食管癌术后患者睡眠障碍的影响因素研究

2024-01-01崔立川

世界睡眠医学杂志 2024年5期

摘要目的：探究影响食管癌术后患者出现睡眠障碍的影响因素。方法：选取2022年2月至2023年7月山东宁阳县第一人民医院心胸外科收治的食管癌术后患者370例作为研究对象，按照匹兹堡睡眠质量指数量表分为睡眠障碍组（评分＞7分，n=170）和非睡眠障碍组（评分≤7分，n=200）。收集患者性别、年龄、接受教育水平、家庭收入、疾病认知、付费方式、术后导管数等数据，采用多因素Logistic回归分析探究食管癌术后患者出现睡眠障碍的影响因素。结果：多因素Logistic回归分析结果显示，肠内营养供给方式（OR=0.097）、卧位不适（OR=0.238）、是否拔除胸管（OR=4.418）、夜间咳嗽（OR=0.282）、疼痛评分（OR=9.341）、是否拔除胃管（OR=5.601）、反酸/呃逆（OR=0.181）、导管数量（OR=3.825）是食管癌术后患者出现睡眠障碍的影响因素（Plt;0.05）。结论：根据术后睡眠质量影响因素，医护人员需及时制定干预措施，从而改善食管癌术后患者的睡眠情况。

关键词食管癌；睡眠障碍；影响因素分析；术后并发症；睡眠质量；匹兹堡睡眠质量指数量表；恶性肿瘤

Study on Influencing Factors of Sleep Disorder in Patients with Esophageal Cancer after OperationCUI Lichuan

（Cardiothoracic Surgery Department，Ningyang First People′s Hospital，Ningyang 271400，China）

Abstract Objective：To explore the influencing factors of sleep disorders in postoperative patients with esophageal cancer.Methods：A total of 370 patients with esophageal cancer from Cardiothoracic Surgery Department Ningyang First People′s Hospital after surgery were selected from February 2022 to July 2023.According to the results of Pittsburgh Sleep Quality Index，the patients were divided into sleep disorder group（scoregt;7 points，n=170） and non-sleep disorder group（score≤7 points，n=200）.Data such as gender，age，education level，family income，disease cognition，payment method，and number of postoperative catheters were collected.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of sleep disorders in postoperative patients with esophageal cancer.Results：The results of multivariate Logistic regression analysis showed that Enteral nutrition supply（OR=0.097），sleeping discomfort（OR=0.238），whether to remove chest tube（OR=4.418），nocturnal cough（OR=0.282），pain score（OR=9.341），whether to remove gastric tube（OR=5.601），acid reflux/hiccup（OR=0.181），number of catheters（OR=3.825） was the influential factor of sleep disorder in postoperative patients with esophageal cancer（Plt;0.05）.Conclusion：According to the influencing factors of postoperative sleep quality，medical staff should formulate intervention measures in time to improve the sleep condition of postoperative patients with esophageal cancer.

Keywords Esophageal cancer; Sleep disorders; Analysis of influencing factors; Postoperative complications; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index Scale; Malignant tumor

中图分类号：R735.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.017

食管癌是一种发生在食管上常见消化道肿瘤［1］。食管在消化系统里起到通道作用，我国常见的病理类型是鳞癌［2］。西方国家由于患者常有饮酒和肥胖导致的食管胃反流情况，相当一部分患者为腺癌。睡眠质量下降是食管癌术后患者的常见问题，长期的睡眠质量下降可导致患者白天精力不足、注意力不集中，还可能加重其情绪问题，形成恶性循环，影响康复进程。因此，提示及时查明影响食管癌术后患者睡眠质量的主要因素，并在该基础上予以针对性干预非常重要［3］。本文阐明影响食管癌的各危险因素，并针对睡眠现状予以数据分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月至2023年7月山东宁阳县第一人民医院心胸外科收治的食管癌术后患者370例作为研究对象，按照匹兹堡睡眠质量指数量表分为睡眠障碍组（评分＞7分，n=170）和非睡眠障碍组（评分≤7分，n=200）。

1.2 纳入标准 1）经临床诊断和观察后，确认为食管癌，且达到手术指征；2）完成手术已达5 d以上，并转入普通病房。

1.3 排除标准 1）存在哮喘、呼吸衰竭等多项并发症；2）术中出现重度损伤、出血；3）既往存在睡眠障碍。

1.4 脱落与剔除标准不能完成问卷调查者。

1.5 研究方法

1）一般资料调查表：医院研究小组根据研究内容拟定，主要包括性别、年龄、接受教育水平、家庭收入、疾病认知、付费方式、术后导管数等。2）匹兹堡睡眠质量指数量表：匹兹堡睡眠质量指数量表共有19项条目，7个因子，分为主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、日间功能障碍。评分范围0～21分，单因子评分范围0～3分，以负相关形式观察评分分值，即＞7分，则认定存在睡眠障碍［4］。以患者匹兹堡睡眠质量指数量表结果为分组依据，分为睡眠障碍组和非睡眠障碍组。经医院培训后，护理人员开始审查纳入的食管癌术后患者资料，并在开始前详细告知各量表的具体填写方式和注意事项，一位护理人员负责问卷发放，解答患者问题，另一位护理人员记录患者的填写结果，避免出现其他影响，提高问卷准确性。完成填写后回收问卷，检查问卷填写情况，若存在遗漏，则联系患者进行补充，共发放370份问卷，已全部回收，回收率100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

共有20项影响因素纳入单因素分析，其中包含害怕疾病本身、担心家庭支出、夜间输液、夜间量血压、有无夜间咳嗽、卧位不适、肠内营养供给方式、是否拔除胸管、是否拔除胃管、导管数量、有无反酸/呃逆、有无腹泻、有无腹胀、疼痛在内的14项因素对术后患者睡眠情况影响较大，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

以是否发生睡眠障碍为因变量（赋值：是=1，否=0），以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量（营养供给方式赋值：是=1，否=0；卧位不适、拔胸管、夜间咳嗽、拔除胃管、反酸/呃逆状况赋值：是=1，否=0；疼痛评分赋值为实测值；导管数量赋值：2根=0，3根=1，4根=2，5根=3，6根=4），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，肠内营养供给方式（OR=0.097）、卧位不适（OR=0.238）、是否拔除胸管（OR=4.418）、夜间咳嗽（OR=0.282）、疼痛评分（OR=9.341）、是否拔除胃管（OR=5.601）、反酸/呃逆（OR=0.181）、导管数量（OR=3.825）是食管癌术后患者出现睡眠障碍的影响因素（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌术后患者普遍存在睡眠问题，本文根据病例信息，总结出一系列可影响患者睡眠质量的主要因素，并指出应对策略。

3.1 疼痛

食管癌手术后患者可能会面临疼痛问题，由于手术对食管及其周围组织的损伤，患者可能会经历不同程度的疼痛感，这种疼痛不仅会导致患者身体上的不适，还可能引发心理上的压力和焦虑，从而严重干扰其正常的睡眠模式［5］。可采取措施为：确保患者按时服用止痛药物，帮助其控制疼痛，从而改善睡眠质量。同时，营造一个安静、舒适的睡眠环境，确保房间通风良好、安静舒适。建议患者建立规律的睡眠时间表，保持每晚相似的就寝和起床时间，有助于调节生物钟［6-7］。

3.2 卧位不适

不当的睡眠姿势可能导致颈部、背部或肩部的疼痛或不适，这是因为这些区域的肌肉和关节在错误的姿势下受到不正常的压力分布。对于食管癌术后的患者来说，他们的身体可能本就虚弱，且手术区域可能还存在疼痛和不适感［8］，因此更容易受到不良睡眠姿势的影响。可采取措施为：考虑使用额外的枕头或垫子来支撑身体，减轻压力，提高舒适度。同时，确保患者按时服用止痛药物，以减轻疼痛或不适感，有助于改善睡眠质量［9-10］。

3.3 反酸/呃逆

反酸是由于胃酸倒流至食管引起的一种不适感，常表现为胸骨后或咽喉部的烧灼感；呃逆是由于膈肌不自主收缩引起的，表现为频繁的打嗝。可采取措施为：建议患者在睡前数小时避免进食大量食物或液体，尤其是刺激性或油腻食物；提倡采用小而频繁的饮食方式，帮助减轻胃肠道的负担，降低反酸和呃逆的发生［11-12］。

3.4 导流管留置情况

由于导流管需要通过皮肤插入体内，患者可能会感到疼痛、瘙痒或压迫感。这种不适感在患者试图入睡或改变睡眠姿势时尤为明显，可能导致睡眠浅或频繁醒来。可采取措施为：确保导流管的位置正确并舒适，避免引发疼痛或不适感。定期检查导管的固定情况，避免在睡眠中被扯动或移位。根据导流管的位置和患者的舒适度，帮助其找到最适合的睡眠体位，可能需要使用额外的枕头或垫子来支撑身体，减轻不适感［13-15］。

3.5 营养供给方式

食管癌手术后患者的营养供给方式可能会对其睡眠质量产生影响。不同的营养供给方式可能会引起消化不适、胃肠不适或者体内营养摄取不足，从而影响睡眠。可采取措施为：个性化的营养方案应根据患者的术后恢复情况、口服能力以及胃肠道功能来制定。选择易消化且富含营养的食物，如流质饮食、软食或高蛋白饮食，以满足身体康复的需要［16-17］。

3.6 其他

针对食管癌术后患者出现的咳嗽、担心疾病、夜间测血压、担心家庭支出等，可帮助患者予以有效咳嗽，完成排痰，开展雾化吸入、轻拍背部等方式；及时了解患者心理状况，做好健康教育等工作，提升患者的康复信心；夜间测量时保持动作轻缓，避免影响患者睡眠；针对患者个人情况选择相对匹配的治疗方式，且缴款单尽可能不让其知晓。

综上所述，可知有多种因素影响食管癌术后患者的睡眠质量，针对此类因素予以个体化干预，可有效改善睡眠情况，延长深度睡眠时长。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

［1］王艳艳，李晓凡，杨艳莉.医护一体化干预对食管癌术后放疗患者临床症状、睡眠质量和免疫功能的影响［J］.癌症进展，2023，21（16）：1793-1796.

［2］秦玫瑰.食管癌术后患者睡眠质量现状及其影响因素［J］.国际护理学杂志，2022，41（6）：1013-1017.

［3］闫雪梅，彭青，李雪，等.心理弹性在食管癌患者主要照顾者睡眠质量及照顾负担间的中介作用［J］.护理管理杂志，2019，19（3）：153-157.

［4］刘志喜，石倩萍，杨洪霞，等.匹兹堡睡眠质量指数量表在护理人群中的信效度评价［J］.汕头大学医学院学报，2020，33（3）：173-176.

［5］操练，韩燕，蔡兰兰，等.Roy适应模式改善食管癌术后患者睡眠障碍的效果研究［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（7）：875-876.

［6］陈静，王静.人文护理关怀对食管癌术后患者康复进程和睡眠质量的效果观察［J］.贵州医药，2023，47（1）：140-141.

［7］王楠，姚若妍，姜京京.规范化疼痛护理在食管癌根治术后患者中的应用效果［J］.实用临床医学（江西），2023，24（2）：81-83.

［8］沈陈铭煌，王冰冰.健康教育对食管癌患者术后睡眠情况及生命质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（3）：617-620.

［9］林金娇，林春燕，许妙灵.针对性护理方案对食管癌患者术后睡眠质量的影响［J］.中国卫生标准管理，2023，14（4）：169-173.