社区卫生服务中心“履职”调查

■文·图／本刊记者 徐颢

近日，类似“藏在社区卫生服务中心的‘网红科室’”的新闻层出不穷，社区卫生服务中心正以一种崭新的面貌刷新公众的认知。中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震表示：“分级诊疗成功与否，要看患者的脚往哪走。如果患者出现头疼脑热，第一时间想到县医院、社区医院，分级诊疗才算真正落地了。”全国超过3.6 万家社区卫生服务中心，无疑是优质医疗资源扩容下沉的重要“承载者”。当前社区卫生服务中心有哪些新变化？在推动分级诊疗方面发挥了哪些作用？社区卫生服务中心的“履职”情况如何？本刊记者走进2 家社区卫生服务中心进行了调查采访。

从“弱存在感”到加速发展

翻开社区卫生服务中心的发展历史，曾有过一段“沉寂”的时光。社区卫生服务中心在发展初期曾面临医疗功能弱化、检验检测设施不全、社区医生技术不足、全科医生匮乏、基本公共卫生服务不到位、家庭医生签约率低等问题，寻常百姓对它“爱不起来”。之后，为提升基层医疗卫生服务能力，国家出台卫生院、社区卫生服务中心服务能力标准，改善基层基础设施条件，提档升级设施设备，将符合条件的基层医疗机构全部纳入医保定点范围；推动优质医疗资源下沉、提速远程医疗和医联体发展、畅通基层绿色转诊渠道、放开社区卫生服务中心科室创建名目……近几年，社区卫生服务中心进入发展加速期，尤其经受了新冠肺炎疫情的3 年“大考”，在新的时代形势下开拓出“一中心一特色”的局面。今年10 月，国家卫生健康委发布《2022 年我国卫生健康事业发展统计公报》。公报显示，全国已设立社区卫生服务中心 （站）36448 个。与上年相比，社区卫生服务中心（站）数量有所增加，社区卫生服务中心（站）人员数比上年增加3.4 万人，增长5.0%。

在蒲黄榆社区卫生服务中心，社区居民正在有序候诊。

以人为本，定位医防并治

成立于1957 年的北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心是全国示范社区卫生服务中心，有两处办公地址，服务东铁匠营街道22 个社区的9.3 万人口。不仅如此，它还是一家开在居民家门口的中医药博物馆。接受本刊记者采访的是中心医务科主任申元源，临床专业研究生毕业之后便来到中心，一晃10 年过去了。问起社区卫生服务中心的变化，她说：“这些年，除了硬件设施的变化外，最值得一提的还是医生理念和服务方式的转变。以前，医生只关注单一病情，现在我们会关注患者整体情况。”申元源表示，社区医院的重要职能是健康管理和医养结合。比如脑出血、心梗等急症，常常是由高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病引发的，在规范治疗的同时，更需要帮助患者调整平时的生活、运动和饮食习惯。

蒲黄榆社区卫生服务中心除常规科室外，设有糖尿病、骨质疏松、脑卒中3 个西医门诊，以及肥胖、学习困难、失眠3 个中医门诊。中医诊区与中医药博物馆整体融合，营造浓厚的中医文化氛围，在满足社区居民不同诊疗需求的同时，实现对慢性疾病从预防、诊疗到康复的一体化全程管理。

在中心另一处办公地址—— 安宁疗护中心，本刊记者见到了安宁疗护中心主任王明辉。“这里配备了50 张床位，26 名医护人员，4 名社工以及若干志愿者。‘偶尔治愈、常常安慰’是这里的座右铭。工作人员会采用芳香、冥想、对话、心理咨询等方式对病人和家属进行人文关怀。”王明辉介绍。

2016 年，当王明辉带领团队开始为辖区失能、半失能老年人提供上门服务时，她意识到，温暖、个性化的家庭医生安宁服务是保障老年人高质量生存的“最后一公里”。2020 年，通过与北京协和医院安宁缓和医疗组合作，“协和-蒲黄榆联动”模式启动，这里也成为北京市首家由社区卫生服务中心转型的安宁疗护中心。3 年来，居家安宁疗护服务171 人，提供上门服务714 人次，为83 位老人完成居家离世的心愿；提供安宁疗护门诊服务322 人次，组织生命教育讲座及义诊宣传54 场，受教育人数超过2 万人。当得到安慰的家属们主动申请当起志愿者为推广安宁服务而努力时，王明辉看到了小社区的“影响力”，她说：“希望越来越多的人认识到安宁疗护的必要。”

蒲黄榆社区卫生服务中心院长刘宏作为中医传承人，认为中医是实现社区卫生服务中心医防并治的途径，并致力于在社区推动中医文化。“中心依托居民健康生活厅和丰台区中医药博物馆，结合‘八段锦’‘易筋经’‘五禽戏’等健康俱乐部，形成了集健康、文化、生活于一体的社区中医康养模式，惠及6 万余人次；带动街道中医康养文化建设，扩大辖区老年人身心同治、特色康养的辐射面，满足社区老年人身边有大医、床边有照料、手边有文化、旁边有管理、嘴边有美食的需求。”刘宏介绍。

从老年人、残疾人、孕妇幼的重点人群到有个性化需求的特殊人群，再到向往康养生活的全体人群，这家社区卫生服务中心关注从生到死的全生命周期，守在离群众最近的地方，正一点点抵达“全人、全家、全程、全社区”的医疗照护愿景。

沉下来、接得住，“双向奔赴”才能成长

相比历史悠久的蒲黄榆社区卫生服务中心，北京市丰台区成寿寺社区卫生服务中心还相对“年轻”。成立10 年，辐射4 万人，但“麻雀虽小，五脏俱全”，特色科室、特色门诊“满院开花”。

社区医院要想快速成长，离不开与优质医疗资源合作，在学习与追赶中方能变得“强大起来”。成寿寺社区卫生服务中心医务科科长秦春艳向记者介绍了中心医联体建设情况：“与中日友好医院开展远程超声会诊项目；与北京中医药大学东方医院建立医联体联盟开展胃肠镜检查；与丰台区康复医院紧密合作进行北京市基层康复专科建设；与北京医院共建内分泌科、心内科、呼吸科、神内科、疼痛科等全科 — 专科联合门诊，并成功创建北京市基层糖尿病专科、中医疼痛症状门诊；与南苑医院、儿研所共建北京市小儿推拿专病特色科室；与丰台妇幼保健院开展妇科、儿科学习交流及部分检验项目的化验。”多学科、多机构医疗联合体的建设让成寿寺社区卫生服务中心的“内核”慢慢强了起来，并有了自己的目标：成为辖区内全能型、高水平的社区医院。

10 月19 日，是成寿寺社区卫生服务中心B 超科与中日友好医院B 超科远程超声会诊的日子。上午10 点半，依托超声远程会诊系统，中心主治医师孙静改实时传输了一位肾结石患者的超声图像，中日友好医院B 超科主任李程了解情况后，给出“暂无手术指征，可定期复查”的诊断和治疗方案。孙静改介绍，对于有手术指征的患者，可直接通过转诊绿色通道转至中日友好医院手术科室进行治疗。

亦医亦友的家庭医生

“你说奇怪不，我不明疼痛，过来看医生，他们耐心跟我说几句话就好了。”说这话的是成寿寺社区居民黄先生，“你别不信，任何病都跟心理负担有关，我现在就是咱们中心的粉丝！”

2023 年5 月19 日是第13 个“世界家庭医生日”，今年的主题是“签而有约共享健康”。世界卫生组织要求，平均每2000 人就要配备一名家庭医师，才能满足人们对基层卫生保健的需求。据统计，截至2021 年年底，我国有超过42 万个家庭医生团队。在蒲黄榆社区，33 个家庭医生团队签约超过3.6 万人；在成寿寺社区，27 个家庭医生团队签约超过3.6万人。

对成寿寺社区居民而言，中医全科主治医师吴彩凤是家人般的存在。她和护士组成的家庭医生团队共同服务超过1000 名辖区居民，双方通过“智慧家医”移动互联网应用程序（App）、微信群、电话进行沟通。“平时，居民们若有发烧、咳嗽等小问题，我会线上指导他们如何处理；线下看诊时，也会全面了解患者的家庭情况、身体疾病。在老龄化社会，家庭医生会变得越来越重要，毕竟让老年人自己跑医院太难了。”吴彩凤说，“能得到居民的信任，我觉得辛苦并快乐着。”

问起社区卫生服务中心未来发展的思路，刘宏说：“社区医院的发展根本在于医疗技术的支撑，要以社区为窗口满足百姓多种多样的健康需求。”

成寿寺社区卫生服务中心院长赵海燕表示：“秉持‘没有院墙，服务无限’的办院理念，围绕居民需求，在医疗服务、人才培养、专科建设等方面精雕细琢，让优质的医疗服务飞入寻常百姓家。”

在老龄化的进程中，社区卫生服务中心正不断更新着“履职简历”。■