后疫情时代出入境人员传染病防控措施探讨——基于山西口岸出入境人员传染病监测分析

王 红，杨 玉，王文娟，李君萍，陈 茜，高彩虹，闫 鸿（通信作者）

（1.山西国际旅行卫生保健中心（太原海关口岸门诊部），山西太原 030021；2.太原海关，山西太原 030006）

国境口岸传染病防控是卫生检疫工作的重要内容，为口岸卫生检疫提供技术支撑是国际旅行卫生保健中心的首要职责。随着全球经济快速发展，人员流动日益增加，山西省内太原、五台山、大同、运城4 个陆续开放的航空口岸国际航线增加，传染病跨境传播风险增强。新冠疫情发生以来，全球人员流动大幅缩减，山西口岸出入境人员数量锐减，但是守卫国门安全、防止传染病通过口岸传播的任务始终不能有一丝松懈。随着新冠病毒感染“乙类乙管”方案的推进实施，以及世界卫生组织宣布新冠疫情不再构成国际关注的突发公共卫生事件，全球贸易、旅游快速复苏，人员跨区域流动日益频繁，传染病跨境传播风险陡增，后疫情时代做好出入境人员传染病防控工作是筑牢口岸公共卫生安全防线的重要环节。本文通过对新冠疫情前后2017—2021年山西口岸出入境人员传染病监测体检数据进行流行病学特征分析，探讨后疫情时代出入境人员传染病防控措施，为有效巩固抗疫成果，构建精准高效的口岸传染病疫情防控体系提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2017—2021 年经山西口岸出入境的人员，包括商务人员、公务人员、劳务人员、留学人员、交通员工、涉外婚姻、旅游探亲等各类人员。对各类出入境人员进行传染病监测体检共计30 101 人，其中出境人员24 784 人，入境人员5 317 人。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

通过“体检业务管理系统”，获取出入境人员资料，包括年龄、性别、国籍、人员分类等信息。

1.2.2 体格检查

内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科；腹部彩超、心电图、胸部X 光。

1.2.3 实验室检测

根据《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008）、《丙型病毒性肝炎诊断标准》（WS213- 2008），采用酶联免疫吸附试验（ELISA）定性检测受检者血清中的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和丙肝病毒抗体（Anti-HCV）。根据《梅毒诊断标准》（WS273-2007），采用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）进行梅毒血清学初筛，初筛阳性者用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝聚试验（TPPA）确认。根据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008），采用ELISA法筛查艾滋病病毒抗体（Anti-HIV），阳性者送往太原市疾病预防控制中心用蛋白印迹法（WB）确认。根据《疟疾的诊断》（WS259-2015），采集外周血制作血涂片镜检，用快速检测试剂条（RDT）和实时荧光PCR 方法检测疟原虫抗原和核酸，巢式PCR 对样本中疟原虫进行分型。

1.2.4 肺结核的筛查与确认

根据《肺结核诊断》（WS288-2017），采用胸部X光进行检查，疑似病例转诊至太原市第四人民（结核病）医院进一步检查确诊。

1.2.5 流行病学调查

对监测体检中诊断的传染病病例进行流行病学个案调查。

1.2.6 统计学分析

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人员基本情况及构成

30 101 名出入境体检人员中，出境人员24 784人，占82.34%；入境人员5 317 人，占17.66%。男性21 237 人，占70.55%；女性8 864 人，占29.45%。在出境人员中，劳务人员数量最多10 942 人（44.15%），其次为留学人员9 287 人（37.47%）和交通员工2 232人（9.01%）。在入境人员中，留学人员数量最多2 579人（48.50%），其次为劳务人员1 927 人（36.24%）和其他人员792 人（14.90%）。出入境人员年龄集中在21～30 岁之间，人数13 854 人，占46.03%；50 岁及以下年龄体检者28 543 人，占94.82%。（见表1）。

2.2 传染病检出情况

在出入境体检中，检出包括HBsAg、Anti-HCV、梅毒抗体、Anti-HIV 阳性和肺结核、疟疾581 例，检出率1.93%。其中HBsAg 阳性检出率（1.42%）最高，在所有检出疾病中占73.49%，其次为Anti-HCV阳性（0.31%）和梅毒抗体阳性（0.11%），疟疾检出率（0.01%）最低。出境人员传染病检出率（1.41%）高于入境人员（0.52%）。6 种传染病在出入境人员中的检出率差异有统计学意义（χ2=4.118，P＜0.05）。（见表2）。

表2 2017—2021 年山西口岸出入境人员传染病检出结果

2.3 不同年度传染病检出情况

出入境人员传染病检出率最高的年份为2018年（2.29%），最低为2021 年（1.61%）。6 种传染病在不同年度的检出率差异有统计学意义（χ2=18.41，P＜0.05）。HBsAg 阳性和Anti-HCV 阳性在2018 年检出率最高，分别为1.68% 和0.42%；梅毒抗体阳性、Anti-HIV 阳性和肺结核在2020 年检出率最高，分别为0.17%、0.10% 和0.07%；疟疾仅在2019 年检出3 例。HBsAg 阳性和Anti-HIV 阳性在不同年度的检出率差异有统计学意义（χ2=12.256，P＜0.05；χ2=6.811，P＜0.05）。（见表3）。

表3 2017—2021 年山西口岸各年份出入境人员传染病检出情况

2.4 不同类别人员传染病检出情况

不同类别出入境人员中，其他人员传染病检出率最高（4.54%），其次为劳务人员（2.53%）和商务人员（1.67%），留学人员（1.29%）、旅游探亲人员（1.26%）和交通员工（1.25%）检出率相近，公务人员（1.08%）检出率最低。劳务人员传染病例构成比最高，占56.11%，其次为留学人员26.33%。6 种传染病在不同类别出入境人员中的检出率差异有统计学意义（χ2=90.301，P＜0.05）。HBsAg 阳性以入境其他人员检出率最高（2.58%），其次为出境劳务人员（1.76%）和出境交通员工（0.99%）；Anti-HCV 阳性以出境劳务人员检出率最高（0.26%），出境留学人员和出境旅游探亲检出率相等（均为0.25%）；梅毒抗体阳性以出境旅游探亲检出率最高（0.25%），其次为出境、入境其他人员（均为0.18%）；Anti-HIV阳性和肺结核分别以入境其他人员（0.62%）和出境其他人员（0.09%）检出率最高；疟疾仅在入境劳务人员中检出（0.02%）。HBsAg 阳性和Anti-HIV 阳性在不同类别人员的检出率差异有统计学意义（χ2=82.342，P＜0.05；χ2=7.793，P＜0.05）。（见表4）。

表4 2017—2021 年山西口岸不同类别出入境人员传染病检出情况

2.5 不同性别及年龄组传染病检出情况

在出入境人员中，男性传染病检出率（2.20%）高于女性（1.27%），但Anti-HIV 阳性为女性检出率（0.08%）高于男性（0.04%），疟疾男女性检出率相等（均为0.01）。6 种传染病在不同性别出入境人员中的检出率差异有统计学意义（χ2=59.56，P＜0.05）。HBsAg 阳性、Anti-HCV 阳性和Anti-HIV 阳性在不同性别出入境人员的检出率差异有统计学意义（χ2=38.067，P＜0.05；χ2=6.653，P＜0.05；χ2=8.167，P＜0.05）。（见表5）。

表5 2017—2021 年山西口岸不同性别及年龄出入境人员传染病检出情况

出入境人员传染病检出率随年龄增加呈递增趋势，60 岁以上人员传染病检出率最高（3.87%），20岁及以下人员检出率最低（0.72%）。21～50 岁人员传染病例构成比最高，占84.51%。6 种传染病在不同年龄出入境人员中的检出率差异有统计学意义（χ2=19.899，P＜0.05）。HBsAg 阳性和肺结核以41～50 岁出境人员检出率最高（分别为1.92%、0.13%），Anti-HCV 和梅毒抗体阳性以60 岁以上出境人员检出率最高（分别为1.03%、0.77%），Anti-HIV 阳性以51～60 岁入境人员检出率最高（0.26%），疟疾以51～60 岁入境人员检出率最高（0.09%）。HBsAg 阳性和梅毒抗体阳性在不同年龄组人员的检出率差异有统计学意义（χ2=22.351，P＜0.05；χ2=5.226，P＜0.05）。（见表5）。

3 讨论

2017—2021 年，山西口岸出入境人员传染病检出 率1.93%，较2006—2010 年 的3.42%［1］下 降 了43.57%，表明山西口岸传染病防控措施取得了明显成效。出境人员传染病检出率高于入境人员，与天津口岸入境人员传染病检出率较高的结果不同［2］。山西口岸出境人员传染病检出率是入境人员的1.71 倍，提示口岸出境人员传染病监测是做好口岸疫情防控的重点环节。在出境人群中，劳务人员传染病检出率最高（2.24%），检出包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV 及肺结核288 例。分析出境劳务人员信息资料显示，感染人员主要从事建筑、工程技术、交通驾驶、饮食服务等工作，多数前往非洲、亚洲国家，工作环境偏远、生活条件较差，多数人长期在野外工作，感染虫媒疾病风险较高。由于该类人群文化素养偏低、个人防护意识薄弱、自我约束能力较差，长期远离家乡，医疗资源匮乏，加之跨文化冲击，大大增加了传染病发生和传播的风险。因此，应加强

出境劳务人员出境前健康咨询、境外期间健康指导和归国后的健康评估，做好旅行前、中、后3 个重要环节管理。保健中心通过出境前健康咨询输送境外传染病疫情信息及防治常识；通过与劳务公司、外派劳务企业等建立协作机制，利用自媒体等工具完成境外期间健康指导；加强技术支撑能力建设，推进信息共享及联防联控机制，完善归国后的健康评估工作。通过上述举措，有效形成健康防护闭环，并阻止疫情跨境传播。

山西口岸出入境人员以男性为主，男性传染病检出率较女性高73.23%，需重视男性出入境人员传染病宣教与防控。21～50 岁出入境人员检出传染病例491 例，占比达84.51%。成年人社会活动频繁，易受职业环境影响，接触易感因素多，且处于性活跃期，往往成为各种传染病的易感人群。60 岁以上人员传染病检出率最高，感染疾病主要为乙肝、丙肝和梅毒，以旅游探亲及劳务人员为主，分析流行病学调查资料，既往均有输血、不安全注射或不洁性行为史。大部分人员在感染前没有主动接受传染病防治知识的诉求，出境前也不清楚境外活动可能带来的感染风险，对感染传染病后的危害认识不足，更不清楚通过哪些途径可以得到帮助。发现感染后部分人员被动接受咨询和治疗，部分人员出于保护自身隐私拒绝进一步处置。提示我们，应充分考虑健康宣教工作的前伸延展，充分利用出入境人员在办理护照和签证、出境前安全教育等环节，会同外交、公安、旅游等部门，通过提前发放健康宣传资料、培训等方式开展前置健康宣教工作［3］，增强其自我防护意识和健康理念。

2017—2019 年出境体检人数逐年下降，但是入境人员逐年增多，主要为入境留学人员。随着“一带一路”建设的不断推进，沿线国家留学生成为山西省入境人员的主力。据报道，2019 年“一带一路”沿线国家留学生在所有来华留学生中占比54.1%，教育部还专门设立“丝绸之路”中国政府奖学金项目，每年向沿线国家额外提供不少于3 000 个奖学金新生名额［4］。2017—2019 年山西口岸“一带一路”沿线国家留学生占入境人员总数的40.07%，占入境留学人员总数的76.59%，以巴基斯坦、阿富汗、印度留学生为主。但是2020—2021 年该数量有所下降，“一带一路”沿线国家留学生占入境人员总数的36.31%，占入境留学人员总数的64.92%，以巴基斯坦、阿富汗、土库曼斯坦留学生为主。入境留学人员感染的疾病主要包括乙肝、丙肝、梅毒和肺结核，共计77 例。分析流行病学调查资料显示，64.94% 感染人员来自“一带一路”沿线国家，全部9例丙肝均来自中亚和南亚沿线国家，而3 例肺结核感染者均来自于南亚巴基斯坦。随着后疫情时代全球经济复苏，我国不断优化入境政策，加之山西省教育厅提出“打造‘留学山西’品牌，推动来晋留学提质增效［5］”，入境留学生仍是山西口岸传染病监测的重点人群，应加强入境留学人员传染病监测，注重健康教育及疾病防治宣教，与公安出入境管理部门、边检、卫健委、教育部门以及各高校联合加强协作机制，互相配合，理顺监测、评估及处置程序，主动预防、控制和应对各类传染病的传播流行。

山西口岸传染病以HBsAg 阳性检出率最高，其次为Anti-HCV 阳性，表明乙肝和丙肝是山西口岸出入境人员罹患的主要传染病，应重点防控上述两种疾病。HBsAg 阳性检出率为1.42%，较2006—2010 年（2.26%）［1］及2011—2016 年（1.60%）［6］检出率低，表明1992 年乙肝疫苗纳入计划免疫规划后，乙肝病毒感染流行率明显下降［7］。乙肝病毒具有感染率高、发病隐匿、病程长、难治愈等特点，给感染者个人、家庭和社会造成巨大经济负担和严重影响，因此，控制乙肝病毒感染仍然任重而道远，出入境重点人群乙肝病毒监测及成人乙肝疫苗接种推广工作应持续进行。Anti-HCV 阳性检出率为0.31%，较2006—2010 年（0.48%）［1］及2011—2016年（0.57%）［6］检出率低。丙肝感染途径主要包括输血、不安全注射、吸毒、不洁性行为等，且多数患者发病早期临床症状缺乏典型性，慢性化程度较高［8］，口岸监测阳性人员大多数不清楚自身感染HCV，仅在出入境筛查时发现，因此，加大口岸监测力度、有针对性地制定防控措施已刻不容缓。

2019 年底暴发的新冠疫情对全球社会和经济带来巨大影响，山西口岸出入境人员数量大幅下降。通过数据可以看到，2017—2018 年山西口岸出入境体检人数基本在8 000 人左右；2019 年初，山西国际旅行卫生保健中心搬迁到新址，受交通及地理位置影响，体检数量有所下降，仅有6 547 人。2020 年受新冠疫情影响，人数下降明显，仅有2 872人，2021 年人数稍有增多4 463 人。计算新冠疫情前后年平均监测体检人数，2017—2019 年平均体检7 589 人，2020—2021 年平均体检3 668 人，下降了51.67%。但是年平均传染病检出率变化不大，由新冠疫情前1.96% 下降到疫情后1.84%，仅下降了0.12%。由此可见，后疫情时代出入境人员传染病防控工作丝毫不可松懈。经历抗击新冠疫情阻击战的洗礼，口岸卫生检疫防控体系日趋完善优化。未来在加强联防联控机制建设、坚持“多病共防”、强化风险评估、完善应急处置体系及技术支撑体系、构建国际旅行健康服务体系方面，从严从紧抓好监测体检工作，落细落实相关措施要求，织密织牢传染病防控网，不折不扣地贯彻落实好习近平总书记提出的“筑牢口岸检疫防线”指示精神和海关总署提出的“口岸疫情防控海关必坚守”重点工作，全力推动口岸卫生检疫工作高质量发展。