会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死后吞咽障碍的效果

[摘" "要]" "目的：观察会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液对急性脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法：急性脑梗死后吞咽障碍患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例予以丁苯酞氯化钠注射液治疗，观察组40例予以会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液治疗，比较两组患者治疗前及治疗2周后血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、可溶性CD40配体（soluble CD40 ligand，sCD40L）水平。采用标准吞咽功能评估量表（standardized swallowing assessment，SSA）、功能性经口摄食量表（functional oral intake scale，FOIS）、电视透视吞咽功能检查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评估吞咽功能和神经功能。结果：治疗2周后两组血清中Hcy、sCD40L水平较治疗前降低，VEGF水平较治疗前升高，且观察组Hcy［（11.65±1.18）μmol/L vs（13.44±1.42）μmol/L］、sCD40L［（4.28±0.60）ng/mL vs（5.32±0.77）ng/mL］水平低于对照组，VEGF［（350.42±35.63）ng/L vs（324.83±32.76）ng/L］水平高于对照组（均Plt;0.05）。治疗2周后两组SSA评分及VFSS评分较治疗前降低，FOIS评分较治疗前升高，且观察组SSA评分［（29.52±2.99）分 vs（35.28±3.51）分］及VFSS评分［（3.67±0.43）分 vs（4.84±0.57）分］低于对照组，FOIS评分［（5.94±0.94）分 vs（4.54±0.78）分］高于对照组（均Plt;0.05）。治疗2周后两组NIHSS评分、mRS评分均较治疗前降低，且观察组NIHSS评分［（15.34±1.53） vs（17.73±1.78）］、mRS评分［（2.63±0.38）vs（3.48±0.47）］低于对照组（均Plt;0.05）。结论：会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液能有效改善急性脑梗死后吞咽障碍患者血清细胞因子水平、吞咽功能及神经功能，疗效优于单纯使用丁苯酞注射液。

[关键词]" "会厌逐瘀方穴位贴敷；丁苯酞注射液；急性脑梗死；吞咽障碍

[中图分类号]" "R743.33 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.022

急性脑梗死是中老年人群中常见的致死性和致残性疾病，其主要病因是脑血管突然闭塞，导致相应脑组织缺血坏死[1]。吞咽障碍是急性脑梗死后的常见并发症，约50%急性脑梗死患者出现不同程度的吞咽障碍，严重影响患者的生活质量和预后，增加吸入性肺炎和营养不良的风险，还延长住院时间，增加医疗负担[2]。丁苯酞注射液作为神经保护剂，主要通过抗氧化、抗炎症、抑制神经细胞凋亡等多种机制，促进脑组织恢复，改善神经功能[3-4]，已广泛应用于急性脑梗死治疗中。然而，单独使用丁苯酞注射液改善吞咽障碍效果有限，长期使用可能存在一定副作用。会厌逐瘀方贴敷在相应穴位，可达到活血化瘀、改善微循环的效果[5-6]。近年来，穴位贴敷疗法在中风后康复中的应用逐渐增多，显示出一定的疗效。本研究选取本院2024年3月—5月诊治的急性脑梗死后吞咽障碍患者80例，分别以丁苯酞注射液治疗40例，在丁苯酞注射液治疗的基础上同时接受会厌逐瘀方穴位贴敷治疗40例，旨在评估会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液对急性脑梗死后吞咽障碍的疗效，为临床提供参考。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "急性脑梗死后吞咽障碍患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例中男性27例，女性13例；年龄45～78岁，平均年龄（61.06±4.51）岁；发病至就诊时间（13.91±1.09）h，梗死部位：基底节区梗死22例，脑叶梗死11例，小脑梗死7例。观察组40例中男性29例，女性11例；年龄47～75岁，平均年龄（60.94±4.45）岁；发病至就诊时间（14.03±1.14）h，梗死部位：基底节区梗死19例，脑叶梗死15例，小脑梗死6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊断标准[7]，发病后24小时内出现吞咽障碍；（2）患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有吞咽障碍史或其他神经系统疾病影响吞咽功能者；（2）合并严重心、肝、肾功能不全或其他严重慢性疾病者；（3）对丁苯酞或会厌逐瘀方成分过敏者。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2" "治疗方法" "对照组：丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，规格25 mg/100 mL）每次100 mL，每日2次，静脉输注，间隔≥6 h，持续治疗2周。观察组：在对照组治疗的基础上同时接受会厌逐瘀方穴位贴敷治疗。会厌逐瘀方（磨合成生药粉）：红花、桃仁各15 g，生地黄、桔梗各10 g，当归、赤芍、枳壳、甘草各5 g，冰片、玄参各3 g。按生药粉10 g与生姜汁5 mL的比例调制成干稠药饼状。将药饼用100%纯姜汁调制，置于外用贴敷圈（1 cm×1 cm）中，分别贴于人迎、廉泉和风府穴位，用3M胶带固定，每日贴敷4～6小时，持续治疗2周。

1.3" "观察指标

1.3.1" "血清细胞因子水平：治疗前及治疗2周后分别采集患者空腹静脉血5 mL，离心，取上清，采用循环酶法测定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平；采用双抗体夹心法测定血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，采用酶联免疫吸附法测定可溶性CD40配体（soluble CD40 ligand，sCD40L）水平。

1.3.2" "吞咽功能：采用标准吞咽功能评估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[8]、功能性经口摄食量表（functional oral intake scale，FOIS）[9]、电视透视吞咽功能检查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）[10]评估治疗前及治疗2周后患者的吞咽功能。SSA用于评估口腔护理、吞咽反应等，得分0～100，分数越高，吞咽障碍程度越严重；FOIS评分系统分7个等级，从1分（完全依赖于管饲或静脉营养）到7分（能够独立食物和流质），得分越高表示患者经口摄食的能力越强；VFSS评分通过动态吞咽X光摄影来评估吞咽障碍程度，得分0～10分，分值越高表示吞咽障碍程度越严重。

1.3.3" "神经功能：应用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[12]及美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[11]评估治疗前及治疗2周后患者神经功能。mRS量表评分0～6分，0分为无症状，6分为死亡，mRS分值越高表示患者神经功能越差。NIHSS量表涵盖语言、运动、感觉、意识、共济运动等方面，分值0～42分，分值越高表示患者神经功能越差。

1.4" "统计学处理" nbsp;应用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以■±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组治疗前后血清细胞因子水平比较" "治疗前两组血清中Hcy、VEGF、sCD40L水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组血清中Hcy、sCD40L水平均降低，VEGF水平升高，且观察组Hcy、sCD40L水平分别低于对照组，VEGF水平明显高于对照组（均Plt;0.05）。见表1。

2.2" "两组治疗前后吞咽功能评分比较" "治疗前两组SSA、FOIS、VFSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组SSA评分、VFSS评分均降低，FOIS评分升高，且观察组SSA评分、VFSS评分低于对照组，FOIS评分高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3" "两组治疗前后神经功能评分比较" "治疗前两组NIHSS评分、mRS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组NIHSS评分、mRS评分均降低，且观察组NIHSS评分、mRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" "讨" " " 论

Hcy、VEGF和sCD40L是近年来研究较多的生物标志物，涉及多种生理和病理反应，其水平的变化反映不同的生理或病理状态。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，其水平升高通常与心血管疾病、神经退行性疾病以及代谢综合征等病理状态相关。高水平Hcy与血管内壁损伤、动脉硬化和炎症反应有关。研究表明Hcy可能通过促进氧化应激和炎症通路影响内皮功能，从而增加心血管事件的风险[13]。VEGF是促进血管生成的重要因子，其水平变化通常与肿瘤生长、慢性炎症、糖尿病及视网膜病变等相关。高水平VEGF常表明新血管生成活跃[14]。sCD40L主要由活化的血小板释放，其水平变化与免疫反应和炎症状态密切相关。研究发现，sCD40L的升高与心血管疾病、糖尿病及各种自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）相关，提示其在慢性炎症和血栓形成中可能发挥促进作用[15]。

急性脑梗死后吞咽障碍的形成主要是由于脑干或大脑皮质相关功能区受损后影响吞咽中枢和周围神经的正常功能[16]。季坤[17]研究表明，会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液能有效降低急性脑梗死患者炎症因子水平，促进血管生成，促进脑组织修复。陈永炎等[18]指出，穴位贴敷通过刺激特定穴位，增强局部血液循环，从而促进吞咽功能恢复，而丁苯酞氯化钠注射液的神经保护作用进一步提高了疗效。本研究结果提示会厌逐瘀方穴位贴敷联合丁苯酞注射液能降低细胞因子水平，改善脑组织微循环，减少缺血再灌注损伤，促进吞咽功能和神经功能恢复，降低急性脑梗死后吞咽障碍患者残疾程度，提高生活质量。

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[收稿日期] 2024-08-04

（本文编辑" "赵喜）