易筋经改善原发性痛经的机制浅析

摘要：原发性痛经病因复杂，生理和心理等主客观因素互相影响。传统养生功法易筋经是形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合的健身运动。易筋经改善痛经的效果显著，但作用机制尚无定论。文章基于目前的研究现状，从中西医视角分析易筋经改善原发性痛经的机理，为易筋经的基础研究和临床运用提供依据。

关键词：易筋经；痛经；机制

原发性痛经又称功能性痛经，是指女性生殖器官无器质性病变，多发于初潮之后的几年内，在行经期或者经行前后出现周期性、阵发性、痉挛性腹痛，重则放射至腰骶部及大腿内侧，甚则晕厥的一类妇科疾病，可伴有腰酸、下腹坠痛不适及恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等症状[1]。1980年全国抽样调查指出：痛经发生率为33.3%，其中原发性痛经占53.2%［2］。2015年《中国女性生理健康白皮书》报告显示中国80%女性伴有轻度以上痛经。年轻女性原发性痛经的发生率逐年增高，其中约10%患者因痛经而影响工作、生活和学习[3]。原发性痛经的治疗方法包括药物内治法，中医针灸推拿外治法以及运动疗法。

易筋经属于中医导引养生功，最早可追溯至湖南长沙出土的西汉帛画《导引图》。导引养生功可以疏通经络，调节五脏六腑、畅通气血、祛病延年。很多学者研究了易筋经对慢性疾病的影响，但易筋经对原发性痛经的作用及机制尚待深入研究。截至2023年4月，在中国知网（CNKI）高级检索中输入主题词“易筋经”（和）关键词“痛经”，检索出2篇文献。输入主题词“易筋经”（和）关键词“原发性痛经”，检索出5篇文献。

1原发性痛经的研究现状

1.1 分型和治疗

痛经属中医“经行腹痛”的范畴，辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损[4]。病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”。中医治疗原发性痛经以舒经通络，化瘀止痛为主要治则。

国家级名老中医及国医大师治疗原发性痛经有相当多的诊疗心法及特色诊疗理论，何伟等[5]梳理后认为，患者的精神、体质、生活等也影响着痛经的发生及严重程度，故治疗应采用灵活多变的防治措施，注重情志疏导的多元治疗论。因此，临床治疗主要以止痛、镇静为主，多采用综合治疗，包括中药、西药与针灸治疗等。刘玲玲等［6］以火针疗法为主，辅以毫针针刺及灸法，主穴十七椎、关元、双次髎，治疗痛经总有效率达94%。张昶等［7］提出针刺联合红外线与温针灸均为治疗原发性痛经的有效手段。金丹等［8］认为温针灸疗效优于痛经宝颗粒，且有较好的长远疗效。另有学者［9，10］提出艾灸温通督脉线及两侧膀胱经第一侧线，并对其经络、穴位刺激可提高临床治疗痛经的疗效。冯雯等［11］对寒凝血瘀型痛经给予督脉灸配合三伏贴治疗后，与单纯口服益母草颗粒相比，疗效甚佳。

综上，中医治疗秉承“内求于己”的方法，正气存内，邪不可干。督脉为“阳脉之海”，督脉虚空，阳气虚弱，经络不通畅，故而气血失调，疾病丛生。女子督脉虚则见宫寒，进而发展为痛经。因此，临床治疗通过调节督脉，扶助人体全身之阳气，达到卫外则固、阴平阳秘的目的。针对督脉治疗原发性痛经不仅可以及时止痛，还可预防痛经反复发作。

1.2 存在的问题

西医治疗原发性痛经常用前列腺素合成酶抑制剂抑制排卵和子宫内膜生长，降低人体雌激素含量达到止痛缓解症状的目的，但可能伴有消化道和中枢神经系统等不良反应。

易筋经等养生功法可以同时调整患者的生理和心理，并且具有经济、便捷、无副作用、适用性广的优势，但是目前在临床的运用尚不多见。因此，如何在已有的经验下深入研究，探索准确、客观、规范的疗效评价指标，为临床提供更好的循证医学证据，值得深入探讨。

2 易筋经改善原发性痛经的效果

易筋经与痛经相关的研究大多是通过锻炼前后对疼痛的主观感觉变化来确定疗效，也有采用主观评分与客观指标结合的方法，探讨易筋经对原发性痛经的作用。从目前的研究结果看，锻炼后检测客观指标的变化与痛经得到缓解的主观感受是吻合的。

2.1 生理心理指标变化

女性的正常月经有赖于大脑与子宫之间通过传导系统，环环相扣、协调运作，某个环节的非正常运行，都会导致痛经的发生。如：焦虑和抑郁等负面情绪会使子宫峡部张力增加，加重痛经的程度。长时间的不稳定情绪，以及情绪反复变化，使得加压素、催产素分泌增加，引起子宫收缩，局部缺血，痛经加剧。易筋经练习时强调身心同调，在“乱者安之”的调治原则下使各个环节之间协调通畅，解郁通经。易筋经对原发性痛经的影响可结合症状体征和心理问卷量化评分的变化。如：腰腹肌力量、柔韧性和心肺耐力的变化。具体的生理指标还包括：运动后全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血浆粘度、红细胞聚集指数均有不同程度的降低，血液循环得到改善，前列腺素含量也有显著降低[12]。

2.2 经络气血运行变化

红外成像技术与经络理论结合已成为国内外经络研究的热点[13]。利用红外成像技术，在人体体表可以观察到沿十四经脉路线存在的循经红外辐射轨迹（infrared radiant track along meridian course，IRRTM）。因此，利用 IRRTM 可以直观反映易筋经对痛经患者经络循行的影响。有学者在受试者持续练习易筋经十二式3个月后发现，练功后痛经患者腹部整体皮温较练功前有所升高，诱发经脉线上循经红外辐射轨迹，对比可见皮温沿任脉传导明显[14]。

笔者前期研究中发现，女大学生痛经患者从月经结束后1天开始，至下一次月经来潮前1天，连续3个月经周期每日练习10遍三盘落地式，主观疼痛程度、量化评分和IRRTM均有显著变化。上述结果提示易筋经可改善经脉线上微循环状态，“通则不痛”。反之，人体末梢循环长期不畅，会影响机体的温度调节功能，引起机体温度下降，血液循环降低，静脉回流不畅，新陈代谢不足，体液调节不能正常进行。

总之，易筋经练习后，通过“寒者温之”，提高肌肉中血液的循环速度，调节人体代谢功能，缓解痛经。

3 易筋经改善原发性痛经的可能机制

易筋经属有氧运动，在运动方向上有左右、前后、上下、高低之分，每个动作都是协调的、对称的。现代医学认为有氧运动缓解痛经的主要机制有3种：（1）有氧运动能改善微循环。这不但能建立良好的周身血液循环，还能重新调整子宫动脉血流量，达到解除与缓解痛经症状的效果[15]。已有学者发现，中小负荷、有计划、不同部位的体育锻炼，能建立良好的周身血液循环与静态血液分配的条件反射，有效减轻月经期子宫缺血程度和缩短子宫收缩时间，解除与缓解痛经症状[16]。（2）长期的锻炼可增强腹部肌肉和韧带的力量，纠正身体不良姿势对子宫周围神经的挤压，对缓解痛经症状有积极意义。原发性痛经患者在锻炼的过程中，腰腹肌和骨盆底肌在活动中的交替收缩和舒张，对身体能起到一定的按摩作用。（3）体育锻炼能愉悦身心，缓解压力。研究发现，精神的高度紧张会提高原发性痛经的发病率，人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大，疼痛可以反馈影响运动神经和植物神经功能，反过来能间接或直接影响痛感受器。Freeman等研究发现，痛经症状与心理因素关系较大的是痛阈较低的女性，情绪方面主要表现为紧张、焦虑等[17]。

现代研究表明，心理和生理两者互相依赖，互相作用。情绪的波动，影响大脑和神经系统的功能，各器官的生理变化也会反馈至大脑，并通过情绪的变化再对生理造成影响。易筋经具有中医导引功法调形、调息、调神的特点。这可能是缓解痛经的重要机制。

3.1 生理机制

3.1.1 调形与脏腑经络

《易筋经总论》记载：“筋弛则病，筋挛则瘦，筋靡则萎，筋弱则懈，筋缩则亡，筋壮则强，筋舒则长，筋劲则刚，筋和则康。”易筋经的姿势对痛经有益，如第十式卧虎扑食式中，身体成反弓形是对人体前正中线即任脉的拉伸，由此可刺激任脉上关元、气海、神阙等藏血补气的穴位，任脉的刺激可使人体内气血更加活跃、更加充分。第十二式掉尾式通过体前屈及抬头配合左右掉尾的拉伸运动，亦可使中极穴、关元穴、中庭及全身经络气脉得以调和，疏通经脉[14]。

中医学认为，痛经的发生主要是寒湿所侵，邪客于胞中，乃致经脉郁阻，气血瘀滞，冲、任、督脉血行不畅，不通则痛，其脏腑辨证与肝、脾、肾三脏有关[18]。易筋经中的出爪亮翅、三盘落地都要求双目睁大，从中医五行配伍来看，目属肝，因此“怒目”可以提高肝的疏泄能力，使情绪平静，心态平和，有助于改善敌对、偏执、焦虑等情绪因子[19]。

易筋经调节脏腑与督脉密切相关。督脉分布实属于阳，六条阳经的循行与督脉相交，更加深了督脉与阳气的联系。手足三阳经以及足少阴肾经阳维脉均与督脉相交，通过这些经络加深督脉与各脏腑之间的联系。因此，督脉可以通过经络来调节脏腑的阳气，以达到气血调和的目的。

3.1.2 调形与肌肉

练习易筋经时动作缓慢柔和、体态放松，强调对“筋”“骨”柔韧和力量的锻炼。如下蹲和马步有腰部的屈伸动作，注意提肛、收小腹，这些动作对腰部核心肌群中的腹横肌、多裂肌等有良性的刺激作用。通过活动躯干和骨盆，激活其周围肌群，可缓解及预防腰痛，减轻痛经症状。研究发现，女子月经期间适当参加体育运动，可使腹肌适宜舒缩，加速盆腔的血液循环，促使经血及时排出，有利于缓解和消除月经的不适症状[20]。有学者认为易筋经通过上体的侧转、俯仰、顾盼、旋拧脊柱的锻炼，强化腰背肌肉力量，对整个经络系统都具有调节作用，经脉协调通畅，可有效减轻月经期子宫充血程度和缩短子宫收缩时间，使体内的气血通畅[14]。

综上，易筋经强调对肢体柔韧性和力量的锻炼，有助于促进人体气血运行和经络畅通。锻炼时将注意力放在腰部核心肌群，有效地强化了表层及深层的核心肌群力量，使肌肉及附属结缔组织增强了腰部的稳定性，缓解腰痛等痛经症状[21]。

3.2 心理机制

3.2.1 调心与调神

易筋经等养生功法重视意守、调息、动形的统一。意守指意念专注，调息指呼吸调节，动形是指形体运动，三者之间协调配合，即人体精、气、神、形协调发展。易筋经通过调形、调息，最终都可调神。

通过锻炼使全身的肌肉骨骼放松即是调形，有助于中枢神经系统，特别是交感神经系统紧张性下降，并可以兴奋呼吸中枢，进一步影响和调节植物神经。因此，基于“紧者松之”的调治原则，练习易筋经可使女性放松，减少精神紧张等经期容易产生的不良因素。

“妇人百病皆自心生”，心在妇科病证、疼痛病证发生中有重要作用。金晶等指出心与脑密切相关，且通过胞脉与胞宫相连，痛经的冲任胞宫的周期性变化受到心（脑）的调控，既与心神相关，亦与心气相通[22]。

3.2.2 调息与调神

呼与吸之间是为息。易筋经与现代有氧运动不同之处在于其有意识地调整呼吸，使呼吸均、深、柔、细。“肺主气、司呼吸”，还可辅助心调节全身气、血、津液及脏腑生理功能。通过调息，引导气的升降出入，疏通经络之气，气行则血行，进而促进血液循环。现代研究表明，调息可调节交感神经和副交感神经的张力，以此调整相应的内脏组织、器官的功能。易筋经可通过降低交感神经系统的紧张性，促使情绪得以改善，从而减少忧郁、焦虑等因素对痛经的影响[19]。

神是意识、思维和智慧，心主神明，心和脑的关系最为密切。调养心神可使大脑皮层细胞得到充分的休息和保护。因此，易筋经通过调息和调形来达到调心和调神的目的。 练习时不仅要求动作准确到位，还特别强调要将自身意念与呼吸紧密结合，在运动中最好用以腹式呼吸，动中求静，静中求动，调和气血。只有做到身正、气静、心平，才能排除杂念，心神宁静。

总之，通过易筋经的练习，不仅能增强心肺功能，使气血运行流畅，而且可消除精神的紧张与压力，促进身心健康。

4 结语

原发性痛经是妇科最常见疾病之一，其病因目前尚不明确，常规治疗约有20%-25%的失败率。传统中医药治疗原发性痛经重在未病先防，易筋经体现了中医外治法的特色及优势所在，拓宽了痛经临床诊疗思路及方法。进一步深入研究易筋经改善痛经的作用机制将有助于易筋经在临床的推广运用。

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