单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎椎管狭窄症的临床疗效

段星宇，母心灵，孙永香

（1.新乡医学院研究生院，河南 新乡 453000；2.郑州市第一人民医院骨科，郑州 450000；3.郑州市第一人民医院全科医学科，郑州 450000）

腰椎椎管狭窄症是导致中老年人腰腿痛的第二大病因，具有高发、高龄的特点［1-2］。随着微创及加速康复的理念逐步在外科中践行，单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）技术被逐渐应用于颈椎病、腰椎间盘突出症等常见骨科疾病，并取得良好的临床疗效［3-5］。与显微镜下手术减压、单通道下椎管减压比较，UBE技术在扩大椎管面积、减少术后疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分及保留关节突方面具有明显的优势［6］。本研究通过回顾性研究探讨UBE技术治疗腰椎椎管狭窄症的临床效果，以期为临床工作提供指导和参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象：选取2020年1月1日至2022年6月17日郑州市第一人民医院骨科收治的100例腰椎椎管狭窄症患者。随访过程中脱落3例，最终临床资料完整者97例。其中，男39例，女58例，平均年龄（67.4±2.9）岁。手术节段为L2/L39 例、L4/L552例、L5/S136例。记录患者术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月的VAS评分和 Oswesry功能障碍指数（Oswesry disability index，ODI）评分，末次随访改良MacNab标准评价疗效优良率。记录手术时间、平均住院日。

纳入标准：（1）CT 及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）证实为腰椎椎管狭窄；（2）单节段腰椎椎管狭窄；（3）经3个月保守治疗症状无明显改善者。排除标准：（1）腰椎滑脱、腰部感染、肿瘤等脊柱疾病；（2）既往腰部手术史；（3）严重的心血管疾病；（4）精神疾病。本研究获得郑州市第一人民医院伦理委员会批准（伦理号20200306）。所有患者均签署知情同意书。所有手术均由同一组医生完成。

1.1.2 手术器械：低温等离子射频刀头（AC405，江苏邦士医疗科技有限公司），用于清理椎板及黄韧带表面软组织，显露棘突与上位椎板下缘连接处的骨性标志；高速动力磨钻（贵州梓锐科技有限公司），用于与椎板咬骨钳去除上位椎板下缘、下关节突内侧缘及下位椎板上缘的部分骨质，使覆盖左侧硬膜的黄韧带上、下缘游离并整体摘除；等离子射频刀头（AC301，江苏邦士医疗科技有限公司），用于椎管内预止血，神经拉钩轻柔拉开硬膜囊及神经根，完整摘除脱垂的髓核组织，找到纤维环破口，清除盘内松散的髓核组织。

1.2 手术方法（图1）

图1 单侧双通道脊柱内镜治疗图示

患者全身麻醉后俯卧于手术床，C型臂X线机透视再次确认病变的责任节段间隙，并沿责任节段的棘突画直线，形成交点。以左侧周围性腰椎椎管狭窄为例，以上述交点为中心，向左旁开1 cm画1条与棘突连线平行的直线，以此直线中心为原点，分别向患者头、尾侧各取1.5 cm确定2点，将其作为手术操作通道和观察通道切口的体表标志［7-8］。头端切口置入椎间孔镜作为观察通道，尾端切口置入减压手术器械作为操作通道。切开皮肤、皮下组织和筋膜，剥离器直接穿过椎旁肌到达椎板，钝性分离椎板覆盖的软组织。通过工作通道，使用等离子射频电刀分离椎板和黄韧带上的软组织。使用磨钻及椎板钳行椎板开窗减压，切除责任节段部分上下关节突，充分减压侧隐窝，切除增生肥厚黄韧带，至暴露神经根、硬膜囊为止。必要时可进入对侧椎管及侧隐窝减压。

1.3 统计学分析

2 结果

97例患者均顺利完成手术，手术时间平均（47.16±1.62）min，住院时间平均（7.6±1.7）d。

与术前VAS评分［（7.6±1.6）分］比较，术后3 d［（4.1±1.5）分，t=15.717，P＜0.01］、术后1个月［（3.1±1.6）分，t=19.587，P＜0.01］、术后3个月［（0.7±0.6）分，t=36.769，P＜0.01］VAS评分均降低，差异有统计学意义。

与术前ODI评分［（71.3±16.2）%］比较，术后3 d［（42.6±7.6）%，t=15.796，P＜0.01］、术后1个月［（31.6±9.6）%，t=20.764，P＜0.01］、术后3个月［（15.3±6.2）%，t=31.796，P＜0.01］ODI评分降低，差异均有统计学意义。

末次随访改良MacNab标准评价疗效优良率为84.5%，其中，优64.9%（63例），良19.6%（19例），可12.4%（12例），差3.1%（3例）。

3 讨论

UBE技术是一种将内镜技术与传统减压融为一体治疗腰椎椎管狭窄症的微创术式［9-10］。本研究结果显示，该术式手术时间及住院时间短，术后VAS评分、ODI评分均较术前获得明显改善，更符合微创及加速康复的外科原则，与近年来国外同主题的临床随机对照研究［11-12］结果一致。

本研究发现，UBE技术对腰椎椎管狭窄患者的治疗优势明显，手术时间和住院时间均较短，有利于降低医疗成本、缩短康复时间。此外，术后患者的VAS评分和功能障碍也得到明显改善，进一步证明了UBE能有效缓解腰椎椎管狭窄症患者的症状并改善其功能预后。与谷艳超等［13］的研究结果相似，但本研究结果在细节上不甚理想，主要体现在各项评分值较高。分析其可能的原因如下：本研究纳入样本量较大，存在一定的样本量异质性；手术操作医师技术水平存在一定差异，导致疗效差异；部分患者同时患有其他疾病，对本研究结果可能产生一定影响。

本研究中，根据改良后的MacNab标准，最终随访疗效优良率为 84.5%。改良后的MacNab标准考虑了多种因素，包括疼痛缓解和功能改善，是衡量治疗效果的综合标准。本研究结果显示，最终随访优秀疗效占比较高，进一步证明了UBE对于确保患者满意度和长期成功治疗腰椎椎管狭窄症有效。

与传统开放式手术相比，UBE具有以下优势：（1）微创优势明显，极大概率减少伤口感染等并发症的风险；（2）加速康复优势明显，能够快速解决患者的腰腿疼痛症状，并较早进行康复运动［14］；（3）组织损伤小。与单通道脊柱内镜技术相比，UBE具有以下优势：（1）内镜与操作器械位于2个通道中，操作更加灵活［15］；（2）手术视野范围更大，手术视野的清晰度增加；（3）术中使用的耗材价格低廉，为患者减轻经济负担；（4）医务人员所受的辐射少。总之，UBE 技术不仅具有微创及加速康复的优势，还能达到灵活操作及扩大手术视野的效果，具有广阔的应用前景。但本研究仍然存在一定的局限性：（1）UBE技术对术者的操作性要求较高；（2）该术式以水为媒介，因此较开放手术视野模糊；（3）本研究属于回顾性研究，循证医学证据级别较低，随访时间较短。今后将在本研究的基础上，进行大样本、高质量的相关临床研究。

综上所述，在腰椎椎管狭窄症的微创治疗中，单侧双通道脊柱内镜具有临床疗效佳、学习周期短等显著优势，值得在临床上推广。