NSE、MBP 水平比较 （±s，μg/L）

MBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 22.14±6.52 10.85±2.13 5.21±1.42 3.38±1.09对照组 50 21.68±4.13 14.12±1.12 5.34±2.10 4.78±1.46 t 0.421 9.608 0.363 5.433 P 0.674 <0.001 0.718 <0.001组别 例数NSE

2.4 两组患儿治疗后患儿家属满意度比较

治疗后，观察组患儿家属的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗后患儿家属满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 新生儿黄疸类型及治疗

新生儿黄疸在临床中比较常见，一般分为病理性黄疸和生理性黄疸两种类型。生理性黄疸大多在新生儿出生后2～3 d 出现，4～5 d 为严重期，足月儿一般在7～10 d 可自行消退，早产儿在2～4 周可以消退；病理性黄疸一般在幼儿出生后24 h 内出现，症状发展较快，足月儿可持续2 周不消退，早产儿可达到3 周不消退，病情易出现反复，严重影响患儿的生长发育和身体健康[9-10]。近年来中西医结合治疗已经成为治疗新生儿黄疸的新趋势，中医认为，新生儿黄疸属于“胎黄”“胎毒”的范畴，主要病因是母体或胎儿出生后感染湿热之邪，或因脾胃亏虚，湿热在肝胆聚集，引起胆汁外溢，导致患儿皮肤和巩膜黄染。故治疗需以清热利湿祛黄为根本，辅以活血化瘀[11-13]。

3.2 退黄协定方熏洗联合光疗治疗可提高新生儿黄疸疗效

对于新生儿生理性黄疸一般不需要特殊干预，加强喂养，密切观察患儿的状态即可。而新生儿病理性黄疸，应在早期采取积极有效的治疗方案加以干预[14-15]。蓝光治疗目前是世界上公认的临床治疗新生儿黄疸最有效的方案之一，可以有效降低患儿体内的血清未结合胆红素，但是单一的蓝光治疗效果仍满足不了新生儿病理性黄疸的治疗需求，需配合其他方式治疗[16]。本文研究结果显示，治疗后观察组患儿胆红素值水平低于对照组，观察组睡眠时间长于对照组，平均哭闹次数低于对照组，提高睡眠时间，降低哭闹次数，增加家属的满意度，分析原因为中药药浴组方中龙胆草清热燥湿、泄肝胆火，茵陈清热利湿、疏肝利胆，青蒿清热解暑，苍术祛风除湿、燥湿健脾，苏木、丹参活血化瘀，帮助血液流通，促进胆红素排泄，诸药结合，可达到清热燥湿、利胆退黄的功效。选用退黄协定方对患儿进行熏洗，药液通过患儿的皮肤、汗液和黏膜进行吸收，由表及里，经由脏腑从而达到治疗效果，改善患儿睡眠质量和哭闹行为，进一步提高家属的满意度。

3.3 退黄协定方熏洗联合光疗治疗可降低NSE、MBP 水平

NSE 和MBP 为神经系统特异性神经因子，有多项研究显示其与黄疸新生儿脑损伤密切相关[17]。本文研究结果显示，治疗后观察组NSE、MBP 水平明显低于对照组，说明采用退黄协定方熏洗治疗的患儿比服用茵栀黄口服液的患儿表现出更为快速地降低NSE、MBP 水平的作用，说明患儿的脑部血供及神经功能状态等均得到了较好的改善，而这在一定程度上肯定了退黄协定方熏洗法对新生儿黄疸患儿的综合状态的改善。

综上所述，在常规药物治疗基础上，退黄协定方熏洗联合光疗治疗新生儿黄疸疗效显著，可显著降低患儿的胆红素水平，加速黄疸消退，提高患儿的睡眠时间，减少患儿的哭闹次数，有效抑制NSE、MBP 表达，并提高患儿家属的治疗满意度，具有较高的应用价值。