改良Parks切口与角膜缘切口治疗斜视的临床效果比较

2024-01-02马晓英

医学美学美容 2023年23期

关键词：斜视

马晓英

【摘要】目的比较对斜视患者应用改良Parks切口与角膜缘切口治疗的临床效果。方法选取我院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜视患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组均接受斜视手术治疗，对照组采用角膜缘切口，观察组采用改良Parks切口，比较两组临床疗效、眼表环境及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后泪膜破裂时间和泪液分泌试验结果均优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对斜视患者应用改良Parks切口治疗的效果优于角膜缘切口治疗，前者对眼表环境影响小，可提高治疗总有效率，降低并发症发生几率。

【关键词】角膜缘切口；斜视；改良Parks切口；眼表环境

中图分类号：R777.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0092-04

Comparison of Clinical Effects of Modified Parks Incision and Corneal Limbal Incision in the Treatment of Strabismus

MA Xiao-ying

（Huangyuan County Peoples Hospital， Xining 812100， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of modified Parks incision and corneal limbal incision in the treatment of patients with strabismus. Methods A total of 80 patients with strabismus admitted to the ophthalmology department of our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were treated with strabismus surgery. The control group was treated with corneal limbal incision， and the observation group was treated with modified Parks incision. The clinical efficacy， ocular surface environment and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of tear film rupture time and tear secretion test in the two groups were better than those before operation， and those in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Parks incision in the treatment of strabismus patients is better than that of corneal limbal incision. The former has little effect on the ocular surface environment， which can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of complications.

【Key words】Corneal limbus incision； Strabismus； Modified Parks incision； The ocular surface environment

斜视（strabismus）作为一种临床较为常见的眼外肌疾病，是指双眼无法对目标同时注视，会对患者的双眼视功能及面部外观造成负性影响，同时还会使得患者视力受损的发生风险增加[1]。手术是临床治疗斜视的常用方式，可有效促进患者的视觉功能恢复[2]。然而，若手术若操作不当，则容易对斜视患者的眼表、角膜等部位造成损伤，影响其眼表环境，增加术后并发症发生几率。因此，在斜视手术中，适当的切口选择是非常重要的[3]。斜視手术的切口选择较多，如角膜缘、直肌止端和穹隆部等部位，其中角膜缘切口比较常用，角膜缘切口露范围大，便于医师术中操作，视野相对更广，但采用角膜缘切口进行斜视手术，对患者眼部结膜有较大影响[4，5]。随着医疗技术的发展，在常规Praks切口基础上逐步进行改良，从而形成了改良Parks切口斜视手术。研究显示[6]，改良Parks切口具有对眼部神经损伤轻微、切口小等优势。基于此，本研究结合我院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜视患者临床资料，对改良Parks切口与角膜缘切口治疗斜视的临床效果进行比较，以期为临床斜视手术切口的选择提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取湟源县人民医院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜视患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄20～42岁，平均年龄（27.25±4.37）岁；病程1～3年，平均病程（2.16±0.33）年；斜视类型：内斜21例，外斜19例。观察组男23例，女17例；年齡20～41岁，平均年龄（27.22±4.32）岁；病程1～4年，平均病程（2.19±0.38）年；斜视类型：内斜20例，外斜20例。两组性别、年龄、病程及斜视类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经检查后确诊为斜视[7]；②符合斜视手术治疗指征；③临床资料完整；④患者及家属均知晓研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①存在眼外伤史；②既往有眼部手术史；③合并眼部感染；④合并眼部疾病，如：角膜疾病、青光眼、干眼症等；⑤患有自身免疫性疾病；⑥合并严重器质性疾病；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组应用角膜缘切口：术前常规消毒，给予局部麻醉；于距离患者角膜位置1 mm处做弧形切口，切口长度为7 mm，沿着此切口两边进行切开，切开长度为8 mm，使患者结膜呈放射状；对肌间膜进行分离，暴露内部肌肉，实施直肌缩短处理，将肌肉止端进行固定，随后将结膜切口关闭；术毕，涂抹妥布霉素地塞米松（成都青山利康药业股份有限公司，国药准字H20073655，规格：5 ml/支），包扎术眼。术后，给予患者普拉洛芬（山东海山药业有限公司，国药准字H20093827，规格：5 ml/支）、左氧氟沙星（万汉制药，国药准字H20203122，规格：5 ml/支）和氟米龙[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20180068，规格：5 ml/支）]滴眼液滴眼，4次/d，连续使用3周。

1.3.2观察组应用改良Parks切口：术前常规消毒，给予局部麻醉；于眼睑遮蔽、靠近穹隆处做一水平切口，在角膜缘8点钟部位做一外直肌切口，在角膜缘4点钟的部位做一内直肌切口；方向与角膜缘保持平行，将球结膜切开，大小为2～3 mm，切口下的筋膜组织要一并除去，在手术视野中暴露巩膜面；将Tenon囊剪开，钩取出直肌，使直肌止端部位暴露，反向提拉此部位，分离韧带、筋膜，暴露直肌；作直肌缩短处理，将肌肉缝扎，固定肌肉止端，对球结膜缝合处理；术毕，涂抹妥布霉素地塞米松，包扎术眼。术后处理同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效术后3周对两组的疗效予以评估，斜视角无残留，无斜视症状，眼位处于正位为显效；斜视角度残留5°～10°，斜视症状无明显改善为有效；未满足上述表现为无效[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2眼表环境分别于术前和术后3周对两组泪膜破裂时间、泪液分泌试验结果进行准确记录，并进行组间比较[9]。

1.4.3并发症发生情况观察并记录两组术后发生结膜炎、角膜水肿等并发症的情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼表环境比较两组术后泪膜破裂时间和泪液分泌试验结果均优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，斜视的患病人数逐渐上升，此病的发病因素与眼肌发育不良、遗传等有关，患病后，可引起一系列症状，如中高度远视、眼位偏斜等，这既会对患者的面部整体美观造成影响，还会促使患者的生活质量降低[10-12]。目前，治疗斜视，临床上主要采用手术方式，但是因手术时需在眼表进行切口和斜视手术特殊的手术位置，这样就不可避免地会对患者的眼表造成伤害[13，14]。若患者的眼表环境被破坏了，就会引起眼部的不适，同时还会导致患者视物时感觉模糊，手术效果受到影响[15]。研究表明[16，17]，大量行斜视手术治疗的患者，术后均会出现一些不良反应，如视力不稳定、眼部干涩、眼部异物感等，这主要是因为手术对患者的眼表环境等产生了刺激作用。故进行斜视手术时，为患者选择合适的切口，降低手术对眼表环境的影响具有重要作用。改良Parks切口是对传统Parks切口进行改良而成，相比于传统的Praks切口，改良Parks切口对眼部损伤更少，且能缩小切口长度，近年来在临床上也受到了医师的广泛关注[18，19]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后泪膜破裂时间和泪液分泌试验结果均优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示相比于角膜缘切口，采用改良Parks切口行斜视手术能有效提升治疗效果，且能够降低对患者眼表环境的影响，对于提高斜视患者预后效果具有积极意义。分析原因，斜视手术中选择角膜缘切口，需要切开的范围较大，除了术野暴露，球结膜分离时需要的面积也较大，容易损伤Tenons囊，Tenons囊遭受损伤后易出现结膜充血，从而导致术后结膜粘连等情况的发生，且切口大会对更多的眼表上皮产生损伤，还有可能损伤患者的部分角膜缘干细胞，最终影响患者的术后眼表环境，不利于术后恢复[20，21]。采用改良Parks切口实施斜视手术治疗的操作部位主要在眼睑中，术中无需对眼外肌止端前部组织进行分离，能有效避免对患者眼部神经的损伤，且缝线后无需进行拆线处理，可自行脱落，故对患者的眼表环境影响更小，对于提升治疗效果具有积极意义[22]。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用改良Parks切口实施斜视手术可有效降低并发症发生风险，也进一步证实了改良Parks切口的应用安全性高于角膜缘切口，临床应用价值确切。

综上所述，对斜视患者应用改良Parks切口治疗的效果优于角膜缘切口治疗，前者对眼表环境影响小，可提高治疗总有效率，有利于降低并发症发生几率。

参考文献

[1] 冯媛，刘馨甜，贾智艳.斜视常见手术方式及其基本原则[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2019，27（1）：29-34.

[2] 代書英，王亚楠，徐红佳，等.斜视手术中不同切口对患者泪膜功能与预后疗效的影响[J].临床眼科杂志，2020，28（2）：170-173.

[3] Phanphruk W，Hennein L，Hunter DG.Strabismus Surgery in Orthophoric Patients With Symptomatic，Asymmetric Vertical or Horizontal Incomitance[J].Am J Ophthalmol，2023，249：29-38.

[4] Alfreihi S，Ammar H.Limbal Versus Fornix Incision for Strabismus Surgery：Preferences from a Consultant to a Trainee Level in Saudi Arabia[J].Middle East Afr J Ophthalmol，2021，28（2）：93-97.

[5] Ing MR，Shortell J，Golez J.Extraocular and Intraocular Infections Following Strabismus Surgery：A Review[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2019，56（4）：214-221.

[6] 张小玉，付珂，姜玉珍.角膜缘梯形结膜瓣切口与改良Parks切口对斜视患者泪膜功能及术后并发症的影响[J].国际眼科杂志，2021，21（4）：618-622.

[7] 赵家良.眼科疾病临床诊疗规范教程[M].北京：北京大学医学出版社，2007：313-319.

[8] 尹玲，陈霞.知觉性斜视948例的病因和常见合并症及手术方法分析[J].中华眼科杂志 2018，11（4）：283-287.

[9] 许菲，戴鸿斌，覃银燕，等.斜视术后的眼表评价[J].国际眼科杂志，2018，18（4）：765-768.

[10] 董玉红.斜视矫正手术对不同类型斜视患者视觉功能的影响[J].安徽医药，2019，23（10）：2029-2032.

[11] 贺春香，王莉，王华.单眼外直肌后徒术治疗儿童间歇性外斜视疗效观察[J].海南医学，2020，31（18）：2396-2398.

[12] Paduca A，Arnaut O，Lundmark PO，et al.Causes of concomitant strabismus surgery delay in teenagers and adults[J].Strabismus，2021，29（3）：151-157.

[13] 赵智华，李科军，马清敏，等.斜视青少年手术后眼表及睑板腺功能特征变化及影响因素分析[J].国际眼科杂志，2021，21（3）：515-519.

[14] 胡慧丽，王蔚，黄钦颖，等.斜视术后泪膜变化及干眼症发生情况[J].国际眼科杂志，2020，20（10）：1797-1801.

[15] 邱煜焱，康刚劲，徐曼华，等.白内障超声乳化术后泪膜变化与视觉质量相关性研究[J].眼科新进展，2020，40（2）：148-152.

[16] 张小玉，付珂，姜玉珍.角膜缘梯形结膜瓣切口与改良Parks切口对斜视患者泪膜功能及术后并发症的影响[J].国际眼科杂志，2021，21（4）：618-622.

[17] Heo H，Ryu WY，Chandramohan A，et al.Incidence of infectious complications following strabismus surgery[J].J AAPOS，2022，26（3）：158-160.