1 例胶质母细胞瘤患者获益于去骨瓣术后维持电场治疗*

王李均 杨红丽 孙梦琪 李子煌

患者女性，60 岁，因意识障碍、左下肢无力于2020 年6 月于暨南大学第二临床医学院影像科行MRI 显示右侧额颞叶病变伴中线偏移（图1A，1B，1D，1E），考虑为脑恶性肿瘤合并大脑镰下疝。为降低术后恶性颅内压风险，行右额颞叶占位次全切除+去骨瓣减压术。术后病理显示：右颞叶胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）（WHO 4 级，IDH 野生型），见图1C，1F。基因检测：IDH 野生型，1p/19q 未缺失，MGMT启动子甲基化（+）。术后20 天查体：患者发音不清；KPS 评分<60 分，手术切口愈合良好，左侧肢体肌力为Ⅲ级。于2020 年7 月开始接受同期放化疗（concurrent chemoradiotherapy，CCRT）联合3 个周期贝伐珠单抗治疗。CCRT 治疗结束1 个月后，开始替莫唑胺序贯6 个周期辅助化疗。CCRT 结束7 个月后复查脑部MRI 未见肿瘤复发（图2A，2D）。虽患者情况稳定，但患者及其家属要求接受肿瘤电场治疗（tumortreating fields，TTF）提高疗效，本研究组综合患者个体状态及颅骨重塑（skull remodeling，SR）+TTF 的1 期研究结果[1]，认为患者存在TTF 治疗的条件。自2021 年3 月至2023 年6 月，患者接受了27 个月的TTF治疗，平均日依从性为88%。2023 年6 月复查MRI（图2B，2E），局部肿瘤控制良好，暂未出现局部复发。

图1 患者治疗前MRI 及病理

图2 患者治疗后MRI 及TTF 治疗

小结TTF 是一种新的物理疗法，作为GBM 标准治疗（手术、放疗、化疗和靶向治疗）的补充，并且在NCCN 指南中作为一线治疗方案应用于新发的胶质母细胞瘤。为了进一步提高TTF 疗效，Korshoej 等[2]提出通过去除部分头骨，使TTF 电流接触导电性强的脑脊液，可以增加浅表肿瘤区域60%～70%电场强度。一项1 期临床试验纳入11 例复发GBM 患者采用SR+TTF 治疗后不良反应可控，中位总生存（overall survival，OS）期达15.5 个月，12 个月OS 率为55%。该研究结果初步验证了去骨瓣+TTF 治疗的安全性和有效性[1]。此外，一项SR+TTF 的Ⅱ期临床试验正在进行中，以进一步明确其疗效[3]。

KPS 评分较差的GBM 患者能够更好地耐受大分割放疗，减少放射性脑坏死风险。此外，MGMT 启动子甲基化可以增加化疗药物的敏感性，贝伐珠单抗能有效减轻放射性脑水肿，支持患者完成治疗。

总之，预后不良的GBM 患者有望从个性化的联合治疗中获益，包括TTF 联合颅骨切除术、短程大分割放疗、化疗和靶向治疗。未来还需要进一步研究如何提高TTF 疗效。

本文无影响其科学性与可信度的经济利益冲突。