亚太在沦陷，2030年能否终结艾滋病？

非田

2023年10月7日，法国斯特拉斯堡，现代和当代艺术博物馆举办了名为“艾滋病时代，艺术品、故事和交织”的展览

12月1日是第36个“世界艾滋病日”。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）数据显示，自1981年人类首次发现艾滋病毒（HIV）以来，全球约有8420万人感染，4010万人死于相关疾病。

去年，全球新增艾滋病感染人数约130万，63万人因此病故，相当于每分钟有1.2人死于HIV。

不久前，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友去世，大众所不了解的是，因新冠疫情而被人熟知的他，其实也是世界知名的艾滋病防控专家、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心原主任。吴尊友曾获UNAIDS金质奖章，为中国的艾滋病防控做出了巨大贡献。

逝者已矣，但艾滋病防控的脚步从未停歇。

放眼世界，防控艾滋病依然有很长的路要走，正如世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞在第12届国际艾滋病科学大会上所说的那样，防控艾滋病的筹资仍然不稳定，许多高负担国家仍然过度依赖外部支持；新感染病例和死亡人数在下降，但速度不够快，一些国家和社区的艾滋病毒发病率正在上升—要实现各国曾定下的2030年结束艾滋病流行目标，还需各方通力合作。

2023年10月17日，尼日利亚Sabon-Gida村

非洲好转，亚太沦陷

今年7月，UNAIDS发布了《2023全球艾滋病防治进展报告》，这份副标题为“终结艾滋病之路”的报告指出，博茨瓦纳、斯威士兰、卢旺达、坦桑尼亚和津巴布韦已经实现了“3个95%”目标（即95%的艾滋病病毒感染者了解自己的感染状况，95%知道自己感染状况的人正在接受抗逆转录病毒治疗，95%接受治疗的人得到病毒抑制）。

撒哈拉以南的非洲地区，向来是艾滋的重灾区，感染者人数占全球感染人数的65%左右。令人欣喜的是，在16个已经接近实现“95-95-95”目标的国家中，有8个来自上述地区。

在消除儿童艾滋病方面，去年全球82%感染HIV的孕妇或哺乳期妇女，获得了抗逆转录病毒治疗，远高于2010年的46%；2010年以來，儿童HIV感染人数下降了58%，是历史最低水平。

然而，UNAIDS和WHO都认为，当下的艾滋病防控，依然有相当多鞭长莫及之处。如撒哈拉以南的非洲地区等艾滋病高发地区，仅有42%提供专门针对年轻女性的艾滋病预防项目。

而当原有高发区得到一定控制，亚太地区新发感染病例正在快速上升，全球近1/4的新发感染发生在这里。东欧、中亚、中东、北非新发感染人数持续快速上涨，又颇有些“按下葫芦浮起瓢”的意味。

我们身边的情况，似乎也可以佐证上述情况。尽管中国在艾滋病防控方面取得了令人鼓舞的成绩，但依然有不尽如人意之处。日前，疾病预防控制中心周报指出，2002年至2018年，中国HIV感染者和艾滋病患者的报告率、死亡率和流行率一直呈现缓慢持续上升的态势；2018年之后，报告率和死亡率有所下降，但流行率仍保持上升轨迹。

此外，2019年5月，《科学》杂志发表了一篇来自中国疾控中心和清华大学医学院的文章指出，HIV在中国学生群体中飙升；而中疾控艾防中心在2021年的一篇文章中指出，90%以上的青年学生感染艾滋病毒，都是通过性接触尤其是无套的同性性行为传播的。

在UNAIDS看来，新冠疫情下，各国用于艾滋病防治的资金明显减少。去年约208亿美元的投入，相当于2013年的水平。其在此前发布的一份名为《处于危险之中》全新研究报告中称，2020年至2021年间，全球新感染艾滋病毒人数仅下降了3.6%，这是自2016年以来的最小年度降幅。

即便抛开资金和投入不谈，近年来的猴痘与新冠疫情，也对艾滋病患者健康产生了新的威胁。

WHO通过对全球超8.2万例的确诊猴痘者分析后发现，有52%同时也是艾滋病毒感染者，这些患者的住院和死亡的风险也有所增加。考虑到这些患者中有不少是社会边缘人士，对于他们监管和保障都较为困难，这也使得病毒可以在该人群中迅速传播。

新冠的影响也与之相似。WHO称，从德尔塔到奥密克戎，因感染新冠入院的艾滋病感染者，总体住院死亡率达到20%到24%；在奥密克戎变异株流行期间，艾滋病毒感染者的死亡风险比未感染艾滋病毒的人高出142倍。

2030年“终结”艾滋病？

1981年6月，美国疾控中心布了一份特殊的临床病例报告，5名患者得了一种“怪病”，起初症状只是类似感冒的发热，但此后病情不断严重，出现了黏膜感染和皮肤损伤，最终器官受损，危及生命。

这一疾病随后被正式命名为“获得性免疫缺陷综合征”（Acquired Immune Deficiency Syndrome），也就是影响世界至今的艾滋病（AIDS）。

从那一年开始，人类与艾滋病的斗争，已经42年了，漫长的岁月里，科学家们逐步摸索清楚了艾滋病的规律，在更科学的治疗和防范下，艾滋病患者的死亡率和传播率也逐步降低。

1996年，华裔科学家何大一发现，联合使用三种或以上在作用机理等方面明显不同的药物治疗艾滋病，不仅可以避免单一用药产生的耐药性，还可以延缓病程，最终实现显著延长患者生命的效果。

这一疗法名为“高效抗逆转录病毒治疗”，因其需要将多种药剂进行“混合”的过程，与调制鸡尾酒十分相似，也被称为“鸡尾酒疗法”。

在“鸡尾酒疗法”问世前，艾滋病几乎是绝症的代名词。而这一疗法诞生后，艾滋病致死率明显下降，在临床上不具备传染性，患者寿命也接近常人，艾滋更像是一种需要终身服药的慢性感染病，无数艾滋病感染者因此受益。

1996年，何大一登上《時代》周刊

当原有高发区得到一定控制，亚太地区新发感染病例正在快速上升。

NBA球星“魔术师”约翰逊在1991年被查出感染了HIV，得益于“鸡尾酒疗法”，他至今依然健在。何大一也因此荣获当年《时代》周刊年度风云人物，后者称，何大一是为人类对抗艾滋病扭转乾坤的真正英雄。

然而，医学的进步并未让艾滋彻底消失。此后多年里，这一疾病依旧在世界范围内广泛传播。直到艾滋病被发现40年后，2021年6月，联合国大会以165张赞成票，通过了关于2030年结束艾滋病流行的宣言：承诺到2025年，有效的艾滋病综合预防方案涵盖95%的有感染风险者，将每年新增HIV病毒感染病例控制在37万例以下，将相关死亡病例控制在25万例以下，进而实现2030年结束艾滋病流行的目标。

UNAIDS解释称，“结束”不意味着“根除”和“治愈”，这一宣言完整的说法，应是“2030年以前终结艾滋病对公共卫生的威胁”，即在全球范围内实现“3个95%”目标，使HIV新发感染者和传播率都足够低—就像WHO在1980年宣布“消灭”天花一样。

目标已经定下，但想要实现，难度依然不小。就在宣言通过前不久，UNAIDS就发布了一项报告称，2019年全球HIV新增感染者和相关死亡人数分别为170万和69万，均远超2016年定下的在2020年实现“双50万”的目标，全球联手控制艾滋病迫在眉睫。

新冠疫情下，各国用于艾滋病防治的资金明显减少。

疫苗至今难产

与其他知名的流行病相比，艾滋病毒更为“聪明”，它直接冲击免疫系统的特性，也使得疫苗的研发变得更为困难，想要终结艾滋病流行，并非易事。

数十年来，无数科学家想要复刻人类依靠疫苗消灭天花的场景，希望研发出一款疫苗，进而解决艾滋病的困扰，但始终没有太大收获。

2005年，《科学》杂志为了纪念创刊125周年，提出了当时世界最具挑战性的125个科学问题，其中一问，就是“是否存在有效的艾滋病毒疫苗？”

《科学》杂志在当时指出，自艾滋病毒出现以来，花在寻找针对该病毒的疫苗上的钱，比历史上任何疫苗都多，仅美国国立卫生研究院每年就投入近5亿美元（约合人民币36亿元），用于艾滋病毒的疫苗研究，但想要生产出一种有效的艾滋病疫苗，依然是一个遥远的梦想。

不直接攻击某一器官的特征，让艾滋病毒更难被“捕捉”，不能像新冠、乙肝等可以直接找出病原并灭活，或通过基因手段进行控制。一位科研人员曾用“在没有指南针的情况下飞行”的比喻，来形容艾滋病疫苗的研发之难；艾滋病疫苗的研发，也经历了从激发体液免疫的抗体产生，到激发T细胞免疫反应，再到同时激发上述两者实现联合免疫策略的变化。

唯一值得庆幸的是，mRNA疫苗在新冠上的成功应用，也为针对其他病症的疫苗研发提供了新的思路。美国生物巨头莫德纳公司在2021年就启动了mRNA的艾滋病疫苗试验，期待未来会有更多成果。

责任编辑吴阳煜 wyy@nfcmag.com