2019—2022 年平潭综合实验区重点人群碘缺乏病监测结果分析

林 珠，游雄晖，陈 浩

（平潭综合实验区疾病预防控制中心，福建平潭 350400）

碘是人体的必需微量元素，碘缺乏病（iodine deficiency disorder，IDD）是不可忽视的公共卫生问题［1］。儿童和孕妇是防治碘缺乏病的重点人群，儿童碘缺乏可导致甲状腺肿大和神经系统损害；孕妇甲状腺激素合成不足还可引起胎儿畸形、早产、流产和新生儿死亡等，同时还会增加妊娠高血压、胎盘早剥等妊娠期并发症的发生率［2］。为掌握福建省平潭综合实验区重点人群碘营养现状，为制定相关干预措施提供科学依据，本文分析了2019—2022年平潭碘缺乏病监测调查结果。

1 对象和方法

1.1 监测对象

根据《福建省碘缺乏病监测实施方案》的要求，将平潭按东、西、南、北、中划分5 个片区，在每个片区各随机抽取1 个乡镇/街道（至少包括1 个街道，以下简称乡），在每个监测乡随机抽取1 所小学，在每所小学抽取40 名8～10 岁非寄宿学生（年龄均衡、男女各半、不足40 人可在邻近的学校补齐），采集尿样和家庭食用盐样。5 个乡中每乡抽取20 名孕妇（早、中、晚孕期均衡，人数不足可在邻近乡镇/街道补齐），采集孕妇尿样和家庭食用盐。

1.2 检测方法

尿碘含量采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T 107）检测［3］；盐碘含量采用《制盐工业通用试验方法碘的测定》（GB/T 13025.7）［4］，川盐及其他强化食用盐采用仲裁法。

1.3 判定标准

合格碘盐的判定标准为18～33 mg/kg；甲状腺容积采用B 超法，按《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276）判定［5］。

1.4 质量控制

参与调查的相关人员均接受培训，保证调查方法统一、技术规范；由专业人员完成甲状腺B 超检查，检查前校准B 超仪。

1.5 统计学分析

数据录入国家碘缺乏病系统，经系统导出后采用SPSS 20.0 软件分析数据，采用卡方检验比较率的差异，采用Kruskal-Wallis 秩和检验比较尿碘中位数的组间差异，设α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盐碘监测结果

2019—2022 年共监测重点人群家庭食用盐1 259份，其中非碘盐876 份，不合格碘盐41 份，碘盐中位数24.3 mg/kg，碘盐覆盖率为69.58%（876/1 259），合格碘盐食用率为27.16%（342/1259）。（见表1）。

表1 2019—2022 年平潭综合实验区碘盐监测结果

2.2 尿碘监测结果

2.2.1 儿童尿碘监测

2019—2022 年平潭共监测8～10 岁非住校学生尿样832 份，4 年合计尿碘中位数为137.3 μg/L，其中碘缺乏、碘适宜、碘过量的构成比分别为34.0%、56.3%、9.7%。不同年度儿童尿碘含量中位数比较，差异无统计学意义（H=6.014，P＞0.05）。（见表2）。

表2 2019—2022 年平潭综合实验区8～10 岁儿童尿碘监测结果

2.2.2 孕妇尿碘监测

2019—2022 年平潭共监测孕妇尿样427 份，4年合计尿碘中位数为113.5 μg/L，其中碘缺乏、碘适宜、碘过量的构成比分别为69.6%、28.3%、2.1%。不同年度孕妇尿碘含量中位数比较，差异有统计学意义（H=12.07，P＜0.01），进一步做各年度之间的两两比较，发现2020 年与2021 年差异有统计学意义（H=12.76，P＜0.01）。（见表3）。

表3 2019—2022 年平潭综合实验区孕妇尿碘监测结果

2.3 儿童甲状腺监测

共检测832 人，检出甲状腺肿大18 例，甲状腺肿大率2.16%，不同年度甲状腺肿大率差异有统计学意义（χ2=9.84，P＜0.05）。（见表4）。

表4 2019—2022 年平潭综合实验区8～10 岁儿童甲状腺容积检测结果

3 讨论

平潭综合实验区是福建省的海岛县之一，由于渔业发达，海产品丰富，海岛居民普遍认为日常进食富含碘的海产品，机体就不会缺碘。所以从1995年福建省开始实施食盐加碘的干预措施以来，多次调查监测结果显示，全区碘盐覆盖率和合格碘盐食用率都处在低水平状态［6］，也远低于同为我省海岛县的东山县［7］。本次调查结果显示，2019—2022 年全区碘盐中位数24.3 mg/kg，平均碘盐覆盖率仅为30.42%，合格碘盐食用率为27.16%，较2018 年42.5%的碘盐覆盖率和41.6%的合格碘盐食用率有较大幅度下降。这可能跟2017 年我国盐业体制改革后，非碘盐进入市场有关。并且近年来随着医学技术的进步，甲状腺疾病检出率提高，很多人认为系碘摄入过多引起，加上网络自媒体的一些不实报道的误导，越来越多群众选择食用未加碘盐。近年来省内的相关研究均发现各地碘盐覆盖率与合格碘盐食用率呈逐年下降趋势［8-9］。平潭要达到消除碘缺乏病阶段目标将面临更为严峻的形势。

尿碘中位数是评价人群碘营养水平、碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。监测结果显示，2019—2022 年平潭8～10 岁儿童尿碘中位数为137.3 μg/L，4 年中位数均位于适宜量水平，不同年份间儿童尿碘中位数对比无显著性差异，提示平潭儿童尿碘处于适宜水平。但是结果也显示近4 年平潭儿童碘缺乏占34.0%，远大于碘过量9.7%的水平。结合全区合格碘盐食用率较低的情况分析，家庭食用碘盐不是儿童碘摄入的主要来源，除了富含碘的海产品外，更多的碘摄入可能是因为儿童喜食高盐及含碘丰富的零食所致。所以儿童尿碘不能完全代表其他重点人群的碘营养状况。监测结果显示，2019—2022 年平潭孕妇尿碘中位数为113.5 μg/L，根据人群碘营养状况评价标准判定，属于碘营养水平不足，且尿碘＜150 μg/L 的孕妇占比高达69.6%。根据陈志辉等［10］对东山岛的调查结果来看，即使在食用海产品丰富的情况下，碘盐高覆盖率组的孕妇尿碘水平也达不到WHO 推荐的尿碘值。胡旻等［11］的调查结果提示，福建省居民膳食碘的主要来源是食盐，其次是海带、紫菜等海藻类食物，所以，海岛居民仍需食用碘盐，特别是孕妇、育龄妇女由于对碘的需要量较多，更应该坚持食用加碘食盐。

本次调查结果还显示，近4 年8～10 岁学生的甲状腺肿大率为2.16%，且呈明显逐年下降趋势，该指标已经达到消除碘缺乏病的目标，为了巩固这一成果，避免出现反弹，有必要继续做好健康宣传教育工作。

综上，本监测结果显示我区碘盐覆盖率和合格碘盐食用率低，8～10 岁儿童的碘营养状况总体保持适宜水平，而孕妇存在较严重碘营养不足。建议：继续落实以全民食盐加碘为主的综合防控措施，广泛开展健康教育宣传，不断提高群众自我防病意识，特别要积极开展针对孕妇的宣教工作，多摄入富碘食物，保障其碘营养状况处在适宜水平。