九价HPV疫苗“扩龄”，看看你能否去打

徐甜

2022年8月30日，默沙东生产的进口九价人乳头瘤病毒疫苗（以下简称九价HPV疫苗）经国家药监局批准，在中国国内的适用人群从16～26岁女性拓展到9～45岁女性。

这次“扩龄”无疑给广大适龄女性带来了福音—不过，它是否意味所有适龄女性都可以接种呢？下面，通过几个小问题，我们一起来了解一下。

问题一：HPV病毒是什么？

HPV是双链环状DNA病毒，可引起人体皮肤黏膜上皮增生。HPV主要通过性生活或密切接触传播，可分为高危型和低危型。高危型HPV持续性感染可引起女性生殖道癌前病变及恶性肿瘤，常见感染部位包括外阴、子宫颈、阴道口、阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周区，可导致上皮病变甚至相应部位的癌变；低危型HPV感染可引起尖锐湿疣等良性病变。

问题二：只有女性才会感染HPV吗？

不是。HPV是一种特异性病毒， 可以感染阴茎和睾丸等部位，所以男女都可感染—虽然男性不会患宫颈癌，却可能导致肛门癌、阴茎癌、口咽癌等其他癌症。

HPV的传播途径主要包括以下3种：

（1）性传播：这是HPV最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染。

（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能就是患儿在分娩过程中从阴道分泌物中获得HPV6/11感染所致。

（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤。

问题三：HPV感染有症状吗？

HPV感染不会出现症状—即便是子宫颈持续HPV感染引起的癌前细胞变化，也不会出现典型症状。但是，如果HPV感染发展成癌症，则可能表现出相关症状。

问题四：如何安排HPV疫苗接种？

目前，HPV疫苗共分为二价、四价和九价三种类型，可以预防的病毒亚型、适宜的接种年龄、相关的免疫程序以及推荐的接种级别见表1、表2。

关于年龄，WHO建议将9～14歲未发生性行为的女孩作为首要接种对象，应优先保证该人群的高接种率—只有在必要、可负担、符合成本效益以及不占用首要接种对象或有效子宫颈癌筛查投入的前提下，才推荐对次要接种对象，即男性或≥15岁的女性进行接种。

问题五：接种疫苗后就不会感染HPV了吗？

现阶段，所有HPV疫苗都是“预防性”的，不是“治疗性”的，接种疫苗只能让你不容易或不会被感染—也就是说，对于疫苗接种前就已经存在的HPV，并不能清除掉。所以，接种了HPV疫苗的女性，每年仍要进行一次宫颈方面的检查，如HPV病毒检测、TCT或LCT检查，避免持续感染的可能。20岁以上或有3年以上性行为的女性，建议每年进行一次宫颈癌筛查。

问题六：九价“扩龄”，是不是都要接种？

近几年，九价疫苗“断苗”的声音一直此起彼伏—虽然还没有到“一针难求”的地步，但预约、等苗的过程也确实令人头痛；现在，随着九价疫苗“扩龄”，“断苗”的现状又进一步加重了。

事实上，对于没有性生活、未感染过HPV的女孩，接种二价疫苗就能达到90%左右的有效性；对于有过性生活，甚至感染过HPV的女性，二价疫苗的有效性依然能达到70%～80%。而且，目前尚无指南确定三种价位的疫苗可以交替接种—所以，不要混合接种。另外，对于已经完成3剂二价、四价疫苗接种并且有强烈需求的小姐姐，至少间隔12个月才能接种九价疫苗。

最后，虽然九价疫苗能预防更多的HPV亚型，但没有必要都追求九价，以免增加市场负担，也延误最佳接种时间。

药师提醒

HPV病毒虽然可怕，但大家也不必杞人忧天。做好前期保护工作—讲究卫生，定期筛查，及时诊断治疗，会大大降低感染和患癌的几率。就目前的数据来看，接种HPV疫苗是最好的预防方式。