以效率医疗理念构建的全程化护理模式在肺癌气管镜介入手术患者中的应用

蒋华，郑华敏

福建省永安市立医院呼吸内科，福建永安 366000

肺癌是我国最常见恶性肿瘤，具有进展快、根治率低、存活率低等特点，一般肺癌患者确诊时癌细胞已扩散至胸膜、淋巴结等，失去最佳手术以及放化疗治疗时机[1]。气管镜介入手术作为一种常见的介入治疗方法，能够快速改善肺癌患者因肺部症状加重或癌细胞转移而导致的气道狭窄或梗阻症状等，在临床运用较为广泛[2]。但由于其对气管的刺激强度大，在一定程度上引起气道黏膜损伤，增加患者疼痛，且容易引起患者刺激性呛咳、恶心、呕吐等[3]，降低患者术后生活质量，因此实施积极有效的护理干预措施改善患者的生理、心理负担，对提高患者治疗效果有重要意义[4]。全程化护理模式以患者为中心，以患者治疗效果最大化为目的，是根据患者的疾病发展阶段特点以及生理、心理需求，建立的贯穿患者整个治疗过程的阶段化、全程性、个性化、规范化、科学化的护理模式[5]。本研究随机选取2020 年5 月—2022 年8 月福建省永安市立医院收治的60 例肺癌患者为研究对象，旨在探讨针对肺癌气管镜介入手术患者运用以效率医疗理念构建的全程化护理模式效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例肺癌患者作为研究对象，采用便利抽样法分为两组，各30 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄30～72 岁，平均（47.28±5.84）岁；病理类型：鳞癌13 例、腺癌10 例、大细胞癌7 例；分期：Ⅰ期患者5 例、Ⅱ期患者16 例、Ⅲ期患者9 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄28～70岁，平均（46.76±5.25）岁；病理类型：鳞癌12 例、腺癌9 例、大细胞癌9 例；分期：Ⅰ期患者7 例、Ⅱ期患者17 例、Ⅲ期患者6 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具备支气管介入治疗指征者[6]；②年龄≥18 岁者；③符合肺癌诊断标准者[7]；④患者及家属依从性好，具备填写量表能力者；⑤预估生存期超过半年者；⑥愿意接受支气管介入治疗且耐受者。

排除标准：①合并黑色素瘤、白血病等其他恶性肿瘤者；②认知、沟通障碍者；③合并心肌梗死、呼吸衰竭等心肺功能严重不全者；④因遗传、创伤等导致的凝血功能异常者；⑤肝肾功能异常者；⑥合并消化道出血、咯血等气道活动性出血者。

1.3 方法

对照组予以常规护理：入院时对患者基本情况进行评估并进行入院宣教；术前向患者讲解手术注意事项，嘱患者做好禁食禁水、实验室检查等术前准备；术中观察患者生命体征，注意保暖；术后注意观察患者病情变化，遵医嘱给予相应护理措施。

观察组给予常规护理联合以效率医疗理念构建的全程化护理模式干预：（1）院前护理：专科护士通过询问医生、查看电子病历等方式了解患者基本信息，对患者病情进行大致了解；做好床位分配，合理利用和周转；心电监护仪处于备用状态，并根据患者病情做好呼吸机、中心负压吸引等设备准备工作；嘱患者完善院前检查；通知患者及家属准备好水杯、尿壶、看护垫等住院物品；向患者及家属讲解入院程序，引导患者入院。（2）院中护理：①入院时：向患者及家属自我介绍并带领其熟悉病房环境；通过面对面交谈方式了解患者的社会、文化背景、病史以及心理状态；根据患者需求给予疾病知识讲解、情绪疏导等对症护理。②手术前：护士向主治医生确认手术时间，合理安排患者术前检查、用药等，及时将患者送往手术室；做好术前健康宣教，嘱患者术前禁食6 h、禁水4 h，术前1 周停止使用抗凝药物，尽量控制血压、血糖在正常范围内，术前规律饮食、注意营养搭配；保证充足睡眠，必要时使用镇静药物，告知患者手术时间以及气管镜介入手术的方式、注意事项等；嘱患者完善术前血常规、心电图、胸部CT 等检查；主动询问患者对手术的看法，采用共情、倾听等方式安慰、鼓励患者；嘱患者进行缩唇呼吸、慢步走等心肺功能锻炼。③手术中：熟练掌握并提前备好术中医生所需器械设备和物品；严格无菌操作，减少手术物品的损耗。④手术后：密切观察患者生命体征，鼓励患者尽早进行康复功能锻炼；通过组织集体活动、病友讨论会等形式转移患者注意力，缓解其焦虑、抑郁情绪。⑤出院时：出院前48 h 内对患者进行出院评估，对于没有达到出院标准的患者继续住院治疗；给予患者用药、饮食、康复锻炼等指导。

1.4 观察指标

呼吸功能：主要使用心肺功能评估训练系统（耶格MasterScreen CPX）评估患者第1 秒呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）、用力呼吸肺活量（forced vital capacity, FVC）。

护理满意度：采用本院护理满意度自制量表，包括医疗资源配置、护士服务质量、优质护理服务、住院相关收费标准等15 个条目组成，每个条目分为0～3 分，总分45 分，35～45 分为满意，20～＜35 分为一般，＜20 分为不满意，比较干预后两组护理满意度情况。总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

并发症：观察并记录两组患者干预后肺部感染、胸腔积液、压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能指标比较

干预前，两组呼吸功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组呼吸功能指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸功能指标比较（）

表1 两组患者呼吸功能指标比较（）

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2.2 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

干预后观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

气管镜介入手术是一种利用微导管栓塞肿瘤滋养动脉，促进肿瘤细胞坏死的新型治疗手段[8]，随着影像学的发展和医疗技术的进步，气管镜介入技术更加成熟，已成为治疗肺癌的重要手段[9]，但由于手术过程容易引起气管黏膜刺激，造成鼻出血、喉头水肿、喉痉挛、低氧血症，甚至感染、自发性气胸、气管穿孔等并发症，对患者的生活质量、心理健康和康复进展造成严重影响，因此如何促进气管镜介入手术患者的恢复是临床亟待解决的问题[10]。以效率医疗理念构建的全程化护理模式以质量和安全为前提，通过合理、充分利用各方面资源，建立“院前-院中-院后”的全方位联动模式[11]，对减轻患者症状、促进患者康复有积极意义。

本研究干预后，观察组6MWT 结果高于对照组，表明以效率医疗理念构建的全程化护理模式可以有效改善肺癌气管镜介入手术患者的呼吸功能。分析原因，陈敏等[12]研究表明，运动锻炼具有抑制肺癌癌细胞增殖、转移、侵袭的作用，对肺功能改善有积极意义。有学者研究表明，肺癌患者在抗癌期间进行运动锻炼可以降低呼吸系统并发症，改善患者肺通气功能和心肌摄氧量。本文研究数据提示，干预前，两组呼吸功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组呼吸功能指标水平明显高于对照组（P＜0.05）。

本研究观察组护理满意度达96.66%，优于对照组（P＜0.05），并发症发生率6.66%低于对照组（P＜0.05）。这与王丹等[13]在相关研究中得出的患者给予全程化护理模式后临床护理满意度为95.74%，高于传统护理满意度78.12%相近，提示以效率医疗理念构建的全程化护理模式可以有效提升患者护理满意度。分析原因，入院前，本研究将效率医疗理念与全程化护理相结合，对患者的手术指征、基础疾病等进行评估，避免因收入院后患者基础疾病加重、缺乏手术指征等问题延误手术治疗时机、增加患者住院时间和诊疗费用；同时合理分配、周转床位，做好设备准备工作，减少患者入院准备时间，提高患者入院满意度。住院过程中，本研究通过合理安排术前检查时间、提升护士器械熟练度、规范术中耗材、加强患者功能锻炼等措施提高患者手术效率，减少住院时间和耗材费，提升患者满意度。

本研究干预后观察组，表明以效率医疗理念构建的全程化护理模式可以减少肺癌气管镜介入手术患者并发症发生率。原因在于，本研究通过合理安排手术时间、增加护士操作熟练度等方式提高手术效率，减轻因手术时间长而导致体内炎性因子水平增加，降低患者肺部感染、胸腔积液的发生概率。本研究在患者术前、术中和术后通过健康宣教、倾听、安慰等方法缓解患者对手术的恐惧和担忧，增强患者的心理承受能力和压力应对能力[14]，缓解患者因情绪紧张而导致的心率增快，同时本研究加强对患者的心肺功能锻炼，通过提升患者的心脏耐受力，减轻心律失常的发生。再者，本研究在手术前对患者的手术、麻醉指征进行评估，手术中密切观察患者生命体征，手术后给予机械通气、呼吸机辅助呼吸等方式有效减少因麻醉药物过敏、术中应激反应等导致的呼吸衰竭。

综上所述，以效率医疗理念构建的全程化护理模式对改善肺癌气管镜介入手术患者的心肺功能、住院效率、护理满意度以及降低并发症的发生有积极意义，可广泛应用于临床。